開貼說明,本人是一個甲狀腺癌患者,關于手術范圍的選擇我不是專家也不是醫(yī)生,我只是把我的經歷和看法寫出來,希望給患友們一個參考,以免自己不放心又二次手術。
為了方便患友知道結果,在這里我先寫一個小結,再寫我的就醫(yī)經歷,以方便患友閱讀。
需要說明的是得這個病是不幸中的萬幸.愈后很好,這點我就不多說,天涯的貼子很多都有這點。其實關于手術范圍的選擇天涯也有很多內容說到這點，我只是把我的經歷和咨詢的一些專家的意見總結一下。
關于手術范圍的選擇,尤其對于單發(fā)小于1.5cm的,不同的專家有不同的觀點(說明該病不嚴重才有爭議),自己如何選是關鍵,選擇什么樣的專家就決定了你已經選擇了什么樣的手術方案。其實有爭議說明專家都沒有什么錯,事實也是如此,也沒有長期的回顧性研究來比較,因為病人活得都很長時間,人員的流動使隨訪變得很困難,國際上好像也沒有這樣長期的隨訪研究,要不就沒有爭議了.
那么如何決定呢? 你的性格很重要,如果你是一個遇到事情放心不下的人，而且小心謹慎的人,那我建議你選擇激進治療,也就是主張甲狀腺全切+中央區(qū)淋巴清掃,甚至患側其它區(qū)清掃淋巴結的醫(yī)院和專家,這樣病情會比較清楚,你也可以決定是否后續(xù)需要I131治療.如果術前無淋巴轉移,術后又未發(fā)現淋巴結癌殘留,又是單發(fā)(一個),一般專家是不會建議你做后續(xù)I131治療的,多發(fā)或者雙側發(fā)現,可能不同專家意見會有不同,當然原發(fā)腫瘤大小也是關鍵,估計小于1.5cm,專家都不會建議做,當然最終還是要聽醫(yī)生的,也有非常激進的,不管什么情況都去要求做I131的.
是否行淋巴清掃，不同的專家有不同意見，保守的專家只要沒有明確轉移就不行預防性淋巴結清掃，其它的一般會進行中央區(qū)淋巴清掃（至少是患側），如果有轉移估計清掃范圍就更大了。
首先不要急，這個病晚那么幾天手術不會有危險的發(fā)展，入院前先問問專家的手術范圍,不符合你的期望,換家醫(yī)院,因為專家不會因為你的性格來決定手術范圍,等待手術完了,糾結的就是你,那將成為你的心病,最終你可能會選擇不是人人都需要的第二刀(比如我)來解除心理疾病，或者總覺得淋巴不該清，甲狀腺也該給你留一點，我在二次住院時就碰到這樣一個患友，希望留一點，可是醫(yī)院的手術都是惡性全切＋（至少）中央淋巴清掃。當然了如果你是一個什么都無所謂的人,那么你只要找一家大的三甲醫(yī)院,治這個病多的醫(yī)院,好一點醫(yī)生就行,一般都不會錯。
甲狀腺癌分化型的手術切除范圍
①分化型甲狀腺癌最小的切除范圍是一側腺葉十峽部。②而對側腺葉足行部分切除，還是全切除是爭論的焦點。主張行全甲狀腺切除者認為，甲狀腺癌是多中心疾病，特別是乳頭狀癌，若不切除對側腺葉，可能使癌殘留，而殘留癌則有轉化為間變癌、轉移、死亡的潛在性。③復發(fā)后再行全甲狀腺切除，則存在發(fā)生較高并發(fā)癥的危險。殘留甲狀腺組織，在以后有遠處轉移進行碘治療時，由于甲狀腺組織對碘的親和力強，吸收更多的碘，而使轉移灶逃避碘的識別。主張部分切除或次全切除者認為，全甲狀腺切除比部分切除喉返神經損傷，甲狀旁腺功能低下的合并癥增高。甲狀腺痛多中心性并未轉變成臨床意義的疾病，轉變成間變痛的病例罕見。對于腺葉復發(fā)，需行二次手術的病例也很少，一般報告約5%。部分切除不影響碘的治療。資料顯示，行一側腺葉十峽部切除復發(fā)率較對側次全切除或全切除復發(fā)率高，但三者5年、10年生存率無明顯差別。
總結：1：一側腺葉十峽部
2：一側腺葉十峽部＋對側部分切除或次全切除
3：全切除
