靜脈采血是臨床護士的一項最基本的工作，血標本采集的各個環(huán)節(jié)是否規(guī)范都將影響檢驗結(jié)果的正確性。
今天，我們就再來分享一篇靜脈采血的文章，歡迎大家留言參與討論。
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近日，筆者看到護士清清在為一乳腺癌患者靜脈采血。因為天氣冷，患者的靜脈條件又差，一次性要采集 7 個血標本，導致最后的 2 個標本血流不暢。
為此，清清就蹲在一旁，盡量讓真空采血管處于相對較低的位置，然后囑咐病人握拳松拳，一邊調(diào)整針頭的斜面，最終順利完成了采血。
筆者在一旁隨機拍了個視頻，請看視頻：
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待完成采血后，筆者問了清清一個關(guān)于采血順序的問題。
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清清坦言，有時候確實會忽略多管采血的順序問題，特別是遇到采血不順利的時候，因為這時首先要保證完成抽血。
有研究指出，如果采血時的真空管使用順序不當，導致含有鉀、鈉鹽的抗凝劑污染量達到一定程度時，可引起鉀、鈉離子檢測結(jié)果明顯升高，所以在臨床護理工作中，需按一定順序采集靜脈血標本。
接下來，我們再來復習一下采血順序問題。
根據(jù)美國臨床和實驗室標準委員會（NCCLS）H3A5 標準，多管采血法采血順序是：
1. 血培養(yǎng)管
2. 枸櫞酸鈉抗凝管（藍色）
3. 加或未加促凝劑或分離膠的血清管（紅色）
4. 加或未加分離膠的肝素管（綠色）
5. 乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管（紫色）
6. 加葡萄糖分解抑制劑管（灰色）
為了加深記憶，也可用一句話來記憶：血培養(yǎng)+藍-黑-紅-黃-綠-紫-灰。
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最后，再用一張圖來作總結(jié)：
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如果大家想要進一步了解各種采血管的作用及原理，可點擊瀏覽：史上最強采血管簡介，采血順序記不住都難！
靜脈采血常見問題及對策
臨床上不只是采血順序這個環(huán)節(jié)存在問題，某三甲醫(yī)院對臨床護士靜脈采血知識做了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士對采血時松開壓脈帶的時間、采血管混勻方法、采血后拔針按壓以及采血困難患者的處理方法等問題的知曉率較低。
現(xiàn)將臨床上常見的靜脈采血常見的 8 個問題及防范對策整理如下：
No1.壓脈帶松開時間
有研究顯示，止血帶壓迫 1 min 后紅細胞壓積和血紅蛋白水平開始升高，2 min 后即有明顯改變，且升高的程度與止血帶壓迫時間有關(guān)。
如果時間過長，還可導致溶血。因此，止血帶宜在開始采集第一管血時松開，使用時間不宜超過 1 min。
如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過 1 min，宜松開止血帶，等待 2 min 后再重新綁扎。
No2.采血困難時的處理
對于采血困難患者的正確處理方式是預先熱敷采血點上方或囑患者反復握拳，因為上述措施可促進血液循環(huán)，使局部靜脈充盈，易于穿刺。
如采用拍打手臂或推壓采血點上方的方法，會造成血流量、血流速度、血漿成分及血管壁壓力改變，容易引起淤血，靜脈擴張，從而影響某些指標的檢驗結(jié)果。
No3.血液流出不暢
采血前檢查真空管有無裂縫、管蓋有無松動等，防止管內(nèi)無負壓致采血失敗。
選擇粗、直、彈性好的血管，首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈，當無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。
看清、摸清靜脈走向，選擇好進針的部位和角度。
采血過程中可調(diào)整采血針角度，同時指導患者交替握拳、松拳，如仍無效需重新穿刺，更換已穿刺過的真空管。
No4.漏血
多管采集時，在每次更換真空管前反折采血針硅膠管，防止針頭乳膠護套因反復穿刺受損，針頭暴露發(fā)生漏血；禁止針頭從護套的側(cè)面刺入，致護套不能復原發(fā)生漏血。
No5.血標本混勻方法
將采血管上下顛倒 180°后為混勻 1 次。采全血標本時，需注意抗凝，采血后應立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。
采血清標本時，不可用力搖動，以免紅細胞破裂溶血。
No6.溶血的預防
消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿過血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；使用注射器時避免過度用力抽拉針栓；輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本。
No7.針頭意外脫出的預防
采血過程中動作輕柔，更換真空管時一手應固定采血針，避免動作幅度過大機械牽拉，防止采血針頭脫出。
No8.采血后先拔針后按壓
如果采用先按壓后拔針的方式，由于穿刺點上方應用棉簽按壓，使血管壁被外力壓癟，針頭容易與血管壁產(chǎn)生摩擦力，而且針頭會對血管壁產(chǎn)生切割作用，就會使疼痛加劇。
因此，采血后應采用先拔針后按壓的拔針方法，使采血針頭在沒有任何壓力的情況下退出血管，受力更加均勻，也更方便按壓，能明顯減輕疼痛，減少淤血。
護理人員是確保靜脈血標本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，關(guān)系到正確的患者準備、標本采集和采集后處理。
有問題不可怕，重要的是在于發(fā)現(xiàn)問題及時改進，讓我們一起學習，共同進步！
參考文獻
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2.章瓊芝，許婷婷，等. 浙江省某三甲醫(yī)院臨床護士靜脈采血知識調(diào)查. 檢驗醫(yī)學與臨床，2017,14（11）.
3.李娜. 護理操作環(huán)節(jié)對血標本檢驗結(jié)果的影響分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（1）.
4.韓曉萍. 淺談真空采血過程的常見問題及對策分析. 當代醫(yī)藥論叢，2014,12（12）.
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