連續(xù)靜脈輸液為避免配伍禁忌而進(jìn)行的沖管，沒有這么簡(jiǎn)單。
話題討論
門診一復(fù)診患者來留觀室輸液，醫(yī)囑用藥有左氧氟沙星、炎琥寧、泮托拉唑、氨溴索等針劑，其中，因炎琥寧與左氧氟沙星有配伍禁忌，醫(yī)生多開了一瓶 100 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液，沖管用。
護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，輸著輸著，患者家屬來到護(hù)士站，問今天到底是幾瓶水，怎么比昨天多輸了一瓶？護(hù)士說，醫(yī)生沒有給你說嗎？有一瓶液體是專門用來「沖管」的。
臨床上，很多藥物有配伍禁忌，即使分開配伍，但在連續(xù)輸液換瓶時(shí)，輸液管里也會(huì)出現(xiàn)渾濁或變色，如丹參酮跟左氧氟沙星會(huì)渾濁，依米替星跟丹參多酚、頭孢哌酮鈉等，在輸液管里「相遇」時(shí)，會(huì)發(fā)生沉淀或變色等。
多開的一瓶 100 mL 氯化鈉注射液，用在輸注有配伍禁忌的兩組藥物之間，以防續(xù)液的時(shí)，發(fā)生配伍禁忌，俗稱「沖管」用的。患者用藥較為復(fù)雜時(shí)，護(hù)士們會(huì)提醒醫(yī)生多開一瓶生理鹽水，以便在各組液體交匯之時(shí)緩沖，避免藥物在輸液管內(nèi)發(fā)生沉淀或變色。
連續(xù)輸液的沖管問題，沒這么簡(jiǎn)單！
下面，就以連續(xù)輸液「沖管」為題，解答臨床幾個(gè)相關(guān)問題。
連續(xù)輸液時(shí)，一定要「沖管」嗎？
不一定。
「沖管」的目的是為了規(guī)避兩組藥液之間，續(xù)液時(shí)在輸液管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。兩組藥液在輸液管內(nèi)相遇，如果存有配伍禁忌，就有可能會(huì)在輸液管內(nèi)看到結(jié)晶微粒、絮狀物、混懸物的形成或是變色反應(yīng)。
一般情況下，連續(xù)輸液上下兩瓶的藥物若是沒有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌，則需注意「沖管」。
連續(xù)輸液時(shí)沖管一般用什么液體？
沖管液一般選擇 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液，最常用的沖管液是 100 mL、250 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液。
當(dāng)藥物與氯化鈉不相容時(shí)，使用 5% 葡萄糖溶液沖管后再用不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液。
不可將靜脈輸注溶液作為沖管液的來源。
每次沖管量是多少？如何把握？
沖管無(wú)具體的要求和規(guī)定，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估后具體掌握。普通患者，對(duì)入量無(wú)嚴(yán)格限制者，護(hù)士可根據(jù)患者的具體用藥。
心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴(yán)格限制患者入量，沖管量也要嚴(yán)格進(jìn)行限制。需要準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量的患者，要把沖管量也記錄進(jìn)去。
臨床計(jì)算輸入量最簡(jiǎn)單的方法，是以時(shí)間來掌控，如沖管 5 分鐘或 10 分鐘。以 60 滴/分為例，沖管 5 分鐘，一次性輸液器滴管滴出 20 滴 = 1 mL，則輸入液體量為 15 mL，沖管 10 分鐘，則沖管量為 30 mL。
輸血時(shí)沖管有什么具體要求？
輸血前，醫(yī)生會(huì)專門開小包裝沖管用的 100 mL 0.9% 氯化鈉注射液，護(hù)士使用專用的輸血器，并在輸血前后用 0.9% 氯化鈉注射液沖管，把輸血器內(nèi)殘存的血液全部輸入血管。
值得注意的是，輸血要求更加嚴(yán)格、精密，除了沖管，對(duì)輸液器還有嚴(yán)格要求，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）指出應(yīng)在輸完 1 單位的血制品后或每隔 4 小時(shí)更換一次輸血裝置。
如果超過 1 個(gè)單位的全血在 4 小時(shí)內(nèi)輸注完畢，該輸血器則可使用 4 小時(shí)。
PICC 置管病人靜推藥物后如何沖管？
PICC 置管病人靜推藥物后，用 0.9% 氯化鈉溶液沖洗血管通路裝置的內(nèi)腔，沖管速度與給藥速度一致。沖管液量應(yīng)足夠?qū)⑺幬飶慕o藥裝置及血管通路裝置的內(nèi)腔清除干凈。
美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）在輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中指出，使用的最小沖管液量相當(dāng)于導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的兩倍。更大量沖管液（如外周血管通路裝置使用 5 mL，中心血管通路裝置使用 10 mL）可能清除更多的纖維蛋白沉積、藥物沉淀及內(nèi)腔其他殘留物。
選擇沖管液量時(shí)應(yīng)考慮的影響因素包括導(dǎo)管類型和規(guī)格、患者年齡以及輸液治療類型。輸注成分血、腸外營(yíng)養(yǎng)、造影劑和其他粘稠溶液需要更大量的沖管液。
哪些常用藥物不宜用生理鹽水沖管？
1. 乳糖酸紅霉素：不可用氯化鈉注射液配伍。
2. 依諾沙星：靜滴速度不宜過快，合并使用時(shí)不能用含氯化鈉溶液稀釋。
3. 氟羅沙星：不宜與其他藥物混合使用，忌與氯化鈉注射液合用。
4. 多粘菌素 B：氯化鈉禁與多粘菌素 B 硫酸鹽、多粘菌素 E 硫酸鹽配伍。
5. 奧沙利鉑：不能用氯化鈉注射液溶解。
6. 吡柔比星：難溶于氯化鈉注射液，不宜以氯化鈉注射液作為溶劑。
7. 甘露醇：避免與無(wú)機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免這些藥物引起甘露醇結(jié)晶析出。
8. 卡鉑：氯化鈉與卡鉑混合后出現(xiàn)理化、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。
9. 二性霉素 B：氯化鈉與二性霉素 B 等配伍，有渾濁或沉淀、變色現(xiàn)象。
10. 去甲腎上腺素：重酒石酸去甲腎上腺素宜以 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化鈉注射液而不宜以氯化鈉注射液稀釋。
11. 人免疫球蛋白：嚴(yán)禁用含氯化鈉的溶液溶解人免疫球蛋白。
12. 脂肪乳：使用時(shí)不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。
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