關于淋巴是否是否預防性清掃，不同醫(yī)院做法同樣不一樣，如果術前或者術中發(fā)現有可疑淋巴轉移的，一般醫(yī)院都會至少清除患側中央區(qū)淋巴或者更大區(qū)域，但是如果術前或者術中未發(fā)現有可疑轉移的，部分醫(yī)院不進行預防性淋巴結清掃，部分醫(yī)院進行患側中央區(qū)清掃或者中央區(qū)全清掃，所以還是那句話看你的性格，一般主張全切的醫(yī)院一般都會進行中央區(qū)淋巴結清掃，其它的就不好說了。
本帖寫了快一年了，沒有繼續(xù)寫，主要是這一年中自己被心因性心臟神經官能癥折磨了好久，所以一直沒有寫，現在手術一年多了，還是決定把我的經歷寫出來，給和我一樣的患友一個參考。
我是2014年1月中旬體檢發(fā)現的，那天也是，注定是一個新的開始，本來我第二個禮拜決定了要帶孩子老人和老婆去潮汕旅游（夏深線通車，票是提前定好的），那天是周五，調休了一天（老婆也是），早上起來老婆問我今天干的什么，我想了想，說兩年沒有體檢（以前我都是一年一體檢），今天要不都有空去體檢吧，老婆也好久沒有體檢了，于是就同意去，去之前還約了兩個哥們下午斗地主，到醫(yī)院（具體醫(yī)院就不說了）搞體檢項目的時候，說來也怪，可能是觀音菩薩想讓早點發(fā)現（這兩年我都有去普陀山），就加上了甲狀腺B超，以前體檢我沒有檢查過甲狀腺，做B超的時候，那個醫(yī)生給我說你的甲狀腺上有個東西不太好，有1cm，我的心突然就下沉了，另外左腎上有個錯構瘤，但不要緊，定期復查就可以了，告訴我體檢后一定要去?？瓶?，聽到這心情可想而知，醫(yī)生這么說，甲狀腺肯定是出問題了，總之心情復雜，我立即要求先給我一個B超報告，那個醫(yī)生很爽快同意了，說你先去把別的檢查完，回頭到我這里來拿，檢查完我就去門診掛了甲狀腺外的?？铺?，不看還好，一看心情更差，那個?？漆t(yī)生一看，說你和我去隔壁我們主任那里讓他看，這下心情就更沉重了，那個主任瞄了一下報告，直接說要手術，我猶豫了一下，主任就說要不先穿刺，我決定穿刺（現在想完全多余，甲狀腺CA，穿刺是不準確的，如果醫(yī)生建議你手術，你就立即考慮在那里手術就可以了，完全沒有必要穿刺，給可能的患友提個醒，白挨兩針不說，沒準還有穿轉移的風險），開好穿刺單，醫(yī)院也下班了，兩個哥們聽說情況不好，決定下午陪我，反正中午和他們在一起心情很差，基本上沒有吃飯。下午去穿刺的時候，還給兩個哥們打賭，說要是活過30年我從華山跳下去（現在也了解這個病了，看來30年還是比較容易，到時就怕哥們們發(fā)難了），穿刺后也沒有心情活動了，結果要幾天后知道，現在想想都不到如何過來的，不過繼續(xù)帶家人旅行，途中無意間看到杭州一個患友的帖，一下讓我對這個病了解更多，在這里要感謝她，知道很大可能是良性，惡性關系也不大，反正不會立即OVER。旅行回來后去拿穿刺結果，陰性是良性的，我挺高興，去找開單主任看，告訴還是要手術，我當時有點發(fā)蒙，既然都要手術，為什么還要我穿刺呢，當即我決定換一家醫(yī)院檢查一下。于是去了另外一家醫(yī)院，做了一個B超，寫的很含糊，占位性病變，性質待查，大小1cm，淋巴結未發(fā)現異常，咨詢專家還是說手術。后來兩個哥們就讓我去廣州看，也是去廣州做完B超，我就知道結果了，直接寫上了甲CA,大小1cm，淋巴結未發(fā)現異常。找專家一看，說手術吧，先回家過年，年后初八來找我，我給你留個床（那個醫(yī)院床位緊張），不急的，這個病早一天晚一月，都沒有什么影響，當時有點懷疑，現在完全相信，所以患這個病的朋友，不要急，想好醫(yī)院再做，不急的。
