先溫習(xí)下資料：
弦脈，脈象名。《素問.玉機(jī)真臟論》：“端直以長，故曰弦”，是指弦脈為端直而長、指下挺然、如按琴弦的脈象。其主病多見于肝膽病、疼痛、痰飲等；或?yàn)槲笟馑≌撸灰嘁娪诶夏杲】嫡摺?/p>
新浪博客一篇文章。
在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的時候，帶教老師對弦脈情有獨(dú)鐘，他的病案里出現(xiàn)最多的是弦脈，什么微弦、弦而浮、弦而沉的，但是我們學(xué)生跟著去摸脈，都說沒有摸到弦的感覺，他就說“多體會”。多年以后，才發(fā)現(xiàn)我的帶教老師應(yīng)該是自己沒有體會出什么是弦脈而已，瞎蒙的。
疾病就是一場戰(zhàn)爭，正氣與邪氣之間的戰(zhàn)斗，既然是戰(zhàn)爭，就一定會動用千軍萬馬，局勢緊張，種種跡象表現(xiàn)于外。美國戰(zhàn)略家放言，只看中國的交通變化，就知道中國會不會發(fā)生臺海戰(zhàn)役。比如老百姓買不到車票，而列車的次數(shù)卻增加，可以肯定是在調(diào)兵遣將，輸送兵員；國道，高速公路實(shí)行交通管制，私家車不能通行，而公路上車水馬龍，說明是在運(yùn)輸軍用物資。同樣，人有疾病的發(fā)生，就會有脈道氣血流通的變化。
最粗略的脈診功夫，應(yīng)該知道邪正的多少，即敵我雙方的力量。這關(guān)系到你醫(yī)生是要幫誰，是伐敵還是扶正。如果大方向都找不到，如何取得戰(zhàn)爭的勝利？
弦脈是最好體會戰(zhàn)爭的脈象。
弦脈，端直而長，狀如琴弦，指下挺然，按之不移，舉之應(yīng)手。有兩個特點(diǎn)：勁急而穩(wěn)重；張力較大。弦脈是實(shí)脈，歷代醫(yī)家習(xí)慣弦脈為邪氣盛的代表，有“弦為百病之忌脈”“諸病見此總非吉”的說法。其實(shí)不然，張仲景爺爺就看得最清，摸的最準(zhǔn)。
1，主實(shí)證：主要是有形之邪如痰飲、積聚、癥瘕，全局性的邪正抗?fàn)幦绾疅嶂匕Y，激烈的疼痛等。說明敵方的勢力很強(qiáng)，正邪抗?fàn)幈容^激烈，體現(xiàn)在脈象上的是緊張度高的弦脈。
2，主虛證：《傷寒論》的《嘔吐噦下利病脈證篇》里講到：“脈弦者，虛也。胃氣無余，朝食暮反，寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！痹缟铣缘臇|西到晚上才吐出來，而吐出來的必定是沒有消化的食物。是什么原因呢？胃中無火的緣故。沒有火，食物肯定不能腐熟，胃是泄而不藏的，不能下泄就只有上吐了。這是脾腎元陽虛到極致的征象，這里的寒就是虛寒，所出現(xiàn)的弦脈就是虛脈。虛到極致，人體出現(xiàn)的一種假象，如諸葛亮嚇?biāo)抉R懿，城里沒有一個人了，心里忐忑不安，外表若無其事。此時的弦脈，是人體正氣的最后反撲。
3，主正氣回復(fù)：《傷寒論》的《陽明篇》：“傷寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不認(rèn)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死?！闭龤馊鐕?，有三道防線：海陸空正規(guī)軍、預(yù)備役與民兵、全民皆兵。正規(guī)軍打得差不多了，預(yù)備役上，預(yù)備役不行了，只要是人都上。在這生死關(guān)頭，弦脈的出現(xiàn)，就是全民皆兵的最后一戰(zhàn)，正氣的回復(fù)，說明就有生的希望，如果是澀脈，就是后繼無人，正氣反撲無力的表現(xiàn)。
脈像要根據(jù)四診合參，結(jié)合臨床綜合考慮，預(yù)計(jì)正邪勝衰，指導(dǎo)處方用藥，具有很高的實(shí)踐性和實(shí)用性.。
弦脈（陽中之陰）
體象 弦如琴弦，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。
弦之為義，如琴弦之挺直而略帶長也。弦脈與長脈皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴弦之端直，而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬于陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發(fā)生氣象也。
主病 弦為肝風(fēng)，主痛主瘧，主痰主飲。左寸弦者，頭痛心勞。弦在左關(guān)，痰瘧 瘕。左尺得弦，飲在下焦。右寸弦者，胸及頭疼。弦在右關(guān)，胃寒膈痛。右尺得弦，足攣疝痛。
