“十劑”之論始于北齊徐之才，《本草綱目·序例·十劑》載：“徐之才曰：藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種，是藥之大體”，故后世常以“十劑”分類方劑?！笆畡敝庖嘤兴麆?，如“柔劑”“剛劑”“潤劑”“陽劑”“陰劑”“守劑”等，歷代醫(yī)家不乏其論，而清代名醫(yī)葉天士言之頗詳?！皾檮币幻瑢乙娪谌~案中。
●何為潤劑●
潤，多與水相聯(lián)系，《說文解字》載：“潤，水曰潤下”；《周易·說卦》言：“雨以潤之”，有潮濕，滋潤，使不枯干之意；《素問·至真要大論》曰：“燥者潤之”，確立燥證治則；《康熙字典》曰：“澤也，滋也，益也”，頗為恰當?！皾檮睘橐詽櫇伞欚B(yǎng)、濡潤為功效的一類方劑。
關(guān)于“潤劑”的概念歷代醫(yī)家均有論述，《本草綱目·十劑·濕劑》言：“濕劑當作潤劑”，并謂“凡麻仁、阿膠膏潤之屬，皆潤劑也”，此處的“潤劑”是指按藥物功效分類?！杜谱C治準繩·赤白帶下》載：“帶下久而枯涸者濡之。凡大補氣血，皆所以濡之。如以四物湯為末，煉蜜丸梧子大，空心米飲下三四十丸，以療年高婦人白帶良驗，皆潤劑也”，氣血枯涸需補氣血以濡潤之，四物湯即“潤劑”的代表方。
“燥者潤之”，《中醫(yī)大辭典》載“潤燥”治法，即用滋潤藥治療燥證的方法，分為清宣潤燥、甘寒滋潤、清腸潤燥、養(yǎng)陰潤燥等。臨床上潤燥治法指導(dǎo)下的方劑也可稱為“潤劑”。
葉天士善用潤劑
“潤劑”一詞屢見于葉案之中，《臨證指南醫(yī)案》5次，《葉天士晚年方案真本》3次。筆者總結(jié)葉天士臨證運用潤劑有四個方面。
葉天士
葉天士，名桂，號香巖，別號南陽先生，生于清代康熙五年（公元1666年），卒于乾隆十年（公元1745年），江蘇吳縣（今蘇州）人。是清代著名醫(yī)學(xué)家，四大溫病學(xué)家之一，與薛雪等齊名。葉天士從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍，先后拜過名醫(yī)數(shù)人，不到三十歲就醫(yī)名遠播，在溫病一門獨具慧眼，擅長治療時疫和痧痘等癥，著有《溫?zé)嵴摗贰?/p>
1、潤劑通腑
《臨證指南醫(yī)案·便血》載：“潤劑通腑”，腸燥津枯，液乏血虛，則便閉滯澀，便堅帶血，以潤劑滋潤胃腸，增水行舟通腑，選藥如麻仁、當歸、阿膠、生地、石斛、柏子仁、杏仁、桃仁、肉蓯蓉等，選方如五仁湯、滋燥養(yǎng)營湯、潤腸丸等?！稖夭l辨》增液湯亦屬此類潤劑。
《臨證指南醫(yī)案·便血》醫(yī)案載“腸紅粘滯，四年不，陰氣致傷。肛墜刺痛，大便不爽，藥難驟功。當以潤劑通腑”，葉天士以生地、豆皮、楂肉、麻仁、冬葵子、歸須組方，潤劑通腑，調(diào)和氣血。
2、潤劑和陽
葉天士言：“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也”（《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》）、“大凡肝腎宜潤宜涼”（《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》）、“ 治肝體用，潤劑和陽”（《臨證指南醫(yī)案·吐血》），肝體陰用陽，潤劑滋養(yǎng)，育陰和陽，養(yǎng)血熄風(fēng)，調(diào)和體用。