在復雜的心情中過完了這輩子最長的一個年，初八我沒有立即去廣州住院，而是把公司的事情處理了一下；初九一去，哪個專家見我就開始說我，我還以為你不來了，只給你留了一個大間床位，總共7人，全部是甲狀腺有問題的，一個復發(fā)，50多歲，2個惡性，4個良性，床位太緊，說要不是我的B超很明確，就不給我留了。住院后就開始一系列的檢查，術前準備，最后手術安排在初十一，第二臺，手術前一天下午醫(yī)生開始和我溝通手術的事情，我希望切多一點，可是和我溝通醫(yī)生告訴我，這個得手術時，主刀專家根據情況再決定手術的范圍，然后就告訴我一堆的可能并發(fā)癥，我都沒有仔細看就把字簽了，反正不簽就不給你手術?？焓中g了，我反而平靜了，休息的很好，一點都沒有害怕，可能是我一直覺得菩薩在保佑我，第二天，快中午11：00樣子去手術的，等我醒來已經回到病房，下午3：00了，朋友告訴我情況不好，我以為是最差的呢，心情一下很復雜，最后他們說是乳頭狀的，沒有轉移，我一下就笑了，我有心理準備，畢竟B超都說了是甲CA，雖抱有一線希望，希望是良性的，可是可能性不大，要不B超的醫(yī)生不會輕易給人下ca這樣的診斷（后來復查時問的）；我是出院的前一天（初十五出院，回家過元宵），才知道手術的范圍，患側全切十峽部＋對側次全切除，專家覺得淋巴沒有轉移，所以沒有切淋巴（第二次手術后才知道這個專家還是很厲害，當然也有運氣的成分，因為很多患者早期在中央區(qū)淋巴就有微小轉移，二次手術后發(fā)現率為50％）。出院后休息了一個月基本上就沒有問題，出院開始最麻煩的就是調整樂樂的用量，抽了好幾次血，花了差不多3個月才搞定。
現在說說我的第二次手術，很多人是復發(fā)了或者第一次在小醫(yī)院按照良性做的手術才做第二次，我是因為自己性格做的第二次（我是一個什么都要想搞的很清楚（與自己身體有關的我更要搞清楚，現在也不知道是好還是懷，只有等時間來檢驗了），很糾結的一個人）。3月低一次偶然的機會去武漢出差，見了一個多年的朋友，我對他沒有保留，和溝通了一下我的病情，他立即告訴我說武漢有個很厲害的專家，和他很熟，決定帶我去看看（醫(yī)院和名字就不說了），不看還好，一看這完了我糾結了，專家看完我的病例后告訴我，第一次的手術方案是在下一個賭注，雖沒有明顯轉移，但不代表淋巴切下來，做病理發(fā)現轉移，而且從他的經驗來看轉移率是50％（后來我才知道他們那里只要是惡性，全部全切，包括中央區(qū)淋巴結），這下我徹底糾結了，本來以為第一次手術就吃藥就是了，這下我開始又煩惱了，本來我就是一個糾結的人，由于是朋友的熟人，我更糾結了，他給了我兩個建議，一是進行I131清甲，之后根據TG情況決定是否再次手術，二是，直接手術，根據手術情況，決定是否進行I131清甲，主推第一個。然后給我做了一個頸部增強平掃，結果有個淋巴表現不好，后來不是，可能是第一次手術后的正常反應，讓我三個月后的五一去找他，那時最合適二次手術?；貋砦依Щ罅?，開始在網上瘋狂查資料，最后得出的結論是目前我手術的情況復發(fā)率是85％，如果全切加中央清掃復發(fā)率是92－93％；手術前，包括二次手術前一天我都在猶豫。在這期間我去峨眉山，普陀山，后來想想專家都說自然也有專家的道理，也去咨詢了核醫(yī)學的專家，哪個專家給我說，二個方案都沒有必要，反正甲狀腺ca死不來人，但是也說也有激進的，不論什么情況都來她這里做I131的。反正是弄得我很糾結。最后我還是選擇了二次手術，在那里手術時碰到了很多來自外省的患者，都是沖專家和這里的手術方案來的，我也是。
期間碰到一個患友，很明確是惡性，但是希望留點甲狀腺，那里的醫(yī)生就告訴她這里基本上只要惡性，手術基本上都是全切加中央淋巴清掃，她如果不想全切，只有去別的醫(yī)院，最后哪個患友還是留在這家醫(yī)院。
五一過后，我安排好工作，又去武漢做二次手術，話說第二次手術就比較麻煩，因為風險高，醫(yī)生做的比較細致，第三臺，中午12：00進去，出來已經下午6點了，說是做的比較細致，把第一次留下的甲狀腺基本上都跟清干凈了再加上中央區(qū)10個淋巴結（現在知道淋巴其實是好東西，現在我喉嚨很容易不舒服，淋巴畢竟是免疫器官，我把它切了，喉嚨那里的淋巴就少了，自然容易不舒服）。病理結果顯示沒有任何問題，淋巴沒有轉移，我也很高興，至少目前沒有發(fā)現任何問題。