膽為甲木，肝為乙木。自北而東，在肝為厥陰而陰盡，在膽為少陽而陽微。初春之象，逗氣尚少，升如一縷，有弦義焉。風(fēng)屬木而應(yīng)春，弦是其本脈，生于風(fēng)則象風(fēng)，故脈自弦。弦寒?dāng)渴?，氣不舒暢，故又主痛瘧之作也。邪正交爭，或寒而熱，熱而寒，寒熱往來，正邪出入，樞主于中?！端貑枴り庩栯x合論》曰∶“少陽為樞”，故脈亦當(dāng)弦。飲者，痰之類也。弦直而斂，無鼓蕩之力，故飲留焉。頭乃六陽所聚，陽虛不能張大，或致外邪所乘，安得不痛。瘧疾寒熱往來，常在少陽經(jīng)，故曰“瘧脈自弦”，又曰“無痰不成瘧”。 瘕處于其地，則邪正不敵，小腹沉陰之位，受寒乃痛。肺家陽氣衰微，更受陰寒，或右邊頭痛，或胸次作疼。木來乘土，胃寒不化，真火不足，無以溫暖肝木，攣痛之自來也。
兼脈 浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數(shù)多熱，弦遲多寒。陽弦頭疼，陰弦腹痛。單弦飲癖，雙弦寒痼。
飲停在上不在胃，而支留于心胸；飲停在下不在胃，而懸留于腹脅。故一弦而浮，一弦而沉也。數(shù)則為熱，弦而兼數(shù)者，病亦兼熱。遲則為寒，弦而兼遲者，病亦兼寒。陽弦者，寸弦也。邪在三陽，三陽走頭，故頭疼。陰弦者，尺弦也。邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。單弦則止為飲癖。若脈見雙弦，已具純陰之象，若不能食，為木來克土，必不可治。
按弦脈在八卦為震，在五行為木，在四時為春，在五臟為肝?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰∶“春脈，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來而實(shí)強(qiáng)，此為太過，病在外；其氣來不實(shí)而微，此為不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅 滿?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩弧谩捌礁蚊}來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實(shí)而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死?！贝魍冈啤谩跋叶?，其病輕。弦而硬，其病重?！鄙钇酢秲?nèi)經(jīng)》之旨?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》云∶“端直以長。”叔和云∶“如張弓弦?！背彩显啤谩鞍粗灰?，察察如按琴瑟弦?！贝魍冈啤谩皬闹兄边^，挺然指下?！敝T家之論弦脈，可謂深切著明。而偽訣乃言“時時帶數(shù)”，又言“脈緊狀繩牽”，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！弦亦謂其主痰。然以飲較痰尚未結(jié)聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。
弦脈為病家之常脈，十有三四，主病范圍也很廣，臨床多見。脈弦以狀如琴弦而得名，部位可出現(xiàn)在浮中沉三部的任何一部。
弦脈主?。?/p>
1，弦為肝脈，肝氣郁結(jié)，肝膽氣逆，肝風(fēng)內(nèi)動，肝火上炎均可出現(xiàn)弦脈。
2，弦脈也主痰飲（滑脈也主之），食滯，癥瘕積聚（澀脈也主之），痛癥（沉脈也主之），寒疝，瘧疾等。
3，弦脈往來實(shí)而強(qiáng)，多見于高血壓病。《素問.玉機(jī)真臟論》說“其氣來實(shí)而弦，此為太過....太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”。由此可見古人說的應(yīng)該是高血壓的癥狀。
兼脈主?。?/p>
弦數(shù)：肝經(jīng)有熱。弦遲：脾胃虛寒。浮弦：支飲。沉弦：懸飲疼痛。弦滑：痰飲。弦緊：積聚癥瘕。
弦大無力證多虛，痙攣拘急脈弦細(xì)。
脈理分析：
1)李東垣說：“弦脈總是陰陽不和，肝邪上逆”。肝氣盛則氣血壅迫致脈弦，病在少陽，少陽乙木，其脈自弦。
2)弦為寒凝氣結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈拘急，氣血收斂致脈弦。
應(yīng)用舉例：（只講脈，不講癥）
1，肝陽上亢：脈多弦實(shí)，多為高血壓病。
2，肝郁：脈弦，肝炎病人多見。
3，瘧疾：脈弦?！督饏T要略.瘧疾脈證并治一》條文“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦緊者下之差，弦遲者可溫之。”
