2018年2月25日消息，森林狼隊官方宣布，球星吉米-巴特勒確診為右膝半月板損傷，這對于森林狼來說無疑是一個噩耗。因巴特勒受傷缺席森林狼的戰(zhàn)績迅速下滑。半月板損傷是籃球、足球運動員中較為常見的問題，那么今天我們就一起來了解一下關(guān)于半月板損傷的知識吧！
一、半月板
（一）、半月板的相關(guān)解剖
解剖：脛骨和股骨間由附于脛骨的兩個半月板填充部分空間，以增加關(guān)節(jié)的吻合。內(nèi)側(cè)半月板是一個大圓的小部分(即C形)，而且后面比前面厚。外側(cè)半月板是小圓的大部分(即O形)，而且通常是完全一樣厚的。內(nèi)外側(cè)半月板均是外緣部分較厚，內(nèi)緣部分較薄。內(nèi)外半月板的外側(cè)緣分別從內(nèi)外膝動脈處得到豐富的血供，而靠內(nèi)部分的血供則明顯減少，營養(yǎng)需要依賴彌散作用，內(nèi)側(cè)缺血區(qū)撕裂將難以愈合。
（二）、半月板的作用
半月板在膝關(guān)節(jié)中發(fā)揮著多種功能。半月板的功能包括承重、傳遞負荷、吸收應力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、滑潤關(guān)節(jié)和協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)等。它們主要在膝關(guān)節(jié)中起潤滑和營養(yǎng)作用，并吸收沖擊力，向關(guān)節(jié)軟骨傳遞負荷，降低軟骨的磨損。通過增加髁間的接觸面，半月板可以增加關(guān)節(jié)面的吻合，并擴大應力的分布，減少運動時的摩擦，并通過阻止過度伸展保護韌帶和滑囊。 | |||
二、損傷機制
最常見的損傷機制是間接暴力。突然的加速或減速運動若同時伴有運動方向的改變，即可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生壓力并傳導至脛骨和股骨之間的半月板，導致半月板撕裂。
那么什么情況下容易出現(xiàn)半月板的損傷呢？
半月板損傷常發(fā)生于屈曲位時的膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，例如：踢足球、打籃球等運動，也可以發(fā)生于舉重運動員長期反復的負重下蹲等職業(yè)。
三、癥狀、體征
（一）、急性期（24小時內(nèi)）：主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限。
（二）、急性期過后：腫脹和積液可逐漸自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響，部分病人會出現(xiàn)“交鎖'現(xiàn)象（活動時常聽到'咯嗒'一聲，傷膝像有東西卡住了一樣不能動彈，稱為'交鎖'現(xiàn)象，常常伴有疼痛。經(jīng)慢慢恢復后，又會聽到'咯嗒'一聲，膝關(guān)節(jié)恢復屈伸，稱為'開鎖'，疼痛也隨之減輕）。下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更加明顯，嚴重者會出現(xiàn)跛行、屈伸障礙，股四頭肌萎縮等癥狀。
四、診斷
（一）臨床表現(xiàn)：
1.只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史。
2.多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性。
3.受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)腫脹,有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。
4.急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段。此時腫脹已不明顯，關(guān)節(jié)功能亦已恢復但總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響。
5.慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛彈跳。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。
6.幾種特殊試驗：
(1)過伸試驗
(2)過屈試驗
(3)半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(McMurray試驗)
(4)研磨試驗(Apley試驗)
(5)蹲走試驗
（二）、影像學檢查
1、X線平片檢查不能顯示半月板形態(tài)，主要是用來排除膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。
2、 分辨率高的MRI片可以清晰地顯示出半月板有無變性撕裂，還可察覺有無關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷。但其準確性不及關(guān)節(jié)鏡檢查。
3、關(guān)節(jié)鏡檢查是-項新技術(shù)。它不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。
五、治療
半月板修復術(shù)后的康復治療：
1、運動療法
（1）、第一階段（0-6周)：
①、術(shù)后第一天開始股四頭肌在訓練，多角度直腿抬高訓練。鼓勵患者在雙側(cè)鉸鏈式支具維持伸膝下逐漸拐杖負重（術(shù)后4-6周內(nèi)可以足趾著地負重，禁止?jié)u進性屈膝負重）。當患者負重可達50%體重時即可開始本體感覺和平衡訓練。
②、術(shù)后4-6周：支具可調(diào)至60°以便步行時膝做屈伸活動，主動輔助運動范圍屈膝應限制在90°以內(nèi)。（后角修復術(shù)后4周屈膝應限制在70°以內(nèi)，之后再耐受范圍內(nèi)遞增）。這一階段要避免進行主動或抗阻屈膝。
股四頭肌等長收縮：每日2次, 每次收縮 10 ～ 20 次。
注意事項：在術(shù)后保護階段都應該佩戴鉸鏈式支具并鎖定在0°。必須強制執(zhí)行負重比例和允許的關(guān)節(jié)活動范圍。
（2）、第二階段（第6-14周）：旨在恢復患膝正常關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，達到日常生活活動所需水平。早期目標：重獲正常步態(tài)模式。
①、在耐受范圍內(nèi)進行漸進性主動輔助運動練習。在關(guān)節(jié)活動度達到110°-115°時即可進行踩車練習，關(guān)節(jié)活動度達到120°以上時可以開始股四頭肌牽伸練習。
