中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合（obstructive sleep apnea syndrome ，OSAS)征系經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，睡眠呼吸紊亂指數(shù)在21～50之間，約占所有OSAS患者的60-70%，利用改良UPPP手術(shù)方法，即擴大軟腭切除范圍，解剖腭帆間隙并去除其中脂肪組織，完整保留懸雍垂和咽腔的基本結(jié)構(gòu)和生理功能，共實施手術(shù)64例，取得了較好的療效。
1材料與方法：取自我科1998年8月至2000年6月收治的經(jīng)PSG監(jiān)測睡眠呼吸紊亂指數(shù)在21～50之間,SaO2＞0.85的中度OSAS患者64例，其中男性58例，女性6例，平均年齡42.2歲。手術(shù)經(jīng)鼻腔插管，靜脈復(fù)合麻醉，（1）常規(guī)切除雙側(cè)扁桃體，向外側(cè)縫和前弓粘膜、扁桃體窩及后弓粘膜，消滅死腔及擴大咽腔有效面積。（2）用CO2激光分別于懸雍垂兩側(cè)倒“U”型切開軟腭粘膜，軟腭切線最高點約取軟腭長度的1/2，若病情較輕可適當(dāng)向下移動1-3mm。（3）解剖腭帆間隙，切除粘膜下脂肪組織，向咽側(cè)鈍性分離肌肉組織，保留腭帆張肌與腭帆提肌；沿懸雍垂兩側(cè)切開軟腭咽面粘膜，切除咽側(cè)壁與軟腭相接處部分多余粘膜。（4）完整保留懸雍垂粘膜及周圍肌肉組織，端端對位縫和兩側(cè)軟腭粘膜。所有患者術(shù)后6個月復(fù)查PSG，參考Nishimura等的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)AHI降低的程度將療效分為三級，顯效：AHI下降75％或低于10；有效：AHI下降74%～25％；無效：AHI下降低于25％。
2 結(jié)果：（1.）主觀療效：81.25%(52例)的患者術(shù)后打鼾、憋氣、嗜睡、頭痛等癥狀明顯改善或消失。（2.）客觀療效：術(shù)后6個月復(fù)查PSG，顯效21例（32.81％），有效24例（37.5％），總有效率為70.31％，無效19例（29.69％）。術(shù)后無出血、喉水腫、呼吸困難及腭咽關(guān)閉不全等癥狀出現(xiàn)。有2例兩個月內(nèi)出現(xiàn)咽異物感、不適癥狀。所有患者術(shù)后懸雍垂的長度在2-3個月時基本回縮至術(shù)前水平。
3 討論
與傳統(tǒng)UPPP相比，改良UPPP手術(shù)的特點是通過解剖腭帆間隙，擴大軟腭切除范圍，完整保留懸雍垂及軟腭內(nèi)肌肉組織，最大限度地保留咽腔的基本結(jié)構(gòu)和生理功能[1]，依靠術(shù)后懸雍垂肌、腭帆張肌、腭帆提肌及兩側(cè)軟腭瘢痕組織收縮，使懸雍垂逐步回縮至正常生理水平，不僅有效地擴大了咽腔的截面積，提高了UPPP手術(shù)的療效，而且避免了一些術(shù)后腭咽關(guān)閉不全等合并癥的發(fā)生。
一般根據(jù)患者病情的輕重程度、咽腔的狹窄程度及軟腭的長度決定軟腭切除的最高點，若PSG指數(shù)較重，咽腔較狹窄或軟腭較長，則切除的最高點相應(yīng)高一些，反之則低一些。由于患者的上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和病情輕重程度不盡相同，UPPP手術(shù)不應(yīng)機械地確定軟腭的切除高度，而應(yīng)因人而異，在最大限度地擴大咽腔的同時，盡可能的保留咽腔的生理功能。
UPPP是目前治療OSAS的最有效的手術(shù)方法之一，但由于OSAS的發(fā)病機理尚不十分明確，患者上氣道阻塞部位不同，解剖特點不同，個體差異較大，所以不加選擇地對所有患者實施UPPP，往往造成術(shù)后療效不佳。據(jù)我科統(tǒng)計，在OSAS患者中，中度患者約占60-70%，這些患者一般年齡在30-50歲之間，身體較胖，檢查中發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大II-III度，軟腭松弛，但肌張力較好，一般不伴有或伴有輕度的心血管疾病，術(shù)后咽腔明顯增寬，阻塞癥狀明顯改善，術(shù)前合并的高血壓等全身疾病及嗜睡、頭痛、記憶力下降等癥狀改善或消失。另外，肥胖是引起OSAS的重要原因之一，肥胖的病人一般頸部堆積脂肪較多，舌體肥大，咽腔內(nèi)脂肪多積聚在軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁和下咽部，導(dǎo)致咽腔狹窄。對于過度肥胖的病人往往合并心血管及內(nèi)分泌疾病，若盲目手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生合并癥，所以要在適度減肥后再實施手術(shù)。
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