益陰和陽的潤劑組方選藥如生地、 阿膠 、當歸、天冬 、麥冬、枸杞子、白芍、五味子、沙苑子、酸棗仁、何首烏等，選方如四物湯、炙甘草湯、六味地黃丸化裁，葉天士云：“理陽氣，當推建中，顧陰液，須投復(fù)脈。乃邪少虛多之治法”，凡陰液虧損，多取此方化裁。
3、溫燥潤之
《眉壽堂方案選存》載：“風(fēng)溫得潤而解”“溫邪宜潤忌燥”，溫邪上受，首先犯肺，溫為陽邪，肺為嬌臟，以潤劑清潤養(yǎng)肺祛邪，選藥如桑葉、石斛、杏仁、冬瓜子、枇杷葉、蘆根、天花粉、玉竹、沙參、麥冬等輕靈滋潤之品。
《醫(yī)方集解·潤燥之劑·滋燥養(yǎng)榮湯》載：“艽防散肝風(fēng)，為風(fēng)藥潤劑”，秦艽、防風(fēng)亦為常用風(fēng)藥中性潤者，清燥救肺湯即有此二藥。后世吳鞠通法宗葉天士桑杏湯、杏蘇散等方，俱屬治溫之潤劑。
《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》宋案載：“脈右浮數(shù)，風(fēng)溫干肺化燥。喉間癢，咳不爽。用辛甘涼潤劑?！比~氏以桑葉、玉竹、大沙參、甜杏仁、生甘草，糯米湯煎，風(fēng)溫犯肺化燥，癥見喉癢咳嗽不爽，右脈浮數(shù)，以潤肺益陰，祛風(fēng)潤燥，此案為葉天士潤劑治溫的代表醫(yī)案。
除上述潤劑外，葉天士治療燥邪亦有滋燥養(yǎng)營湯、瓊玉膏、牛羊乳汁等法。
《葉氏醫(yī)案存真·卷二》載“肺家留熱，頻年嗆發(fā)”案，言：“長夏諸陽升騰，而霉天反燥。當清肺之急迫，潤肺之燥烈”，以清阿膠、枯黃芩、南花粉、地骨皮、綠豆皮5味組方，溫燥之邪，自外而受，潤劑中常加清邪之藥。
4、甘涼潤胃
《種福堂公選醫(yī)案》載：“甘寒潤劑，不致傷胃”；《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》載：“胃屬陽土，宜涼宜潤”。
胃為陽土，體陽用陰，性涼質(zhì)潤味甘之品適宜胃腑，如麥冬、沙參、玉竹、天花粉、枇杷葉、甘蔗汁等藥。枇杷葉質(zhì)潤益胃陰，馨香悅胃腑，體輕達氣機，味苦降逆氣，性涼清溫燥，一藥多功，山東中醫(yī)藥大學(xué)陶漢華教授喜用此藥。性涼質(zhì)潤味甘之方如葉氏益胃湯，后世吳鞠通沙參麥冬湯、益胃湯等。葉氏用潤劑治療噎膈反胃，方中常有茯神、茯苓、半夏、枳實等藥，通胃陽，健脾臟。
葉天士另有辛潤通絡(luò)治法，以味辛而體潤之藥組方，養(yǎng)血通絡(luò)，治療絡(luò)脈失養(yǎng)的多種疾病。雖屬絡(luò)病治法，其組方中亦蘊含“潤劑”思想。
“潤劑”使用亦有禁忌，《臨證指南醫(yī)案·崩漏》載：“閱醫(yī)童便、阿膠味咸潤滑，大便溏瀉，豈宜潤下”“便溏不實，不可寒潤”，潤而滑之，便溏不實者，潤劑需慎用。
“潤劑”乃潤澤、濡養(yǎng)之劑，葉氏臨證運用“潤劑”的方法散見于葉案中，言簡意賅，切合實用，可為醫(yī)家參考。
聯(lián)系客服
