瑞京糖尿病連鎖集團(tuán)引用了“共同照護(hù)”這一先進(jìn)的糖尿病管理模式，與國(guó)內(nèi)業(yè)界的“一體化管理”非常接近。
“糖尿病自我管理學(xué)校”，已經(jīng)進(jìn)行了146期了，我也經(jīng)常被邀請(qǐng)到講師團(tuán)隊(duì)；
“糖尿病大講堂”是每周一三五的下午，作為病區(qū)主任的我也有積極參與的責(zé)任；
已經(jīng)從事糖尿病患者教育20年的我，更愿意被稱為“陳老師”。
（秀秀俺的風(fēng)采）
昨天是我主持“糖尿病大講糖”的日子。但是由于醫(yī)院安排了“護(hù)士節(jié)演講比賽”，教室被臨時(shí)征用了。也就沒有通知住院患者去參加例行的“講糖”。
就在下午3點(diǎn)的時(shí)候，護(hù)士長(zhǎng)通知我：
來了6位特意前來聽“我課”的糖友，其中有2位糖友還是從比較遠(yuǎn)的地方趕過來的。
于是，大講堂換成了小講座。
我們到內(nèi)一病區(qū)，開起了“圓桌會(huì)議”。
人員不多，我也就成了圓桌的一角，講座也就不再是“高談闊論”，而是“個(gè)體化的”“娓娓道來”。
我說，人不多，就先從您們的降糖方案談起吧。
我逐一咨詢了他們的年齡、病程和具體用藥，并一一記錄在一張紙上：
第一位糖友是一位78歲的老人，他的體型比較瘦，降糖藥物使用的只有二甲雙胍和拜唐蘋。平時(shí)運(yùn)動(dòng)和飲食控制的比較嚴(yán)格。
我在問完情況以后，便和大家談?wù)撈鹛悄虿∵@個(gè)家伙來。
她很忠誠(chéng)，和您想戀就不會(huì)再背棄，而且很是忠貞有佳，您對(duì)她負(fù)責(zé)她就會(huì)讓您過的舒服。
哈哈，我們?cè)诿鎸?duì)這么一個(gè)“滾刀肉”的時(shí)候，還是要講些策略的，那就是要量身定制。
首先是要自己制定一個(gè)血糖的目標(biāo)值，我們應(yīng)該努力的方向。
來的最年輕的是第二位，他是63歲的男性糖友，其余的都超過了65歲。當(dāng)然，這個(gè)目標(biāo)的制定還要參考治療方案，并發(fā)癥情況等等。
目標(biāo)就是：不發(fā)生低血糖的情況下，盡量讓血糖接近或達(dá)到正常。
那么我們的方案，低血糖風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？
很顯然，第一位78歲老糖友的降糖方案是最安全的。在使用降糖藥物的治療方案中，胰島素促泌劑和胰島素是低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的藥物，而單獨(dú)使用二甲雙胍和拜唐蘋幾乎不會(huì)發(fā)生低血糖，所以，我對(duì)第一位老糖友的血糖目標(biāo)建議是三餐前5--7，餐后6--10。雖然他已經(jīng)78歲，但是思維敏捷，行動(dòng)自如，我們沒有理由給他放的更加寬松。
他最近的糖化是6.8%，非常棒。
我給他的是一種飲食適當(dāng)增加的鼓勵(lì)，可以適當(dāng)增加一些體重，這樣體抗力會(huì)提高一些，糖化在7--7.5%也是可以接受的。
第二位糖友就是最年輕的了，他63歲，但是已經(jīng)是24年的糖齡。165的身高，體重是59公斤。他和第5位阿姨的降糖方案都是使用口服藥加用一針甘精胰島素?？诜幬锒加懈窳忻离澹皇堑诙惶怯堰€有二甲雙胍。
這個(gè)方案非常好，也非常經(jīng)典。但是這個(gè)方案對(duì)基礎(chǔ)血糖作用會(huì)更強(qiáng)，相比對(duì)餐后血糖的控制可能會(huì)差一些。我和他們講解了如何獲取餐后血糖的技巧，餐后45分鐘左右開始運(yùn)動(dòng)以及分餐的學(xué)問。
分餐是指對(duì)含糖主食類食物的分餐，比如原來一餐2兩，您可以正餐吃1兩半，然后用相當(dāng)于半兩糧食的3-4兩水果來替代，有了吃些水果的“口?！?，生活幸福指數(shù)會(huì)更高一些。
