知識(shí)成就女性，自信成就母親
大多數(shù)母乳喂養(yǎng)的媽媽都能在哺乳中有愉快的體驗(yàn)，但有一些媽媽遇到過困難，最典型的表現(xiàn)就是乳房疼痛，通常最開始剛生完寶寶的時(shí)候沒有疼痛，而是到后來某個(gè)時(shí)間段突然出現(xiàn)。一般發(fā)生于哺乳時(shí)或哺乳后不久，乳頭疼或者乳腺深處疼痛，可放射至手臂或者背部，甚至可持續(xù)一個(gè)小時(shí)，燒灼感、發(fā)癢，一陣陣針扎樣或刀割一樣的劇痛。
就好像乳頭里面有個(gè)玻璃碴子在攪動(dòng)，有的媽媽如此形容?？梢韵胂笫怯卸嗝吹耐础?/p>
乳頭看起來粉紅發(fā)亮，有時(shí)候會(huì)干燥起皮。也有可能看起來完全沒有任何異常。可能還往往伴隨乳汁減少。
圖1：乳頭粉紅發(fā)亮
乳房疼痛到底是什么原因呢？
哺乳期乳頭/乳房疼痛的原因很多，例如乳頭損傷，皮膚病，感染，血管痙攣，甚至一些媽媽痛覺超敏，功能性疼痛都有可能【1】。
金黃色葡萄球菌感染是最常見的導(dǎo)致急性感染性乳腺炎的原因，當(dāng)然也會(huì)導(dǎo)致乳房/乳頭疼痛，較少見的致病菌種有鏈球菌或者大腸桿菌。近年來由真菌感染引起的乳房疼痛逐漸引起了醫(yī)生的注意。
簡(jiǎn)單講就是乳腺感染了真菌，這種真菌的名字叫白色念珠菌，不耐熱，喜歡潮濕。
圖2： 白色念珠菌的鏡下表現(xiàn)
哺乳的寶寶一般同時(shí)也會(huì)有這種真菌感染，典型表現(xiàn)就是口腔里的鵝口瘡。寶寶的牙齦、頰粘膜、舌頭上有白色多處點(diǎn)狀或片狀分布的在口腔黏膜上的乳白色膜，膜不易拭去，剝落后局部潮紅、粗糙，并可滲血，白膜又迅速生成。寶寶有可能會(huì)煩躁不安，甚至影響進(jìn)食。真菌也會(huì)引起嬰兒尿布區(qū)的皮疹。皮疹是紅色或明亮的粉紅色，可呈鱗片狀。也可以伴有小膿皰。但值得注意的是，也有很多寶寶感染了真菌但沒有明顯的癥狀。
圖3： 寶寶可能感染真菌的表現(xiàn)
什么樣的媽媽容易患有
真菌性乳腺炎呢？
1、在孕期（尤其孕晚期）或者哺乳期間得過真菌性陰道炎（白帶呈白色稠厚豆腐渣樣），而且寶寶又是順產(chǎn)。
2、媽媽最近使用過抗生素。
3、患有糖尿病。
4、口服激素類避孕藥。
但是！念珠菌感染和乳頭/乳房疼痛之間的關(guān)聯(lián)，目前很有爭(zhēng)議
有些寶寶有鵝口瘡，白色念珠菌在嬰兒口中過度生長(zhǎng)后，有些念珠菌可通過母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)移給母親，使得白色念珠菌可能從母乳中分離出來，這也可能是媽媽被誤認(rèn)為真菌性乳腺炎的原因。但是，就算媽媽出現(xiàn)針扎樣或者灼燒樣疼痛，就一定是媽媽乳汁中的念珠菌感染造成的嗎？
由于乳汁里含有乳鐵蛋白，而乳鐵蛋白有很強(qiáng)的抗菌活性，故而臨床上一般乳汁里不容易培養(yǎng)出該真菌，西班牙一個(gè)專門研究母乳中細(xì)菌的工作組選取529例有“乳房真菌性乳腺炎”癥狀（乳頭/乳房針扎樣和燒灼樣疼痛）的婦女提供的乳汁樣本（手?jǐn)D和吸奶器吸），進(jìn)行菌培養(yǎng)和PCR分析。結(jié)果顯示白色念珠菌在乳房中所起的作用微乎其微，陽性率僅達(dá)到2%和2.5%，而葡萄球菌屬中的表皮葡萄球菌才是主要菌群（91%）【2】。
這項(xiàng)研究的一系列結(jié)果是通過大量的顯微鏡技術(shù)和依賴、非依賴菌培養(yǎng)的鑒定方法獲得的，他們均清楚地表明，不管是在乳汁里還是在乳頭里面，僅憑乳頭/乳房針扎樣和燒灼樣疼痛與真菌并不能建立任何關(guān)聯(lián)，由此做出針對(duì)真菌的一系列治療是過度且效果不確切的。
目前也僅根據(jù)典型癥狀來診斷的真菌性乳腺炎。寶寶嘴里從理論上也有真菌感染（不管寶寶是否有鵝口瘡），所以一般強(qiáng)調(diào)是母嬰同治，但就算母親使用氟康唑，寶寶使用制霉菌素，有效率也并不高。