4，痰飲：飲證寒痰，其脈多弦。常見于肺氣腫，慢支，哮喘，胸水，腹水等證。其脈弦兼滑者為順，兼數(shù)者難治?！督饏T要略.痰飲咳嗽病脈證并治》條文“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之?！薄懊}弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！?/p>
5,虛證：見于脾胃虛寒，肝木乘脾土之證侯。《金匱要略.嘔吐下利病脈證并治》條文“脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛”。寒邪在上，又用寒涼藥攻下，損傷脾胃陽氣，致胃失和降，脾失健運(yùn)，為土敗木賊之證。
6，主痛：諸痛證侯，如頭痛，脅痛，身痛，腹痛，肢體痛等均可見弦脈。《傷寒論》：“太陽與少陽合病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，....發(fā)汗則譫語脈弦。”
----------------------------------------------------------------------------------------------------
綜上所述你知道弦脈產(chǎn)生的原因了嗎？很多老中醫(yī)搭了一輩子的脈都沒有搞清楚。其實(shí)弦脈產(chǎn)生是因?yàn)轶w內(nèi)有淤堵，肝乃將軍之官，調(diào)動氣機(jī)去疏導(dǎo)淤堵部位所形成的。很多人說，肝氣郁積和痛癥可以理解，是氣機(jī)不通，肝臟調(diào)氣去通所以見到弦脈，那高血壓呢？ 很多的明眼人已經(jīng)知道高血壓正是腦部或者某些重要部位缺血缺氧，才引動肝臟發(fā)動起來的弦脈，采用補(bǔ)腎補(bǔ)氣補(bǔ)血疏通的方法獲效后弦脈自然消失。歷史上采用補(bǔ)腎之品如桑寄生、杜仲來降壓或者金貴腎氣丸等來降壓的中醫(yī)大家不在少數(shù)。那么再回答下痰飲為何也有本脈，其實(shí)這個脈是有所差別的，真正的弦脈是肝氣發(fā)動，推動氣機(jī)運(yùn)行導(dǎo)致，痰飲是血管里水飲邪氣充實(shí)脈管導(dǎo)致，其最為典型的脈象應(yīng)該是滑脈，或者說是弦滑，既包含了氣機(jī)的外膨脹又包含了脈管里水飲量的充足。但是如果醫(yī)者不認(rèn)真體會是難以分辨出來的。瘧疾因?yàn)槭钦跋酄?，主要是氣機(jī)方面的，所以也會見到弦脈。那如何理解胃氣極虛時出現(xiàn)弦脈呢，胃氣虛，土不能生金，導(dǎo)致肺金之氣不能制約肝氣之偏亢，才表現(xiàn)出肝臟之本氣脈象--弦脈的出現(xiàn)。肺主氣，主調(diào)整全身之氣機(jī)，肺氣正常時全身的氣機(jī)運(yùn)行就正常。還有個原因也可以解釋，就是因?yàn)槲笟馓摵蟛荒苓M(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體氣血不足，這樣肝氣為了保護(hù)身體重要器官的氣血運(yùn)行，只好在脈管內(nèi)氣血空虛的情況下用氣機(jī)來調(diào)整支持全身，也就是說打戰(zhàn)時國庫都空虛了把老百姓吃的最后一點(diǎn)壓箱底的糧食也拿出來了，如果戰(zhàn)勝就還可以緩口氣來，慢慢復(fù)蘇，要是輸了，整個身體就徹底垮掉。也和武俠小說中的咬舌頭激發(fā)最后一點(diǎn)真氣全力一搏機(jī)理相似。那么這樣看來弦脈的出現(xiàn)到底好不好啊，為什么一生氣就可以出現(xiàn)，那是因?yàn)樯鷼饩蜁恿烁螝猓螝庖粍泳统霈F(xiàn)弦脈，常常生氣之人，會出現(xiàn)肝氣受損，以后再想發(fā)揮肝臟通行血脈的將軍之職能就難以勝任了，久而久之，氣滯血瘀，或者久郁化火傷陰，出現(xiàn)丹梔逍遙丸的主癥。說句不太恰當(dāng)?shù)谋热纾@就是狼來了的故事，你不是身體有淤堵的時候老是去調(diào)動肝氣，到了真正需要肝氣通郁時，你的肝氣已經(jīng)受傷調(diào)動不起來了。所以古人勸導(dǎo)大家要忍，要戒，說“怒火能燒功德林”。
那么根據(jù)弦脈產(chǎn)生的原因，是否可以指導(dǎo)治療呢？回答是肯定的，氣機(jī)郁堵的疏理氣機(jī)以助肝氣之能，痰飲內(nèi)盛者化濕祛痰，胃氣衰敗者培扶胃氣，半表半里之瘧疾則急需祛邪外出。這樣順應(yīng)身體自然之理來治病才是“王者之道”，才是“四兩撥千斤”。
-----本文系張徽聲醫(yī)者心悟之作，轉(zhuǎn)載需征得本人同意。
聯(lián)系客服
