燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是我國青年科學(xué)家徐榮祥教授發(fā)明創(chuàng)建的一種順應(yīng)生命規(guī)律的全新燒傷治療技術(shù)與方法。這種技術(shù)與方法是從燒傷發(fā)病機理出發(fā)，以順應(yīng)生命再生規(guī)律的醫(yī)療思路而建立的從局部到全身系統(tǒng)燒傷治療的理論和技術(shù)。它由兩個關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)組成，一是實現(xiàn)無損傷地液化排除燒傷壞死的皮膚；另一個是啟動人體再生本能，創(chuàng)造有利于再生的環(huán)境，實現(xiàn)皮膚再生式創(chuàng)面愈合。為此，對燒傷創(chuàng)面的處理環(huán)境不是按外科干燥治療技術(shù)要求的脫水干燥，而是要實現(xiàn)創(chuàng)面的環(huán)境為生理濕潤。在局部治療上除要求按燒傷濕潤暴露療法（MEBT）和配以
濕潤燒傷膏 （MEBO）處理創(chuàng)面外。在系統(tǒng)治療上則根據(jù)人體局部治療過程中的生命規(guī)律實施對癥順應(yīng)治療，從醫(yī)療理論到醫(yī)療方法和醫(yī)療效果上形成一個獨立的燒傷醫(yī)療體系。
實際上燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)之能夠?qū)崿F(xiàn)深I(lǐng)I度燒傷無瘢痕愈合，淺III度燒傷實現(xiàn)皮膚再生式自行修復(fù)愈合，其機理就是該技術(shù)啟動了人體再生本能并在創(chuàng)面原位培植干細胞繼而實現(xiàn)原位再生人體最大器官——皮膚。即當(dāng)皮膚組織受到損傷后，通過MEBT/MEBO啟動人體再生本能，并創(chuàng)造一個適于再生的生理環(huán)境，在生命正?；顒拥靡跃S持和運轉(zhuǎn)的條件下，機體通過自身的信息交換，本能地發(fā)出修復(fù)受傷組織的指令，當(dāng)MEBO為機體細胞創(chuàng)造了一切再生必要的微環(huán)境的條件時，機體組織的細胞按照機體的再生指令，實現(xiàn)干細胞原位培植，進而分化為不同組織的干細胞，又繼而繁衍的不同組織細胞進一步鏈接成為不同組織，不同組織又再鏈接成為新生器官或修復(fù)器官，從而實現(xiàn)皮膚的再生。
創(chuàng)面處理原則
早期用藥：傷后4小時內(nèi)用藥或傷后即刻用藥效果最佳。
全程用藥：治療過程中不間斷用藥，不應(yīng)中途改用其他療法或藥物。
不能用水、干燥、收斂類藥物或任何刺激性強的消毒劑清理創(chuàng)面。
一般涂藥厚度為1毫米，每3-4小時換藥1次；特殊部位和特殊的創(chuàng)面可根據(jù)相應(yīng)的方法進行涂藥和換藥。
換藥遵循三不宜原則：創(chuàng)面不宜疼痛、不宜出血、不宜損傷正常組織。
涂藥時順汗毛走行方向，避免逆方向，以免刺激立毛肌痙攣引起創(chuàng)面疼痛。
預(yù)防創(chuàng)面浸漬，避免創(chuàng)面干燥結(jié)痂。
對于二度以上的創(chuàng)面，換藥時注意保留與創(chuàng)面結(jié)合較為緊密的白色半透明薄軟膜。
創(chuàng)面的愈合過程：
在MEBT治療過程中燒傷創(chuàng)面的修復(fù)基本經(jīng)歷四個階段，不同深度的創(chuàng)面可能只經(jīng)歷部分或全部階段：
早期處理期(傷后3～4天）：此階段一般對應(yīng)燒傷后即刻處理至燒傷的休克期結(jié)束的階段，治療上主要以保護創(chuàng)面、減輕疼痛、避免再損傷。
壞死組織液化期：此階段的特點是創(chuàng)面覆蓋白色或乳黃色的液化物，此階段的治療以清除液化物，積極換藥為主。
皮膚重建修復(fù)期：此階段壞死組織基本液化排除，創(chuàng)面基底暴露，殘存皮膚組織開始再生并重建正常的組織結(jié)構(gòu)。此階段的治療以減少創(chuàng)面刺激，預(yù)防創(chuàng)面干燥或浸漬，避免創(chuàng)面受壓和保持創(chuàng)面周圍清潔等。
創(chuàng)面愈合后的皮膚功能恢復(fù)期：此階段的特點是愈合的皮膚基本組織結(jié)構(gòu)形成，再輔助外用美寶疤痕平，養(yǎng)護初愈的皮膚，預(yù)防疤痕增生，逐步恢復(fù)皮膚附屬器官的功能。
深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
深Ⅱ度淺型創(chuàng)面的處理：創(chuàng)面可見大小不等的水皰，涂MEBO后剪破水皰放水，保留皰皮。3天后去除皰皮，創(chuàng)面為紅白相間，白色區(qū)域為真皮壞死，真皮成活為紅色。此時創(chuàng)面表面形成一層附著的薄軟膜，應(yīng)保留，繼續(xù)按每4～5小時涂藥一次。5天后清除薄軟膜，并以三無損傷原則換藥。10～15天壞死組織全部液化排除創(chuàng)面出現(xiàn)纖維隔離膜，繼續(xù)涂藥保護纖維隔離膜，20天創(chuàng)面再生復(fù)原痊愈，可繼續(xù)用MEBO作護膚油使用10～15天，恢復(fù)皮膚功能。
1、 傷后第1天，淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面的表現(xiàn)，可見大小不等的水皰，放掉皰液，保留皰皮。
2、 直接涂用MEBO，以保護創(chuàng)面為主。
3、 傷后第3天，創(chuàng)面用MEBO治療，水腫逐漸消退，創(chuàng)面上形成附著的薄軟膜。