二次手術對人的傷害還是很大，這次手術回來恢復就沒有那么快，人很容易累，喉嚨也很容易不舒服，一直到6月中旬才好全。
抱歉，不知您還會不會上來看留言，我想問的是您第一次手術之后B超發(fā)現不好的淋巴是什么情況的，最后切出來又確診是好的？我剛手術完3個多月B超就有發(fā)現原腫瘤邊上的2個淋巴有問題，高度懷疑轉移，淋巴皮髓門結構都沒了，還有多點狀強回聲，我也好希望和你的一樣是好的。
抱歉，不知您還會不會上來看留言，我想問的是您第一次手術之后B超發(fā)現不好的淋巴是什么情況的，最后切出來又確診是好的？我剛手術完3個多月B超就有發(fā)現原腫瘤邊上的2個淋巴有問題，高度懷疑轉移，淋巴皮髓門結構都沒了，還有多點狀強回聲，我也好希望和你的一樣是好的。
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不好意思，我不經常上來，所以現在才回復你，也不知道你現在手術沒有，如果沒有的話還是慎重一點，多咨詢兩個專家，甲狀腺癌并不可怕，發(fā)展也慢，不急著的，但是淋巴結切了，對后續(xù)生活還是有影響的，祝您好運。
我是去武漢做檢查的時候，對一個淋巴結有點懷疑，但是這不是我再次手術的主要原因，我再次手術主要是第一次手術后，b超檢查發(fā)現我的左邊有不明確的組織陰影，廣州說是水腫，武漢懷疑是沒有切干凈，加之我這個人本來比較糾結（主要是被50%的中央區(qū)淋巴結轉移率嚇的），所以就選擇了第二次手術，后來那個不明組織切出來是第一次手術后，壞死的橫紋肌組織及線頭。我第二次手術的醫(yī)院是一定清中央區(qū)淋巴結的，所以就切了10個，結果都是好的，沒有發(fā)現轉移。如果給我再次選擇的機會，也許我不會選擇第二次手術，因為對身體傷害確實比較大。
最近看了一下，美國、英國、日本的治療研究和部分指南，寫出來供參考，畢竟是網上查的，不知道是不是同當地國一樣。日本的一個研究最保守，小于1cm的單發(fā)都可以不手術，進行觀察，而且觀察的結果，疾病進展非常緩慢，好像是觀察了幾年只有不到10%的患者才發(fā)展到他們認為必須手術的地步；美國相對激進一點，惡性都主張全切或次全切除，對中央區(qū)淋巴結要根據患者情況，是否有高危因素才選擇性清除；英國好像最激進，只要是惡性都進行全切加中央區(qū)淋巴結清掃。
現在來說說我的心臟神經官能癥，15年7月中旬，被一只小狗抓了一下，去打狂犬疫苗，這不打還好，一打壞了，本來進行了二次手術，身體及心臟負擔就不少，加之甲狀腺素維亢心臟負擔大，這一打把我打住院了，一年內第三次入住醫(yī)院，這次是心內科，累、胸悶，沒有力氣，住院7天什么也沒有查出來，最后結論心臟神經官能癥。后來這個經常折磨我，只要是稍微累一點，就會復發(fā)，神經性，但是你不能不重視，有時我也難得管了，生死有命。
出院后，我同一個哥們帶著家人就海拉爾玩去了，心理反正是這樣想的，趁現在走的動，多出去玩玩，海拉爾還是不錯的，也不知道是手術后遺癥還是心臟神經官能癥的問題，反正一路都覺著累，風景雖好，身體不好。第一次有了有心無力的體會，以前的我那可是從來沒有的，旅游、爬山，不覺得累，即使累了，休息一下就好了。所以發(fā)現多次手術及切除淋巴結傷害還是很大，患友們還是慎重選擇，尤其是不明確的轉移，自從我第二次手術至今，我發(fā)現幾個問題，我變得怕冷，過敏性鼻炎經常復發(fā)，以前我一年最多發(fā)二次，慢性咽炎比以前嚴重，動不動喉嚨就不舒服，最嚴重就今年1月份，竟然發(fā)展到化膿，引起我半邊頭都痛，眼睛動一下都痛?，F在也不知道是手術的原因還是切了淋巴結的原因，估計都有原因，所以患友們還是慎重一點。當然重要的還是聽醫(yī)生的。
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