現(xiàn)如今，隨著不斷惡化的醫(yī)患矛盾，作為一名護(hù)理人在護(hù)理工作中，無時(shí)無刻都在承受著巨大的壓力。而面對(duì)小兒患者，尤其是靜脈釆血時(shí)，對(duì)我們的操作技術(shù)更是一種挑戰(zhàn)。我科是手外顯微外科，常會(huì)收治多指的小兒患者，年齡多為1歲左右。由于小兒通常不配合需要全麻手術(shù)，所以術(shù)前一般要常規(guī)驗(yàn)血，而需血量通常在6－8ml，故掌握小兒靜脈釆血技巧非常重要。
肘正中靜脈或貴要靜脈，這是我們臨床上比較多見的釆血方法，但由于小兒哭鬧好動(dòng)，關(guān)節(jié)部位不易固定，即使穿刺成功也不一定能釆集到所需血量。大隱靜脈釆血時(shí)，很多時(shí)候穿刺時(shí)血管可見，但穿刺成功后血管容易塌陷，血流非常慢，釆血時(shí)間明顯延長，也容易使血標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)。頸靜脈穿刺也是臨床小兒護(hù)理常用的穿刺部位，因?yàn)樾撼３？摁[使頸靜脈怒張易于采血，但由于頸靜脈周圍伴隨頸動(dòng)脈，加之頸靜脈血流速度較大，穿刺時(shí)若小兒固定不當(dāng)易損傷血管，且不利止血，家屬大多也不愿接受。股靜脈穿刺時(shí)，受患兒胖瘦影響較大，尤其冬天小兒衣服穿著較為厚實(shí)，寬衣解帶易使小兒受涼，小兒哭鬧不合作也不易固定穿刺針，往往一次不成功易增加護(hù)患矛盾。近來我科針對(duì)小兒患者釆血多釆用頭皮靜脈逆向采血，穿刺成功率明顯提高。臨床中也總結(jié)了一些小經(jīng)驗(yàn)供大家一起探討。
頭皮靜脈采血的優(yōu)點(diǎn)：
1、位置表淺，暴露明顯，管壁薄，彈性好，易于固定，皮下脂肪少，血管位置相對(duì)穩(wěn)定，不易滑動(dòng)，有利于靜脈穿刺。
2、頭皮面積大，血管豐富，分支多，可選擇穿刺的血管比較多。血液又是向心方向循環(huán)，所以向著血液流動(dòng)方向抽血，易釆集血標(biāo)本不易溶血，所需血量也易達(dá)標(biāo)。
提高頭皮靜脈釆血成功率的小技巧
1、一般選用頭皮針釆血，小兒血管相對(duì)較細(xì)，故應(yīng)選擇小號(hào)釆血針。
2、釆血前一定要認(rèn)真檢查釆血針頭是否通暢，有無鉤頭，毛刺；檢查釆血管質(zhì)量是否完好，備齊相關(guān)物品。
3、做好解釋工作，對(duì)家長進(jìn)行解釋說明，取得家長的配合和信任，一般請(qǐng)年長的爺爺奶奶外公外婆暫時(shí)離開，留下孩子父母即可，通常情況下老人都更加寵愛孩子，很多時(shí)候他們?cè)谂赃吥阋谎晕乙徽Z反而干擾護(hù)士的工作。
4、采血時(shí)將患兒平躺，盡量有兩位護(hù)士參與，一人釆集，一人固定頭部。夜間一名護(hù)士值班可以請(qǐng)求醫(yī)生協(xié)助。
5、指導(dǎo)家長有效固定患兒，將患兒兩腿并攏伸直（特殊畸形除外），由患兒父親一手壓在小兒兩腿膝蓋上方固定于床上，一手固定在雙踝部；母親雙手則分別將小兒兩手臂緊緊夾于小兒身體兩側(cè)。這樣即使小兒哭鬧也不易扭動(dòng)身體提高穿刺成功率。
6、釆血前將釆血針一端連接儲(chǔ)血負(fù)壓管或空注射器，見回血后抽取血標(biāo)本，一般可釆血2－8ml。
7、釆血前備一條膠布，以便穿刺成功后固定針頭，再釆集血標(biāo)本，防止換管過程中發(fā)生針頭滑脫。
8、選擇粗直的靜脈，如前額正中的額靜脈，也可選擇耳前尖微向前的顳淺靜脈，耳后靜脈等。
9、必要時(shí)剃除毛發(fā)，注意要先與家長溝通，取得同意后方可剃除，切忌不要用力過猛損傷頭皮或血管。
10、穿刺成功后，仍然要妥善固定針頭及患兒，否則患兒燥動(dòng)易引起針頭滑脫，出血。
11、拔針時(shí)，先貼好創(chuàng)口貼，再快速拔針，并告知家屬正確按壓姿勢(shì)，協(xié)助抱起患兒。
小兒靜脈采血是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作，也相對(duì)比較費(fèi)心費(fèi)時(shí)，只有不斷提高穿刺技術(shù)，掌握一些穿刺技巧才能提高一針見血率。
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