4、 傷后第4天，淺Ⅱ度創(chuàng)面逐漸愈合，深Ⅱ度淺型創(chuàng)面壞死組織液化（腰背部），每4小時涂藥一次（夜間可推遲到6～8小時）并去除薄軟膜。
5、 傷后第8天，深Ⅱ度淺型創(chuàng)面繼續(xù)液化，在換藥時應(yīng)以“三無損傷”的原則清除創(chuàng)面液化物和腐皮。
6、 傷后第12天，創(chuàng)面壞死組織層液化排除，創(chuàng)面出現(xiàn)纖維隔離膜在MEBO的保護下再生復(fù)原創(chuàng)面。
7、 傷后第15天，創(chuàng)面大部分再生復(fù)原愈合。
8、 傷后第25天，創(chuàng)面全部生理性愈合，可繼續(xù)用MEBO作護膚油使用10～15天，恢復(fù)皮膚功能。
深Ⅱ度深型燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
深Ⅱ度深型燒燙傷創(chuàng)面的處理: 早期按淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的處理方法治療，5天后去掉腐皮。因真皮組織已受損，創(chuàng)面呈蠟白色，應(yīng)繼續(xù)涂藥，厚度薄于1毫米，每4小時更換一次藥膏。用藥后，可見創(chuàng)面因藥物作用而出現(xiàn)的壞死組織液化物排出，此表現(xiàn)為正常（不要誤以為是感染）。但應(yīng)注意，每次換藥前，須將創(chuàng)面上殘留的藥物及白色液化物用消毒紗布或紙巾輕輕拭去后再涂藥，大約15天后，壞死組織被液化排除，創(chuàng)面出現(xiàn)纖維隔離膜，然后繼續(xù)按上述方法治療保護纖維隔離膜，直至創(chuàng)面平皮愈合。如果治療時間超過三周，創(chuàng)面仍未愈合，表明為淺Ⅲ度創(chuàng)面，應(yīng)繼續(xù)按Ⅲ度創(chuàng)面的治療方法治療。
1、 傷后簡單清創(chuàng)，然后盡快將MEBO外涂保護創(chuàng)面。
2、 傷后5天去除腐皮，創(chuàng)面壞死皮膚組織液化排除。
3、 在MEBO作用下創(chuàng)面表面形成纖維隔離膜。
4、 以“三無損傷”的原則涂藥治療，保護纖維隔離膜，促進創(chuàng)面再生復(fù)原。
5、 傷后30天，燒傷創(chuàng)面已基本再生復(fù)原。
6、 繼續(xù)以MEBO作護膚油使用10～15天保護愈合的皮膚。
Ⅲ度淺型燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
Ⅲ度淺型燒燙傷創(chuàng)面的處理：早期采用“耕耘減張術(shù)”解除壞死皮膚對深部組織的壓迫后，涂用MEBO保護燒傷創(chuàng)面，促使皮下組織中包含潛能再生細胞的干細胞轉(zhuǎn)化，在MEBO作用下液化排除壞死真皮組織的同時，原位培養(yǎng)新生皮膚組織，覆蓋創(chuàng)面，從而形成新的皮膚組織，使創(chuàng)面自然愈合。
1、 面部淺Ⅲ度火焰燒傷，無疼痛，無滲出。
2、 利用耕耘刀，對燒傷皮膚進行耕耘減張?zhí)幚怼?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
3、 耕耘后，創(chuàng)面減張松解，可見淡紅色液體滲出，而后直接涂用MEBO，采取濕潤暴露療法。
4、 傷后第12天在MEBO作用下壞死皮膚組織液化排除。
5、 傷后第18天，壞死皮膚液化排除，用紗布無損傷地吸附液化物。注意保護創(chuàng)面纖維隔離膜。
6、 傷后第27天,部分創(chuàng)面皮膚再生愈合，部分創(chuàng)面仍在修復(fù)愈合中。
7、 傷后第50天，皮膚生理再生，創(chuàng)面愈合, 仍以MEBO做護膚油使用15～30天。
8、 傷后第72天，面部Ⅲ度燒傷創(chuàng)面已完全生理性修復(fù)愈合。
Ⅲ度深型燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
Ⅲ度深型燒燙傷創(chuàng)面的處理：小面積Ⅲ度燒燙傷，先涂MEBO保護創(chuàng)面，再用耕耘換藥刀將已壞死的皮膚松解，然后按照深Ⅱ度創(chuàng)面處理方法進行規(guī)范治療，較大面積的Ⅲ度創(chuàng)面，在病人生命體征穩(wěn)定的情況下，可到應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院，采取以上方法治療。
1、 Ⅲ度燒傷占總面積85%的病人，右側(cè)為皮膚全層壞死（病理切片）。
2、 對胸部Ⅲ度燒傷創(chuàng)面進行耕耘減張術(shù)，敷用MEBO，采取燒傷濕潤暴露療法（MEBT）治療。
3、 燒傷皮膚壞死組織液化物需及時清理，按深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理方法治療。
4、 燒傷壞死皮膚液化排除創(chuàng)面形成纖維隔離膜，新生的皮膚組織再生復(fù)原創(chuàng)面（病理切片），(傷后第20天)。
5、 燒傷創(chuàng)面在MEBO和纖維隔離膜的保護下，再生的皮膚組織形成密集的皮島(傷后25天）。
6、 病理切片：原位干細胞再生復(fù)原皮膚。
7、 “皮島”逐漸擴展為正常皮膚組織
8、 已愈合的皮膚組織切片，可見已形成正常的皮膚組織結(jié)構(gòu)。(傷后49天）。
9、 傷后第72天，創(chuàng)面皮膚全層再生復(fù)原愈合。
骨組織燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