在上述西班牙研究中，乳汁和乳頭活檢樣本的光學(xué)和透射電鏡分析揭示了炎癥過程的存在。為了區(qū)別于急性乳腺炎（最常見的是由金黃色葡萄球菌引起），研究者提出了“亞急性乳腺炎”這個(gè)術(shù)語，該術(shù)語與美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館關(guān)于炎性和傳染性疾病的術(shù)語準(zhǔn)則一致。
亞急性乳腺炎是什么？
亞急性乳腺炎通常是由于凝固酶陰性的葡萄球菌屬引起，表皮葡萄球菌是最常涉及的物種，偶爾也會(huì)有鏈球菌屬（最常見的有輕型鏈球菌和唾液鏈球菌），它們是哺乳期乳腺生態(tài)系統(tǒng)的正常菌群。但不同的寄主，微生物和醫(yī)療因素可能會(huì)支持其過度生長(zhǎng)導(dǎo)致亞急性乳腺炎，也就是與菌群失調(diào)相關(guān)的輸乳管的感染。與金黃色葡萄球菌相反，大多數(shù)凝固酶陰性葡萄球菌和輕型/唾液鏈球菌株不產(chǎn)生造成急性局部體征和系統(tǒng)性全身性癥狀的毒素;因此，局部乳房癥狀一般較輕，不出現(xiàn)乳房發(fā)紅。最終，這些細(xì)菌能夠在導(dǎo)管內(nèi)形成厚的生物膜，使乳房上皮發(fā)炎并迫使乳汁通過逐漸變窄的內(nèi)腔，發(fā)炎上皮上的乳汁壓力增加導(dǎo)致持續(xù)性的射擊樣，針狀樣疼痛，深壓痛，輕柔觸診乳房也會(huì)出現(xiàn)【3】，常伴有燒灼感和乳汁供應(yīng)不足的假象。這可能才是媽媽們?nèi)轭^/乳房劇痛的部分原因。而合適的微生物分析是乳腺感染病原學(xué)診斷的唯一方法。
乳頭/乳房疼痛，媽媽們應(yīng)該怎么做呢？
當(dāng)你遇到乳頭乳房疼痛，首先要排查原因，媽媽們需要找到專業(yè)的乳腺科醫(yī)生幫助。
首先從含乳姿勢(shì)著手，尤其是喂奶時(shí)疼痛明顯這種情況，尤其需要排查含接問題。你還需要觀察以下幾點(diǎn)：
乳頭是否有傷？
這個(gè)疼痛是否與喂奶有關(guān)系？
發(fā)生在喂奶前/喂奶中/喂奶后？
吸奶或者手?jǐn)D奶的時(shí)候疼不疼？
如果不光是在喂奶的時(shí)候疼，喂完奶也會(huì)有劇烈的針扎樣或者刀割樣疼痛，并且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度難以忍受，吸奶擠奶都疼，而查體發(fā)現(xiàn)并沒有明顯的乳汁淤積或者乳頭損傷，要懷疑是否雷諾氏綜合征，并針對(duì)性應(yīng)對(duì)。
其次就要考慮真菌感染的可能。
常洗手，勤換衣，保持乳頭干燥，消毒一切母嬰用品，等措施都可以做起來，服用酸奶或者益生菌目前看來效果可能不確切，但幾乎無害，媽媽們可以嘗試。另外要保持均衡飲食，限制高糖高熱量的食物，因?yàn)樗鼈兛赡茉黾诱婢腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)。如果寶寶沒有明顯鵝口瘡癥狀，媽媽乳頭可以局部外涂百多邦，1天四次，涂上薄薄一層，哺乳前乳汁沖凈即可。
如果寶寶也同時(shí)患有鵝口瘡，就需要遵醫(yī)囑母嬰同治甚至家人同治了。
如果抗真菌感染治療效果差，又排除了耐藥等原因，可能需要和主治醫(yī)生充分溝通進(jìn)一步治療的必要性或者排查其他原因：
是否有其他細(xì)菌感染沒有查出？
是否之前有多次乳腺炎的情況？
是不是有乳腺管的外力損傷？
是不是還有一些病理的原因例如自身免疫疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲減未服用藥物？
哺乳期的持續(xù)性乳房疼痛有的時(shí)候還跟媽媽的疼痛敏感度有關(guān)系，需要請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估其他的疼痛問題，提供足夠的信息，放松心態(tài)，甚至配合一些心理療法，舒適度過這個(gè)階段。
作為一名乳腺科醫(yī)生，我更希望媽媽們都沒有疼痛，祝愿大家都能舒適哺乳。
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