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一天，一名患者的脂肪乳滴完了，需要輸一瓶沖管液，然后繼續(xù)輸其它的液體，我像往常一樣給患者換了一瓶0.9%的生理鹽水，并交代家屬?zèng)_10min即可。

回到護(hù)士站，我仔細(xì)想了想，學(xué)生問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題確實(shí)沒(méi)有想過(guò)，從我工作開(kāi)始就是這樣做的，沒(méi)覺(jué)得不妥，可問(wèn)題是依據(jù)在哪里？我決定回去查查資料再給她一個(gè)確切答案，同時(shí)鼓勵(lì)她自己也查資料尋找答案。

組間沖管5min還是10min確實(shí)是值得思考的，我們每天都在給患者輸液，輸液過(guò)程中遇到有配伍禁忌的藥物時(shí)，在兩組液體之間就要使用一瓶沖管液，臨床上很多情況都是醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，多數(shù)都是0.9%生理鹽水20ml沖管或者50ml沖管，但是能否沖干凈這個(gè)事情好像也沒(méi)有深究過(guò)，甚至有些醫(yī)生需要護(hù)士提醒才知道要開(kāi)沖管。那么沖管真的那么隨意嗎？你有沒(méi)有思考過(guò)，到底沖多久，沖多少才能沖干凈呢？

靜脈輸液是臨床上最常用的給藥方式，如果是兩種或兩種以上聯(lián)合用藥的情況，藥液在莫菲氏滴管或輸液器中混合，可能會(huì)出現(xiàn)配伍變化，臨床上一般用0.9%的生理鹽水或5％的葡萄糖溶液在不同液體組間沖洗輸液管，目的是為了將上組的藥液沖洗干凈，以免與下組的藥物相混而發(fā)生輸液管內(nèi)反應(yīng)。有學(xué)者調(diào)查過(guò)在經(jīng)過(guò)沖管后輸入臨組藥物時(shí)，輸液管的末端仍出現(xiàn)了不同程度的渾濁現(xiàn)象，分析其原因可能是沖管液量不夠，導(dǎo)致有配伍禁忌的藥物相混。但是，究竟多少液量能夠?qū)⑤斠汗軆?nèi)的藥液沖洗干凈，在臨床中并無(wú)明確的規(guī)定。

有學(xué)者曾調(diào)查研究過(guò)為患者換藥過(guò)程中常規(guī)利用生理鹽水沖洗莫菲氏滴管，記錄輸液過(guò)程中不良藥物反應(yīng)，其不良反應(yīng)比率遠(yuǎn)低于常規(guī)輸液組。生理鹽水常規(guī)間隔沖管能有效防范藥物之間的不良相互作用，減少副反應(yīng)的發(fā)生。

另有學(xué)者李靜也曾在發(fā)表的文章《輸液組間生理鹽水沖管可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生》中指出，對(duì)老年康復(fù)科一病區(qū)靜脈輸液的1250人次，都執(zhí)行靜脈輸液組間生理鹽水沖管，未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)，提高了護(hù)理工作的安全性，患者及家屬反應(yīng)良好，效果滿(mǎn)意?？梢?jiàn)輸液組間沖管確實(shí)是防止兩種有配伍禁忌的藥物產(chǎn)生反應(yīng)的常用方法，然而沖管劑量卻是眾說(shuō)紛紜。

圖片由璧山區(qū)人民醫(yī)院胡悅建提供

沖管液劑量的相關(guān)研究

有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為沖管液量應(yīng)為44ml，也有人認(rèn)為50ml合適，學(xué)者賈洪等對(duì)9種靜脈輸液藥品組間沖管液體安全量的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，沖管液量為22～40ml時(shí)，90%以上的藥品溶液的光密度下降了95%，認(rèn)為40ml沖管液量能夠使輸液管內(nèi)藥液達(dá)到不發(fā)生反應(yīng)的安全用量。

學(xué)者陳俊華等人在推演沖管液量的數(shù)學(xué)模型并以體外實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證中指出，在臨床實(shí)踐中，沖管過(guò)程受到小壺內(nèi)的原藥液體積、滴注速度、管壁的吸附力以及流體力學(xué)等各因素的影響，其體積越小，所需沖管液量越少。