骨組織燒傷創(chuàng)面的處理：對骨暴露先用MEBO保護創(chuàng)面，一周后可將壞死的骨膜、骨皮質(zhì)清除，而后在骨表面用骨鉆按0.5～1厘米孔距鉆孔，深達髓質(zhì)，以出血為度，再用MEBO油紗覆蓋創(chuàng)面，每日換藥2～3次，由鉆孔處培養(yǎng)生長肉芽組織，待肉芽組織成片覆蓋骨組織后可植皮封閉創(chuàng)面，或以MEBO原位培養(yǎng)潛能再生細胞再生新的皮膚組織封閉愈合創(chuàng)面。
1、 小腿脛骨下段燒傷創(chuàng)面的表現(xiàn)。
2、 將骨組織表面的壞死組織清除。
3、 用刮刀或骨銼將骨表面清理。
4、 用骨鉆在骨面按間隔1厘米鉆孔，鉆孔深度達髓質(zhì)，有微出血。
5、 鉆孔結(jié)束的表現(xiàn)。
6、 創(chuàng)面采用MEBO制成油紗覆蓋。7天后，從鉆孔中生長出肉芽組織。
7、 繼續(xù)用MEBO覆蓋，25天后各鉆孔中的肉芽增生、蔓延，成片覆蓋暴露骨組織，再植皮封閉創(chuàng)面愈合。
顱骨燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
1、患兒9歲，15萬伏高壓電頭皮電擊傷，深達顱骨。
2、傷后2天清創(chuàng)，按骨燒傷的治療方法，對顱骨鉆孔（穿透外板）外敷MEBO治療。
3、MEBT治療15天，顱骨鉆孔肉芽出現(xiàn)。
4、MEBT治療22天，肉芽連成片狀，表面新生上皮組織皮島出現(xiàn)。
5、兩年后隨訪，創(chuàng)面上皮化愈合，完全覆蓋顱骨。
電擊傷創(chuàng)面的治療方法圖示
1、 該病例為電擊傷，手腕、前臂部位嚴(yán)重?fù)p傷。手腕前肌肉群全部壞死，尺橈動脈壞死，骨間動脈尚存活，上肢壓疼點至肘部。
2、 經(jīng)MEBT/MEBO治療55天，電擊傷的壞死組織逐步液化排除，腕前肌肉缺損處，逐步被新生肉芽組織填充，邊緣皮膚組織移行愈合。
嚴(yán)重化學(xué)燒傷創(chuàng)面的治療方法圖示
化學(xué)燒傷對皮膚的進行性損傷使創(chuàng)面加深，同時因毒素吸收而造成全身臟器功能受損，病情危重。燒傷濕潤暴露療法配合全身支持療法，適用于各類化學(xué)燒傷的治療并取得了顯著療效。
黃磷燒傷
1、 患者，男，36歲，液態(tài)黃磷燒傷，面積80%(深Ⅱ度65%，Ⅲ度15%）
2、盡快清洗除去創(chuàng)面磷顆粒，以MEBO外涂創(chuàng)面1毫米厚，使少量殘留磷顆粒與空氣隔離，停止對創(chuàng)面的損傷。(也可外敷MEBO油紗)
3、每4小時清理創(chuàng)面換藥一次，在去除殘留藥膏時徹底清除磷顆粒。創(chuàng)面外涂MEBO 1毫米厚，液化排除壞死皮膚組織，促進新生上皮再生。(傷后39天)
4、創(chuàng)面在MEBO作用下生理性再生復(fù)原愈合。(傷后53天）
硫酸燒傷
1、患者，男，34歲，硫酸燒傷，面積60%，(深Ⅱ度30%，淺Ⅲ度30%）創(chuàng)面焦痂呈黑色和棕褐色，外涂MEBO保護創(chuàng)面組織。
2、每4小時清理創(chuàng)面換藥一次，外涂MEBO 1毫米厚，減少殘存硫酸對創(chuàng)面的繼續(xù)損傷，同時液化排除壞死皮膚，促進新生皮膚再生復(fù)原。（傷后15天）
3、創(chuàng)面無疤痕愈合,新生的皮膚外觀和彈性良好。（傷后71天）
MEBT/MEBO的系統(tǒng)綜合治療
第一部分：抗休克治療
作者認(rèn)為，燒傷抗休克的治療不僅是補充血容量問題，更重要的是對各臟器功能及實質(zhì)的保護和恢復(fù)，沒有后者不能稱為抗休克治療，其原則性治療如下：
(1) 強心和保護心臟功能：作者認(rèn)為，燒傷后一些受傷皮膚產(chǎn)生的大量降解蛋白類物質(zhì)被吸收，抑制和傷害心臟的收縮功能，誘發(fā)心源性休克。凡燒傷總面積超過50%(Ⅲ度燒傷超過10%)的燒傷病人，入院后或傷后常規(guī)給予0.2 mg西地蘭(Lanatoside C)+25%～50%GS50ml靜脈注射，每日1次。也可使用同類強心藥，特別是新型排泄快的強心劑。在常規(guī)應(yīng)用后將根據(jù)心率的增快次數(shù)與四肢末梢循環(huán)的變化情況增加或減少西地蘭的用量和每日應(yīng)用次數(shù)。48h后心臟功能無異常變化者可停用西地蘭。如48h后心臟功能尚有異常癥狀仍需常規(guī)使用，直至心臟癥狀消失。如燒傷的治療全過程中出現(xiàn)心力衰竭的癥狀均可臨時一次性靜脈注射西地蘭0.2～0.4mg。
(2) 預(yù)防和保護腎臟功能:中、大面積燒傷后，腎臟實質(zhì)微血管首先發(fā)生痙攣性收縮導(dǎo)致腎臟供血不足，引起功能失常或障礙，是休克期的主要發(fā)病原因，也是腎衰竭的主要發(fā)病原因。為此，盡早解除腎臟實質(zhì)微血管痙攣是抗休克治療和綜合醫(yī)療的關(guān)鍵。其原則性治療如下：中、大面積燒傷后或入院后，即刻靜脈點滴1%普魯卡因100ml+25%GS 100～200ml+苯甲酸鈉咖啡因0.5g+維生素C1.0g。每日1次常規(guī)滴注。如果休克癥狀明顯或尿量明顯減少，可增加1～2次，嚴(yán)重?zé)o尿的病人可連續(xù)滴注，直至排尿。該常規(guī)治療方案可持續(xù)到創(chuàng)面封閉前。
(3) 補充血容量：中、大面積燒傷后，血管內(nèi)液體逐漸向組織間及創(chuàng)面外滲出，導(dǎo)致有效血循環(huán)量減少，而引起低血容量性休克，所以在進行上述治療后，則同時應(yīng)該注意及時補充血容量，保護有效血循環(huán)量。這里強調(diào)的是保持有效血循環(huán)量，而不是機械地不考慮人體的排泄和心臟、腎臟功能情況而盲目地大量輸入液體，其原則性治療如下：
