方劑學(xué)
第一章 方劑學(xué)總論（二）
（全國卷歷年出題數(shù)：23道）
1.常用治法（“八法”）的基本理論及其應(yīng)用
八法：清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！爆F(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：
（1）汗法
汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。凡外感表證、疹出不透、瘡瘍初起，以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼等表證，均可用汗法治療。然病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼之別。汗法常與補法、下法、消法、溫法、清法等合用。
（2）吐法
吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。
（3）下法
下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水、積蟲等形癥俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，并與汗法、消法、補法、清法、溫法等結(jié)合使用。
（4）和法
和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法?！秱骼碚摗氛f：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣?！睆V義和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法。至于調(diào)和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”（《廣溫疫論》）可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。
（5）溫法
溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。適用于臟腑的陳寒痼冷、寒飲內(nèi)停、寒濕不化以及陽氣衰微等。由于寒邪的所在部位不同，寒邪與陽虛的程度不同，溫法又有溫中散寒、溫暖肝腎、回陽救逆之分。此外，尚有溫肺化痰、溫胃降逆、溫腎納氣、溫中行氣、溫經(jīng)活血、溫陽止血、溫里解表等，是溫法與汗法、消法、補法合用之體現(xiàn)。
（6）清法
清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。根據(jù)病情之虛實，邪氣之兼夾，清法常與汗法、下法、溫法、消法、補法等合用。
（7）消法
消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形癥俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者；消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。
（8）補法
補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。由于病證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛及臟腑虛損之分，所以補法有補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補，以及補心、補肝、補肺、補脾、補腎、滋補肝腎、補脾養(yǎng)心等。補法一般在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊，但若正虛感受外邪，如肺虛停飲、脾虛停濕、宿食、氣虛留瘀等，補法又可與汗法、消法等配合使用。此外，尚有峻補、緩補、溫補、清補，以及“虛則補其母”等法。
2.“七方”、“十劑”、“八陣”的理論、具體內(nèi)容及實際意義
（1）七方
始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是根據(jù)病邪的微甚、病位的表里、病勢的輕重、體質(zhì)的強弱以及治療的需要，概括地說明制方的方法。至金·成無己在《傷寒明理論》中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確提出“七方”的名稱，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申七方為最早的方劑分類法。
（2）十劑
始于北齊徐之才《藥對》，但原書已佚。據(jù)《本草綱目·序例》記載，徐之才曰：“藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”、“通可去滯”、“補可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例。[提示：2010年真題30題，最早提出“十劑”分類法的本草著作是《本草拾遺》，今從《千金要方》考證，認(rèn)為是唐·陳藏器《本草拾遺》所提出。]宋·趙佶《圣濟經(jīng)》于每種之后加一“劑”字，如《圣濟經(jīng)·審劑篇》云：“故郁而不散為壅，以宣劑散之。”金·成無己《傷寒明理論》中說：“制方之體，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也?！敝链朔綍胁庞小笆畡边@個名稱。但對十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以后世各家又有增益，如《本草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫(yī)家全書》除十劑外，增加了調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其余尚不多見。
（3）八陣
明·張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重復(fù)”，因而“類為八陣，曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因?！辈⒃凇毒霸廊珪ば路桨寺砸分姓f：“補方之制，補其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。
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