學(xué)者王加新對(duì)臨床常用的7種靜脈輸液藥物使用0.9%NaCl溶液進(jìn)行沖管，探討沖洗輸液管合適的液體劑量，結(jié)果顯示，沖管液量40ml可以認(rèn)定為能夠使輸液管內(nèi)藥物達(dá)到安全濃度所需的沖管液劑量。為臨床工作中安全使用合適的沖管液劑量提供了理論依據(jù)。

沖管方法

有學(xué)者曾研究采用空氣阻斷沖管法沖管能使被沖洗藥液殘留量無(wú)限接近于零，避免殘留藥物與下一組藥物發(fā)生配伍禁忌。

空氣阻斷法沖管具體操作方法如下: 要求護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，在第一組藥物輸至莫菲氏小壺下3-5cm處，換上沖管液(17ml)，將滴壺?cái)D入沖管液至1/2，將滴壺下端空氣彈入滴壺內(nèi)，待沖管液滴至藥漏處，換上第二組藥物，對(duì)沖管液嚴(yán)格進(jìn)行控制。

這與陳俊華等人通過(guò)數(shù)學(xué)模型證明的結(jié)論一致，即：墨菲氏小壺內(nèi)的藥液越少，沖管時(shí)間越短，沖管越快，使用沖管液量越少。因此，在臨床實(shí)際工作中，尤其是在搶救用藥時(shí)，盡量讓滴壺內(nèi)的原藥液滴凈，然后擠壓小壺，使壺內(nèi)為沖管液，能夠最快的沖洗干凈，為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，且節(jié)省沖管液。

前段時(shí)間聽(tīng)一位老師講課中提到，使用脈沖式正壓沖管的方式使沖管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,更能減少導(dǎo)管中藥物殘留，達(dá)到清潔和漂凈管壁的目的，尤其是對(duì)中心靜脈置管的患者，例如PICC導(dǎo)管，因較一般留置針長(zhǎng)得多，且管徑細(xì)，往往有更多的液體殘留在管壁上。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)輸注高黏度大分子藥物后及時(shí)正確脈沖式正壓沖管可以減少堵管,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

但是在臨床上，往往因?yàn)槿肆Y源緊張，護(hù)士工作量較大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)輸液組間脈沖式?jīng)_管，而且使用注射器只能沖干凈導(dǎo)管中的藥物殘留，上端輸液器中的藥物殘留無(wú)法沖洗，只能更換新輸液器，增加成本，因此，這種方法還未能得到廣泛的應(yīng)用。

在莫菲氏滴管內(nèi)兩種藥物混合相溶，一旦藥物性狀發(fā)生變化如沉淀或變色等說(shuō)明其化學(xué)成分發(fā)生了改變，會(huì)降低藥物的療效，輸入人體后也達(dá)不到治療效果，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成機(jī)體的損傷，以致發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液時(shí)的藥物配伍反應(yīng)值得重視。

由于沖管方法和沖管劑量長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有一定的參考標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開(kāi)出的沖管劑量具有隨意性，缺乏科學(xué)依據(jù)；部分醫(yī)生主觀(guān)上不嚴(yán)謹(jǐn)，開(kāi)醫(yī)囑時(shí)不寫(xiě)沖管劑量，用“少許”“適量”等代替。若沖管液劑量過(guò)大，雖然液體能被沖洗干凈，但增加了患者的輸液量，尤其對(duì)于需嚴(yán)格限制液體入量的患者和兒童，可導(dǎo)致血液循環(huán)容量增加而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。若沖管液劑量過(guò)少，輸液管內(nèi)液體沖洗不徹底，導(dǎo)致藥液殘留。有些低年資護(hù)士在執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑時(shí)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，既不清楚用多少劑量沖管才算合適，又不能有效地與醫(yī)生溝通，在執(zhí)行時(shí)帶有很大的盲目性。少數(shù)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)理解醫(yī)囑和估算沖管劑量進(jìn)行操作，存在隨意性。

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