補液成分要求：晶體液1份(生理鹽水或5%GNS)，膠體液1份(1/2血漿+1/2代血漿)。膠、晶體液成分比為1:1。
血漿成分要求:有條件者可用3/4血漿，1/4全血；無條件者可用代血漿代替。
補液量的要求：應(yīng)根據(jù)外科基本原則，缺多少補多少，但燒傷病人不如一般外科病人那樣容易計算，所以臨床上掌握如下原則： 休克期每天需要量 = 生理需要量（ ml)+1% 面積 *1ml*kg （體重） kg( 體重） ml/h( 尿量）
輸液速度要求:由于傷后心臟及腎臟和腦組織受燒傷創(chuàng)傷的刺激，在第1個24h補液中，前12h的速度不宜過快，應(yīng)補一天總量的1/2或3/5，后12h速度則可根據(jù)心臟的承受能力和腎臟功能恢復(fù)情況適當(dāng)加快輸液速度，輸入一天總量的1/2。第2個24h可均衡輸入。第3個24h則應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)尿量和休克癥狀決定量和速度。休克癥狀明顯好轉(zhuǎn)或未發(fā)生休克，尿量正常[約1ml/h/.kg(體重)]，可減少1/3輸液量，減慢輸液速度。
(4) 休克期護理治療 休克的發(fā)生除熱損傷外，還與傷后的護理是否適當(dāng)有著重要的關(guān)系。因傷后各臟器均處于創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)，機體幾乎不能再經(jīng)受任何外界的打擊。所以休克期護理應(yīng)作為治療的重要步驟。其原則治療如下：
①燒傷創(chuàng)面立即外涂MEBO，隔離創(chuàng)面與空氣的接觸，解除疼痛，減少和阻止一切創(chuàng)面外刺激對機體的傷害，禁止清創(chuàng)。
②保持室內(nèi)恒溫30～34℃。絕不能使室內(nèi)溫度忽高忽低。無室內(nèi)保溫條件者，則采取床罩架保溫。
③鋪好床墊及接觸受壓部位創(chuàng)面的敷料。每12h輕輕更換一次受壓部位創(chuàng)面下的敷料及MEBO。禁止翻身，保持病人的仰臥平位。
④控制輸液速度，禁止忽快忽慢。
第二部分：抗感染治療
燒傷后的感染發(fā)病，我們認(rèn)為主要有兩種類型：其一是燒傷后自然發(fā)病型；其二是燒傷后繼發(fā)型。自然發(fā)病型與燒傷外科治療報道的原發(fā)性感染相類似，但又不同于原發(fā)性感染。其不同點在于，自然發(fā)病型包括尚未出現(xiàn)感染癥狀和感染指標(biāo)，即把燒傷感染的可能性作為燒傷的自然發(fā)病反應(yīng)。繼發(fā)型與燒傷外科治療的概念相似，包括一切外源性感染源和因素引起的燒傷 感染。
(1) 抗感染的治療原則方案：
①常規(guī)治療原則方案:按MEBT/MEBO要求，凡燒傷總面積<30%的，一般不進行系統(tǒng)的抗感染治療。凡總面積超過30%(兒童>10%)的燒傷病人均需進行常規(guī)抗感染治療。常規(guī)抗感染治療指燒傷后無論有無感染出現(xiàn)，均行系統(tǒng)抗感染治療。其原則方案是：傷后即刻肌內(nèi)注射或靜脈點滴一種或多種廣譜高效的抗生素，面積越大，創(chuàng)面深度越深，應(yīng)用抗生素越廣譜和強。大面積深Ⅱ度燒傷應(yīng)用抗生素至第５天，大面積Ⅲ度燒傷應(yīng)用至第７天或至第１０天。在以上應(yīng)用時間后，無論病情如何應(yīng)立即停用全部抗生素，即完成常規(guī)治療。
②對癥治療原則方案:對癥抗感染治療，主要指對繼發(fā)性感染和常規(guī)治療后的預(yù)防和抗感染治療。對癥抗感染治療一定要強調(diào)明確繼發(fā)因素和符合感染診斷的指征。在排除繼發(fā)因素后再執(zhí)行治療方案。在燒傷的發(fā)病過程中，對感染的診斷是關(guān)鍵。因為燒傷的發(fā)病就是一個炎癥和感染的混合發(fā)病，不能因為發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱，心率增快等癥狀就下感染的診斷，因此也不能盲目進行抗生素系統(tǒng)治療。因為在抗感染常規(guī)治療期后，正是燒傷后各臟器功能恢復(fù)及創(chuàng)面修復(fù)期和反應(yīng)期，機體需要的是借此機會調(diào)整自己（機體器官需蛋白質(zhì)合成代謝），適應(yīng)燒傷的進一步發(fā)病，所以應(yīng)盡量避免盲目使用抗生素而擾亂機體的抗病程序和功能。對癥抗感染治療指征是：體溫高于39.5℃或低于36℃，心率>140次/分，血液白細胞中性粒細胞發(fā)現(xiàn)有中毒顆粒。這三個基本條件必須同時具備。如果僅有白細胞中性粒細胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒，應(yīng)嚴(yán)密及時觀察，一旦有進展現(xiàn)象，也可視為抗感染治療指征。
(2) 對癥抗感染治療方案: 一次性應(yīng)用抗菌作用強而廣譜的一種或多種對腎臟無傷害的抗生素。一次性應(yīng)用后再觀察白細胞中毒性顆粒的存在情況，如消失或明顯減少，則追加一次后停用，而后繼續(xù)觀察中性粒細胞內(nèi)的中毒顆粒。如消失則立即停用抗生素，如沒有消失，則應(yīng)詳細查找和排除繼發(fā)感染的因素，或改用抗生素。如一次性應(yīng)用抗生素后，病人的癥狀和中性粒細胞內(nèi)的中毒性顆粒并無改善，甚至有加重的趨勢，則立即詳細查找繼發(fā)感染的因素，此情況的出現(xiàn)證明感染灶的存在，特別是創(chuàng)面深部組織內(nèi)或非創(chuàng)面深部組織內(nèi)及靜脈或動脈注射穿刺處。而后再追加第二次治療，一般情況下均可有效。常見的無效的原因是，創(chuàng)面下有感染灶，系統(tǒng)內(nèi)繼發(fā)感染。如果病人體質(zhì)較弱，則應(yīng)配合輸入新鮮血，以調(diào)整體內(nèi)平衡（有關(guān)章節(jié)介紹）。均不能在不具備感染指征的情況下濫用抗生素。