相比第六位患者而言，甘精胰島素沒有必要一定要等到10點(diǎn)以后注射，這對(duì)第二位糖友來說可能很重要。
并告訴他，您皮下脂肪比較少，最好自己購(gòu)買4毫米的針頭。
第三位可是老糖了，已經(jīng)30年的病程了，目前使用的藥物是10年前制定的糖適平和拜唐蘋。平時(shí)空腹血糖8--9，餐后血糖6--8，看來是空腹還是略高一些，但是也已經(jīng)非常不錯(cuò)。在我詢問并發(fā)癥的時(shí)候，她告訴我，她眼底是三期了，尿微量白蛋白好像也高，原來有過心臟不適的感覺，但是，已經(jīng)有近一年沒有體檢了。藥物還是10年前的方案。
我告訴她，體檢的重要性，并建議她關(guān)注心臟、眼底、腎臟等并發(fā)癥的篩查。她的糖適平已經(jīng)是10年前的方案了，是不是存在磺脲類繼發(fā)性失效？她看病應(yīng)該更加積極一些。
第四位糖友是從很遠(yuǎn)的地方趕過來的，我曾經(jīng)在大講堂為她細(xì)致的刨析過她的治療。她已經(jīng)比原來減少了胰島素的劑量。75歲的她使用四針胰島素的同時(shí)，還用著拜唐蘋和二甲雙胍。
我看她的血糖記錄，很多次餐后2小時(shí)血糖都在4--6之間，我再次提醒她要重視低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，盡量不要讓餐后2小時(shí)血糖低于6，其實(shí)對(duì)于75歲的她來說，8--12之間都是非常不錯(cuò)的。
我建議她減掉1.5片拜唐蘋中的那半片，每天去掰開藥片，也很繁瑣的。如果餐后還低于6--8，就建議她逐漸減少餐前的胰島素。并告訴她，不一定要堅(jiān)持4針方案的，因?yàn)樗颓暗囊葝u素只有5單位。按照個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，我建議她的甘精胰島素也減少1-2單位，再觀察。
第六位糖友，72歲，拜唐蘋、二甲雙胍、格列美脲，加上晚上10--11點(diǎn)注射中效胰島素18單位，他經(jīng)常空腹血糖在4--5之間。我說您為什么格列美脲中餐前服用時(shí)，他說原來早上用上午經(jīng)常低血糖。
很好，都有個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。
他還有一個(gè)現(xiàn)象就是他的晚餐都要到晚8點(diǎn)進(jìn)餐，要等孩子回來一起吃。我沒有剝奪他與孩子共進(jìn)晚餐的“天倫之樂”，但是告訴他，下午您時(shí)間太長(zhǎng)，要注意低血糖預(yù)防，他頻頻點(diǎn)頭。我告知他，調(diào)整中效胰島素的方法沒，就是參考空腹血糖，我為他制訂了空腹血糖6---8的目標(biāo)建議，如果低于6，就建議考慮減少劑量（中效）。
每個(gè)人病情的個(gè)體性都決定了他治療方案的個(gè)體化。
我為他們對(duì)低血糖的重視進(jìn)行了強(qiáng)化提醒，講解了不同方案關(guān)注的血糖點(diǎn)的不同。
來的6個(gè)人，藥物使用的方法都是正確的，這是我非常欣慰的事情。
我逐一進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，今天還是把這個(gè)過程記了下來，只是害怕他們“出門就忘”。
6個(gè)人老糖的“小講座”，我卻用去比平時(shí)大講堂還多的時(shí)間.
“我們就是為了聽陳老師的課才互相打電話一起來的”，我怎能不高興呢!
謝謝您們給了我這個(gè)舞臺(tái)，如果您需要，我會(huì)一直站在這個(gè)講臺(tái)上。
（陳剛在講糖 )
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