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腭咽成形術(shù)

Palatopharyngoplasty

    【適應癥】

    1．阻塞性呼吸暫停綜合征病人，經(jīng)臨床檢查阻塞狹窄部位在口咽部。

    2．呼吸暫停指數(shù)5以上(呼吸暫停指數(shù)系每小時呼吸暫停的次數(shù)，而每次呼吸暫停時

間在持續(xù)10秒以上)。

    3．鼾聲響度大于60dB，經(jīng)儀器檢測夜間睡眠期低氧血癥。

    【禁忌證】

    1．有嚴重心臟病、高血壓者。

    2．有出血性傾向疾病者。

    3．病態(tài)性肥胖者。

    【術(shù)前準備】

    1．進行鼻腔、咽部檢查，作側(cè)位顱骨X線片測量。纖維鼻咽鏡檢查，確定狹窄部位。

    2．其余同扁桃體切除術(shù)。

    【麻醉方法】

    局麻或全麻。

    【體位】

    局麻坐位。全麻仰臥垂頭位。

    【手術(shù)步驟】

1．咽部粘膜噴霧適量丁卡因，表面麻醉。1％利多卡因雙側(cè)扁桃體(同扁桃體切除局麻方法)，肥厚的軟腭切口處及懸雍垂根部注射局麻。沿舌腭弓外側(cè)0．3cm作弧形切口，起自扁桃體下極，向上接近懸雍垂基部，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向下切開對側(cè)舌腭弓粘膜(圖1)。粘膜切口位置因病人軟腭長短不同而異，一般用壓舌板將軟腭推向后，軟腭與咽后壁接觸點外0．5cm。

   2．剝離切除扁桃體(圖2)。并用剪刀切除擬定切除的軟腭、懸雍垂。切除后，軟腭緣鼻咽側(cè)軟腭粘膜應長于口腔側(cè)粘膜。在懸雍垂根部，向外剪開咽腭弓，分別將其上瓣與軟腭縫合，下瓣與扁桃體窩肌層或舌腭弓粘膜縫合?？p合時以無張力為好，以免術(shù)后吞咽動作時撕開(圖3)。將軟腭創(chuàng)緣鼻咽側(cè)粘膜向前與口腔側(cè)粘膜用4-0絲線縫合，覆蓋住軟腭創(chuàng)面，剪除多余粘膜(圖4)。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分離粘膜，縫合切口，以增加咽腔寬度(圖5)。

    【術(shù)后處理】

    1．注意呼吸道是否通暢，特別是全麻者。可預防性使用類固醇藥物。

    2．注意口腔衛(wèi)生。

    3．術(shù)后1周左右軟腭功能尚未恢復，飲水時小量，慢咽，防止反流。

4．術(shù)后給予抗生素至7日拆線。

圖1                                            圖2

圖3

腭咽成形術(shù)，輕松治好打呼嚕效果好

[日期：2010 - 06 - 28]   來源：   閱讀：     更新時間：2008-5-3

中華碩博網(wǎng)(http://www.china-b.com)全球500所高校指定報名中心--硬腭截短軟腭前移-懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

愈此病遠期療效約50%、效果不理想的觀點相吻合。2004年12 月 2006年12 月，我們對臨床上存在骨性鼻咽腔及腭咽前后狹窄的16例患者采取硬腭縮短軟腭前移－懸雍垂腭咽成形術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

    1  資料與方法

    1．1  一般資料  本組16例中男14例，女2例，30 64歲，平均（49.63±10.66）歲；ESS評分9 19分，平均(13.44±1.44)分；身高體重指數(shù)(BMI)24.55 35.64?kg/m2，平均(27.26±2.96)kg/m2；多導睡眠監(jiān)測（polysomnographic，PSG）AHI均高于40次/h，界于46.8 114.5次/h，平均(72.98±17.11)次/h；最低SaO2 0.13 0.85，平均0.65±0.12。所有患者均有響鼾、呼吸暫停、憋醒、白天嗜睡等主要癥狀。頭影測量及Muller試驗顯示上氣道阻塞平面為腭咽平面。

    1．2  手術(shù)方法  經(jīng)鼻插管靜脈復合麻醉，平臥墊肩，頭后仰。置入Davis開口器，行HUPPP術(shù)［2］：摘除雙側(cè)扁桃體、切除部分軟腭，解剖出腭帆間隙，去除多余脂肪組織后縫合扁桃體前后柱、軟腭后緣，并成形懸雍垂。

    HUPPP術(shù)完成后行硬腭縮短軟腭前移術(shù)［35］：手指觸摸于第三磨牙內(nèi)側(cè)定位腭大孔，先于腭大孔內(nèi)側(cè)約0.5?cm作倒U形切口，軟腭瓣長2.5?cm，切口繞過腭大孔后緣后向兩側(cè)作水平延長至腭部邊緣。分離黏骨膜瓣，暴露硬腭骨質(zhì)后緣；自延長切口處向前分離至腭大孔后緣，注意勿損傷腭大動脈及鼻腔底部黏膜，向后分離至腭骨后緣；以槍式咬骨鉗咬除硬腭后端骨質(zhì)1.2?cm左右并以磨鉆磨平，以不損傷腭大孔之后緣為限，截骨形狀呈現(xiàn)前窄后寬之梯形。徹底止血，軟腭前拉，去除多余硬腭黏骨膜瓣后縫合切口。鼻插管留置至無呼吸困難后拔除，術(shù)后抗生素加地塞米松10?mg靜脈滴注，6?h后流質(zhì)，口腔護理，7 10?d拆線。

    1.3  療效評定  按杭州會議［6］標準：AHI＜10為治愈，AHI＜20或降低≥50%為顯效，ESS評分＜9為有效，AHI降低≥25%為有效，AHI降低＜25%為無效。

    1.4  統(tǒng)計學處理  所有數(shù)據(jù)采用STATA 7.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)表示采用±s，統(tǒng)計學檢驗采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2  結(jié)  果

    所有患者術(shù)后響鼾及呼吸暫停均較術(shù)前改善，夜間睡眠質(zhì)量提高，白天頭昏、嗜睡等癥狀消失。8例術(shù)后3?d有鼻腔返流，后好轉(zhuǎn)；6例有少量出血。無1例出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難及黏骨膜壞死、開放性鼻音、咽狹窄。術(shù)后腭平面之腭后間隙明顯增加，吸氣時口咽壁塌陷明顯好轉(zhuǎn)。

    術(shù)后6個月ESS評分、PSG檢查顯示：有效率為87.5%。其中治愈6例（37.5%），顯效及有效8例（50.0%），無效2例（12.5%）。術(shù)后最低SaO2 71.6 100.0,平均85.0±11.5，與術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。頭影測量顯示上氣道間隙較術(shù)前擴大，Muller氏實驗中吸