第三部分：創(chuàng)面液化期的平衡調(diào)節(jié)治療
休克期過后，燒傷創(chuàng)面進入排斥期。一般深Ⅱ度燒傷在傷后第５天開始，已壞死和受損的皮膚組織與深度未受損未壞死的組織發(fā)生排斥反應(yīng)，這一反應(yīng)持續(xù)到創(chuàng)面壞死組織全部排除為止。在此期間，由于創(chuàng)面的排斥反應(yīng)，對機體產(chǎn)生多種影響，特別是在休克期過后，機體多系統(tǒng)器官處于創(chuàng)傷的修正狀態(tài)，本身的機能低下，甚至已經(jīng)受到燒傷早期的嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生單器官或多器官衰竭。所以在此期間的治療是燒傷治療程序中的最復(fù)雜、難度最大、時間最長的關(guān)鍵性階段。經(jīng)過多年的治療實踐，我們認(rèn)為該期間的治療核心是要建立機體的綜合平衡能力，否則任何單一治療將難以成功，對此稱作平衡調(diào)節(jié)治療。其治療方案如下：
(1) 及時清除創(chuàng)面液化物：在燒傷創(chuàng)面液化期，已壞死的皮膚由表入里在MEBO的作用下逐層液化，液化物的及時清除是治療成功的關(guān)鍵。但清除液化物與外科清創(chuàng)有原則性區(qū)別。也就是說，在病人接受治療后，醫(yī)生或護士隨時觀察創(chuàng)面的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面上的MEBO已完全變?yōu)榘咨夯?，則應(yīng)立即用紗布或衛(wèi)生紙等輕輕沾凈，如果發(fā)現(xiàn)在液化過程中，壞死的皮膚成塊狀液化分離，而不能完全液化時，則應(yīng)立即用手術(shù)剪輕輕將壞死的塊狀皮膚剪除，而后再輕輕沾凈液化物，并及時增涂MEBO。絕對禁止對創(chuàng)面產(chǎn)生任何傷害刺激，也就是要求在清除液化物時，要讓病人感覺到舒適，兒童不但不哭鬧，而且喜歡醫(yī)生給他清理。為確保該項治療方案的正確實施，臨床上做了六項規(guī)定，即要求在清除創(chuàng)面液化物時做到：創(chuàng)面不疼痛、不出血、不留液化物、不中斷MEBO、不干燥結(jié)痂、不浸漬。
(2) 體液平衡治療：大面積燒傷后，體液除從創(chuàng)面大量滲出外，還同時從創(chuàng)面大量蒸發(fā)掉，機體為應(yīng)付創(chuàng)傷及創(chuàng)面的各種反應(yīng)，還需要體液參與代謝，所以維持機體的體液平衡是綜合治療的重要步驟之一。作者認(rèn)為，體液的平衡治療，應(yīng)掌握如下原則：燒傷總面積超過50%的病人首先應(yīng)按2倍生理需要的量作為每天的基本輸液量。根據(jù)體征和尿量的變化情況及時對癥加減輸入液量(口服液體除外，口服液體量與每天的出入量一起計算)，不能過多或過少地輸液，一般掌握在所增減的幅度不大于總量的10%。有關(guān)輸液的成分及水電解質(zhì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)與基本外科治療原則相同。在此期的營養(yǎng)支持療法所進入的液體總量也在其中。應(yīng)注意的是，在輸入液體后，應(yīng)密切觀察尿液的總量和質(zhì)量，及時對癥處理。
3) 體溫平衡調(diào)節(jié)：創(chuàng)面液化期排斥反應(yīng)強，因而機體的基礎(chǔ)代謝明顯提高以適應(yīng)創(chuàng)面的反應(yīng)需要。同時為保障機體的能量供給，機體自身也處于分解代謝狀態(tài)。此刻由于機體失去皮膚在體溫調(diào)節(jié)中樞中的反饋調(diào)節(jié)作用，使機體的體溫平衡調(diào)節(jié)失調(diào)，病人往往出現(xiàn)高熱。在臨床上的處理原則是：首先要明確體溫升高的診斷，其次是對癥對因治療，絕不能以體溫升高而誤判為感染。體溫平衡調(diào)節(jié)失調(diào)診斷指標(biāo)是：體溫高于39.5℃；每天的溫度忽高忽低，沒有規(guī)律，不具備感染指標(biāo)；病人的癥狀與體溫升高不成正比，即雖體溫較高，但病人感覺如“?！?，病人的創(chuàng)面表現(xiàn)正常。其治療手段則應(yīng)采取物理降溫的方法。同時及時清理創(chuàng)面液化物，即刻見效。如在夏季高溫氣候，則應(yīng)采取創(chuàng)面吹風(fēng)方法降溫。如物理降溫效果不顯，特別是兒童燒傷，可考慮少量使用激素治療，但同時注意對消化道潰瘍出血的預(yù)防。如激素處理仍效果不顯，應(yīng)考慮按消炎或抗感染治療。