②、肌力訓練以閉鏈運動為主，可以開始0-60°的運動范圍內(nèi)的漸進性抗阻靜蹲練習、向前下臺階練習，逐漸增加臺階高度（10mm、15mm、20mm）。本階段末的功能性目標為能夠在控制住下肢無偏移的情況下，無痛下臺階高度可達到20mm。
③、在該階段可進行負重直腿抬高（各個方向）、踏車上倒走練習、近端漸進性抗組練習、0-60°漸進性抗組靜蹲練習、股四頭肌開鏈等張練習等等。
注意事項：要從雙拐到單拐再到手杖，只有在無痛且步態(tài)正常時才能不用輔助設備。
對于術(shù)前無明顯股四頭肌萎縮、術(shù)后康復訓練效果較好的,可在本階段中允許其逐漸負重、下地行走。
（3）、第三階段（術(shù)后第 14-22周）：要進一步強化等速訓練和功能往復運動訓練等肌力練習。
可進行屈膝90°下漸進性靜蹲練習，踏車上倒退跑，弓箭步練習等。
2、手法治療
對于肢體腫脹的患者可采用徒手淋巴回流手法，促進消腫；對相關(guān)肌肉筋膜的松解可有效緩解肢體疼痛。
3、物理因子治療
腫脹：壓力療法等
疼痛：低、中、頻電療法、磁療法等
促進傷口愈合：直流電療法等
4、康復工程
半月板損傷后康復要求關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)修復重建部位相對固定, 而關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)才能保持運動功能,加強肌力, 促進滑液循環(huán)代謝, 保證關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應, 以增強動、靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)功能。可采取一些支具來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
如鉸鏈式支具：
運動康復治療
1、股四頭肌靜力收縮：
2、靠墻靜蹲：
患側(cè)大腿其他肌群訓練方法有：大腿內(nèi)收肌群訓練、大腿外展肌群訓練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓練、膝關(guān)節(jié)屈伸肌群運動訓練。
每次 20 min，隔日 1 次，10 次為 1 個療程
膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題
1. 膝伸展受限
最好應用低負荷的延長伸展獲得伸展到位, 將支具伸展度設定為 0°, 或放開, 勿在膝下放置枕墊, 而將枕墊放在踝關(guān)節(jié)下方。足跟用力伸向遠端, 足背屈牽拉后關(guān)節(jié)囊。 坐位, 一人雙手拉住患者踝關(guān)節(jié)并用力牽拉 15～ 30 min, 每日 2～ 3 次。
2. 屈曲受限
膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲受限的可能原因多為術(shù)后制動時間過長、過度運動或者非順從性康復而引起繼發(fā)創(chuàng)傷。 在對癥處理時將支具設定裝置放開, 俯臥位屈曲, 用拉繩環(huán)繞踝關(guān)節(jié)處緩慢、持續(xù)牽拉 30 min, 每日 3 次。 如果疼痛明顯, 應減少術(shù)肢負荷運動量, 控制關(guān)節(jié)活動在無疼痛范圍,。
3. 膝關(guān)節(jié)過度伸展
其原因多為韌帶結(jié)構(gòu)過度松弛, 可能由于牽拉過度或者遲緩愈合所致, 可采用膝關(guān)節(jié)支具限制和增加伸展阻礙使之得以糾正。
訓練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)予以冷敷, 彈力繃帶加壓包扎, 可減少局部組織滲出, 有效地預防和減少了訓練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生。
溫馨提示：
上述所有方法建議在專業(yè)康復治療師的指導下進行，根據(jù)每個人不同的情況酌情調(diào)整康復治療計劃！感謝您的閱讀！
參考文獻
1. 辛海霞 ,趙 艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護理體會[J].解放軍護理雜志,2006,23(6)
2. 魯英,譚維溢.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)后康復訓練的療效[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2002 年9月第24卷第9期
3. 王予彬等.運動員膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后的康復[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2008 年, 第 23 卷, 第 1 期
4. 管重遠，趙崢睿，莫 非.康復結(jié)合溫針灸治療半月板損傷修補術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動不利的療效調(diào)查分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2018年9月,第36卷,第9期
5. 曾飛.基于MRI對交叉韌帶松緊度與半月板損傷的相關(guān)性研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2017年,第35卷,第6期
6. 李健.快速康復外科在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應用研究[J].中國矯形外科雜志,2017年6月,第 25 卷, 第 12 期
7. 張美娟.膝關(guān)節(jié)生理解剖環(huán)境對膝關(guān)節(jié)生物力學特性的影響[J].中國組織工程研究,2012年6月,第16卷,第26期
8、劉松平.半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的護理[ J] .河南中醫(yī), 2004, 24
(4):86.
9、McDermott ID，Amis AA. The consequences of meniscectomy. J Bone Joint Surg Br，2006，88（12）：1549-1556.
作者：陳貞秋、劉申秀
聯(lián)系客服