(4) 心率、呼吸、體溫三聯(lián)綜合征：大面積燒傷在創(chuàng)面液化期的臨床治療過程中，較易出現(xiàn)心率增快至>120次/分，體溫高于39.5℃，呼吸快至>30次/分，病人表現(xiàn)呼吸急促，神志恍惚，明顯缺氧癥，創(chuàng)面變暗或變褐，類似于敗血癥的表現(xiàn)，病情進展明顯，此癥狀稱為心率、呼吸、體溫三聯(lián)綜合征。該綜合征的出現(xiàn)多為病人精神緊張、疲勞或睡眠渡不足而引起，發(fā)病特點是：有明顯的發(fā)病史，發(fā)病前病情較平穩(wěn)。其發(fā)病機制初步認(rèn)為是由于精神疲勞和睡眠嚴(yán)重不足，導(dǎo)致心臟勞累而產(chǎn)生的心力衰竭反應(yīng)。對其的治療原則是立即強心治療，癥狀即刻消失。其方法為：西地蘭0.2～0.4mg+25%～50%的葡萄糖溶液50～100ml靜脈緩慢推注（或同類強心藥）。如果治療效果不顯，再考慮感染的合并存在，不可立即按暴發(fā)型敗血癥治療。臨床上很多這類病人被誤診為敗血癥，結(jié)果大量的輸液和抗生素治療后，失去了搶救心臟的機會，病人死亡，最后則診斷為敗血癥死亡。
(5) 多器官的保護性治療：進入創(chuàng)面液化期，機體的心臟、腎臟、肝臟、腦、消化器官等均處于創(chuàng)傷后的修正狀態(tài)，功能低下，器官本身也需要生理性修復(fù)，在此階段進行任何增加器官功能負(fù)擔(dān)的方法，均是再一次對機體的傷害打擊，要創(chuàng)造一個多器官修養(yǎng)的環(huán)境，才有利于機體多器官向生理恢復(fù)過渡，才能建立起休克期后較長時間的抗病能力。創(chuàng)造這個環(huán)境的方法,就是要進行多器官功能的保護性治療，其具體方法是：①檢查休克期的各治療方案所產(chǎn)生的后果，了解各治療方案對將來器官功能的影響；②停用所有對心、腎、肝、消化器官損害或不利影響的藥物；③停用或禁止使用不利于蛋白質(zhì)合成的藥物;④保障熱量的供給，減輕或阻止分解代謝；⑤增加臨時性使用的保肝、保腎、保護消化道的藥物。
第四部分：營養(yǎng)支持治療
大面積燒傷自休克期過后直至病人康復(fù)，營養(yǎng)支持治療必須持續(xù)進行。MEBT/MEBO的營養(yǎng)支持療法原則與創(chuàng)傷外科的支持療法原則基本一致，所不同的是總能量及蛋白質(zhì)供給量要明顯大于創(chuàng)傷外科病人，營養(yǎng)支持治療的時間也較長。在臨床上，在傷后的第４～８天，要著重供給能量。第８天后至創(chuàng)面液化期結(jié)束，以能量和蛋白質(zhì)均衡供給。創(chuàng)面進入修復(fù)期則改為蛋白質(zhì)供給為主。我們主張燒傷休克期過后，立即進食，盡可能從消化道供給蛋白質(zhì)和能量。其原則如下：
燒傷病人每天的熱能需要量（焦耳）＝(24×千克體重＋40×燒傷面積%)×6.8
供給蛋白質(zhì)與熱能的比為1:150~200。
熱量分配:糖類占60%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占10%。
在保證以上總熱能及蛋白質(zhì)供給的基礎(chǔ)上，燒傷病人從消化道進高蛋白食物和蔬菜。
第五部分：綜合對癥治療
一個大面積燒傷的救治，不單純是對局部的創(chuàng)面愈合和表現(xiàn)出來的局部和系統(tǒng)癥狀及病因的治療，而是涉及內(nèi)科、外科、內(nèi)分泌等多學(xué)科方面的綜合治療。在綜合對癥治療方面，臨床上沒有具體的固定模式和方案，而是要求醫(yī)生嚴(yán)格觀察病情，以全科醫(yī)療的分析方法分析病情和制定醫(yī)療方案。
MEBT/MEBO減輕創(chuàng)面疼痛的機理
燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)面處理是由燒傷濕潤暴露療法（MEBT）和濕潤燒傷膏（MEBO）組合而成的。MEBT/MEBO對創(chuàng)面的止痛不是麻醉作用；它是通過什么機制達到創(chuàng)面的止痛作用呢？首先從燒傷后創(chuàng)面發(fā)生的病理變化談起：
燒傷后的創(chuàng)面產(chǎn)生三種主要病理變化：神經(jīng)末梢暴露、汗毛立毛肌痙攣收縮和皮下微循環(huán)毛細血管瘀滯阻塞。MEBO涂于創(chuàng)面后，由以上主要病理變化導(dǎo)致的疼痛可逐步得到緩解。首先，MEBO與創(chuàng)面的壞死崩解組織發(fā)生反應(yīng)，而與有活力的組織不反應(yīng)，反而可在其上形成保護膜，可以保護暴露的神經(jīng)末梢，使神經(jīng)末梢免受消毒劑和醫(yī)源性處理措施、空氣中有害氣體、溫度變化等因素的刺激，達到止痛作用；第二，人的皮膚表面分布著密集的汗毛，每根汗毛基底部均有一條立毛肌，在淺度燒傷時，立毛肌受到刺激處于敏感的痙攣、缺血、缺氧狀態(tài)，使病人感到創(chuàng)面酸脹、疼痛。MEBO中含有的小檗堿具有舒張平滑肌的作用，可以使立毛肌松弛，疼痛緩解；第三，燒傷后皮膚及皮下組織微循環(huán)處于瘀滯或阻塞狀態(tài)，毛細血管發(fā)生血管內(nèi)皮損傷、通透性增加、血液濃縮、血流緩慢，導(dǎo)致組織缺氧、酸性代謝產(chǎn)物堆積，驗證了中醫(yī)理論中“不通則痛”的論斷，疼痛就成為必然。MEBO中含有黃芩甙成分，具有解除微血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，而且MEBO獨特的框架劑型能保持創(chuàng)面處于立體的生理性濕潤狀態(tài)，可最大限度地減少創(chuàng)面的水分蒸發(fā)，減輕微循環(huán)的血液濃縮和淤滯狀態(tài)，有利于各種代謝廢物的運輸，減少了它們在局部的堆積，疼痛也隨之解除。
綜上所述，早期對燒燙傷創(chuàng)面行燒傷濕潤暴露療法，外涂MEBO于創(chuàng)面5-10分鐘后即可使創(chuàng)面疼痛減輕。
MEBT/MEBO減輕燒傷創(chuàng)面繼續(xù)損傷的機理
從深度燒傷皮膚病理形態(tài)由表及里可分為三個區(qū)帶；即壞死帶；瘀滯帶；充血帶。頻死狀態(tài)的瘀滯帶的演變影響創(chuàng)面愈合的方式，但燒傷后仍然有許多因素影響?zhàn)鰷У幕謴?fù)，并繼續(xù)損傷創(chuàng)面，主要表現(xiàn)在：
1. 熱力的繼續(xù)損傷：
燒傷后變性壞死皮膚熱傳導(dǎo)性下降，另外汗腺受損，熱量無法與外界空氣發(fā)生熱交換，但壞死組織下的組織仍然保持近似正常的導(dǎo)熱性，因此殘余熱量會向下傳導(dǎo)，引起繼發(fā)性熱損傷。
2. 瘀滯帶的持續(xù)缺血和壞死：
傷后末梢循環(huán)未得到有效緩解，局部代謝產(chǎn)物未能及時排出，造成瘀滯帶的細胞繼續(xù)缺血、缺氧進而壞死；另外，正常的皮膚結(jié)構(gòu)損壞，創(chuàng)面水分蒸發(fā)量急劇增加，毛細血管通透性增加，血漿外滲，加重了微循環(huán)障礙。
3. 創(chuàng)面感染向深部侵襲：
燒傷壞死皮膚分解、酸敗，成為細菌的良好培養(yǎng)基和滋生地，細菌呈指數(shù)性增加。如不加干預(yù)，痂下組織中細菌含量可在48小時達到105/g，形成創(chuàng)面膿毒癥，侵襲瘀滯帶和正常組織，并產(chǎn)生大量的毒素，引起全身的毒血癥。
4. 不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性處置：
傳統(tǒng)的干燥暴露療法燒傷后采用冷水冷療，烘烤創(chuàng)面促進痂皮形成，不僅造成創(chuàng)面的第二次熱損傷，毛細血管的頻繁收縮和擴張加劇了微循環(huán)障礙，引起瘀滯帶的不可逆壞死。對創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)；消毒劑的損害；換藥操作粗暴、不及時、出血等都是產(chǎn)生創(chuàng)面繼續(xù)損傷的醫(yī)源性原因，應(yīng)該注意。
創(chuàng)面采用濕潤暴露療法和MEBO治療，可以達到：
1. 吸收創(chuàng)面殘余熱量：
MEBO熔點低，導(dǎo)熱性強于正常皮膚組織，因此熱流方向發(fā)生變化，創(chuàng)面殘余熱向MEBO傳導(dǎo)而不再向正常組織傳導(dǎo)。吸收熱量的MEBO融化，比重降低，浮于創(chuàng)面表面，將殘余熱量帶走，阻止繼續(xù)熱損傷。
2. 減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)：
MEBO可使創(chuàng)面處于生理濕潤狀態(tài)，最大限度地減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，有助于緩解瘀滯帶組織微循環(huán)的血液濃縮狀態(tài)，防止創(chuàng)面進一步加深。
3. 使細菌變異，繁殖力下降：
研究表明，MEBO可使創(chuàng)面上存在的多種細菌形態(tài)變異，繁殖力和侵襲力下降，這在燒傷后早期控制局部感染是非常有效的。
4. 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)面處理原則可避免對創(chuàng)面的醫(yī)源性損傷：
* 早期用藥：最好在傷后4小時內(nèi)用藥，有條件立即使用效果最佳；
* 不干燥、不用水、不用收斂類的藥物或消毒劑處理創(chuàng)面；
* 換藥時創(chuàng)面不宜疼痛，不宜出血、不宜損傷正常組織。
* 涂藥時順汗毛走向，避免逆方向刺激立毛肌引起創(chuàng)面疼痛。
了解了創(chuàng)面繼續(xù)損傷的因素，就應(yīng)該樹立防范意識，在容易產(chǎn)生燒傷的工作場所中或是家庭廚房等處常備MEBO，以防萬一。受傷后根據(jù)說明書和上述原則用藥，最大限度地減輕創(chuàng)面繼續(xù)損傷，縮短創(chuàng)面的愈合時間。
MEBT/MEBO控制感染的機理
燒傷感染是燒傷尤其是大面積燒傷患者死亡的首位原因。是困擾傳統(tǒng)療法的四大技術(shù)難題之一。燒傷濕潤暴露療法是通過非殺菌性的生物控制菌毒和引流技術(shù)來實現(xiàn)控制創(chuàng)面感染的目的。MEBT/MEBO控制創(chuàng)面感染的機理是通過以下環(huán)節(jié)實現(xiàn)的：
首先，通過保持創(chuàng)面通暢引流來控制感染。即通過MEBO在創(chuàng)面上的自動引流作用；4～6小時一次的創(chuàng)面換藥，對深度創(chuàng)面液化壞死組織的及時清理和清潔作用；以及對Ⅲ度創(chuàng)面采用的“耕耘療法”、“壞死組織薄化技術(shù)”等方法快速清理創(chuàng)面壞死組織，同時不損傷有活力的組織，達到減少創(chuàng)面壞死物質(zhì)、毒素吸收及減輕創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生，這是保證燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)控制燒傷感染的核心及主要措施之一。
第二，通過生物控制菌毒技術(shù)實現(xiàn)對創(chuàng)面感染的控制。通過實驗研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)，細菌在MEBO形成的微環(huán)境內(nèi)，可發(fā)生非遺傳性的形態(tài)變異，代謝減慢，生長繁殖速度減慢、數(shù)量減少，致使細菌毒力降低，并有效防止其它致病菌的侵入，這種通過抑菌不斷減少含菌組織與正常組織比例的生物控制菌毒技術(shù)也是燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)控制燒傷感染的一個基本原理。
第三，MEBO中含有的大量脂類成分為皮膚再生特別是細胞膜的合成提供了原料和能量來源，不僅可拯救局部的瀕死細胞，吸收入血后也可為皮膚干細胞的增殖，局部免疫細胞的活動提供合成原料和能量。瀕死細胞的復(fù)蘇和再生細胞可重新構(gòu)筑組織屏障，抵御微生物的侵襲，吞噬壞死物質(zhì)和細菌。
第四，MEBO中的藥理成分b-谷甾醇被吸收入血后，發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，降低全身炎性反應(yīng)綜合癥(SIRS)的發(fā)病率，提高機體非特異性免疫力。
當(dāng)然，MEBT/MEBO控制感染的作用只意味著局部創(chuàng)面不需要應(yīng)用抗生素，并不表示完全放棄全身應(yīng)用抗生素的原則。要根據(jù)不同的臨床情況全身應(yīng)用抗生素，并強調(diào)早期、強力和短程足量使用的原則．
MEBT/MEBO減輕和預(yù)防疤痕增生的機理
正常人的皮膚組織中上皮細胞（表皮層）和纖維細胞（真皮層）是按1∶4比例組合生長的，從而保持了皮膚的彈性和功能。而疤痕組織經(jīng)過組化染色觀察，其上皮細胞和纖維細胞的比例將達到1∶20的關(guān)系，如此大的差距說明纖維細胞的過度增生是疤痕產(chǎn)生的基礎(chǔ)。
燒傷后，創(chuàng)面大量滲液，血液循環(huán)障礙，局部代謝紊亂，全身整體負(fù)氮平衡，實際上細胞的增殖是停滯的。通過MEBT/MEBO治療使創(chuàng)面血流和營養(yǎng)供應(yīng)得到改善，全身代謝恢復(fù)并逐漸形成正氮平衡，細胞增殖開始活躍。此時如果皮膚內(nèi)各種細胞增殖平衡，纖維細胞的生長會受到抑制，皮膚將按照正常的細胞比例進行修復(fù)，如果某幾種細胞不能增殖或增殖速度過慢，纖維細胞會加快生長速度以填補缺損，這是機體的防御性措施。過多的纖維細胞分泌較多的膠原蛋白，形成疤痕。這就是疤痕形成的細胞學(xué)原因。
應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療深度燒傷時，主要通過以下幾點預(yù)防和減輕創(chuàng)面的疤痕增生：
1. 由于無損傷性清除創(chuàng)面壞死組織，避免了創(chuàng)面再損傷，因此保留了皮膚再生的基礎(chǔ)，即殘存組織中的皮膚干細胞。
2. 創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)按照正常狀態(tài)再生復(fù)原。
3. 通過啟動原位皮膚潛能再生細胞，使殘存皮膚附件中的皮膚干細胞轉(zhuǎn)化、脂肪組織中的干細胞和血管來源的干細胞定向分化形成皮膚器官的各種組成細胞。
4. 各種細胞按比例生長，纖維細胞的增生受到控制，因此皮膚能夠生理性無疤痕愈合。也就是說，在規(guī)范應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的深Ⅱ度創(chuàng)面之所以能實現(xiàn)皮膚的生理性愈合，其奧秘就是在保持創(chuàng)面生理濕潤狀態(tài)下，其創(chuàng)面修復(fù)的過程是潛能再生細胞按機體正常的修復(fù)程序原位再生復(fù)原創(chuàng)面的。
5. 對于較深的創(chuàng)面，已形成疤痕增生的，可通過美寶疤痕平結(jié)合加壓包扎，抑制成纖維細胞的增生，減少膠原蛋白的合成，干擾纖維細胞的生長規(guī)律而減輕疤痕的增生。
6. 另外，創(chuàng)面愈合后，由于新生皮膚的結(jié)構(gòu)剛形成，耐磨性、彈性和柔韌性有待進一步完善，通過美寶疤痕平的進一步滋養(yǎng)和保護，新生皮膚可平穩(wěn)的經(jīng)過這段過渡期，成為健康正常的皮膚。
典型病例
患
者
姓名
鄭玉坤
性別
男
年齡
21
住院日期
1993年2月22日 19：50
出院日期
1993年3月20日
住院
天數(shù)
30
傷
情
TBSA
98%
深度
淺Ⅱ度48% 深Ⅱ度58%
合并癥
低血容量性休克（早期）
致傷原因
熱水(70～80度)
治
療
情
況
傷后（1）小時創(chuàng)面涂用MEBO
全程MEBT
全程
深度燒傷創(chuàng)面出理
全程早期應(yīng)用MEBT/MEBO治療
深度創(chuàng)面愈合時間
淺Ⅱ度創(chuàng)面6～7天愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面25～30天愈合
并發(fā)癥
無
植皮
方法
無
面積
創(chuàng)
面
愈合后情況
良好
疤痕及功能障礙
無疤痕及功能障礙，部分色素沉著
隨
訪
時間
一年、三年、六年
康復(fù)情況
良好，無疤痕及功能障礙，現(xiàn)已結(jié)婚，工作、生活正常。
圖
片
資
料
患
者
姓名
王影
性別
女
年齡
29
住院日期
1993年8月7日
出院日期
1993年9月21日
住院
天數(shù)
45
傷
情
TBSA
總90%
深度
淺Ⅱ度40% 深Ⅱ度50%
合并癥
無
致傷原因
熱水燙傷（100度）
治
療
情
況
傷后( 4 )小時創(chuàng)面涂用MEBO
全程MEBT
全
深度燒傷創(chuàng)面出理
淺Ⅱ度傷，早期應(yīng)用MEBT/MEBO治療
深度創(chuàng)面愈合時間
傷后20天已大部分愈合，30天～35天全部愈合
并發(fā)癥
無
植皮
方法
無
面積
創(chuàng)
面
愈合后情況
良好
疤痕及功能障礙
無疤痕，無色素異常，無功能障礙
隨
訪
時間
4年
康復(fù)情況
良好，正常生活、工作
圖
片
資
料
