從一例真武湯驗(yàn)證中醫(yī)的辨證施治的重要性
每天一點(diǎn)醫(yī)藥知識(shí)
3月21日 · 東莞市第五人民醫(yī)院主管藥師 頭條健康作者
轉(zhuǎn)自愛愛醫(yī)，作者郭醫(yī)
本文僅供參考學(xué)習(xí)，不作為自治參考，否則后果自負(fù)！
中醫(yī)的精髓之一在于辨證論治，這點(diǎn)大家共知,然而掌握好運(yùn)用好卻不是口里說說那樣簡(jiǎn)單的。在下小字輩，也不敢在大家面前談些大道理，僅以一例患者來說明驗(yàn)證一下辨證論治的精髓確實(shí)了得。
記的上周這個(gè)我鄰居一患者，男性，64歲， 因頭暈，心慌不適，嘔吐清涎半天來我門診，一看就是那種典型的陽虛體質(zhì)，略胖面色淡，顏面及四肢看上去浮腫但不腫，來時(shí)渾身皮膚冷涼，舌體胖淡白，脈均沉遲而緩。.量血壓170/95，二便正常 ，無頸椎病高血壓糖尿病史 ，平素腰酸脹軟，食欲不佳。 看似典型的真武湯證，乃提筆處方：
熟附片8 、生姜15、白芍12 、 白術(shù)15、 茯苓30 、法夏10、 澤瀉20； *2劑
這時(shí)在一旁見習(xí)的一中西醫(yī)結(jié)合的本科生就問，病人血壓高，為什么還給補(bǔ)陽溫里的附子生姜？不怕血壓更高嗎？
這時(shí)我就給他講了一下這就是辨證論治，中醫(yī)有時(shí)可以用西醫(yī)或結(jié)合西醫(yī)的道理給以貫通，但應(yīng)有的放矢，特別是中藥處方我認(rèn)為決不能以單味中藥或單一的個(gè)體用西醫(yī)的思維去套用或理解它。比如一概地認(rèn)為清熱藥就類似是消炎的，而造成一些慢性炎癥也大量用清熱藥，實(shí)際上像這類炎證有的辨證為虛寒的相反用溫里陽藥能起特效；再比如這一例,高血壓有眩暈,西醫(yī)的思維就是認(rèn)為血壓高就不能再溫陽補(bǔ)陽了那不是火上澆油嗎：確實(shí)是這樣的，但其實(shí)也不盡然如此，本例辨證當(dāng)屬脾腎陽虛水泛于上，故以真武湯加味。生姜及少量的附子，在大量利水濕趨下的輔佐之下，能使腎陽得復(fù)、氣化得行、而濕邪從小便而去，配合得當(dāng)一般不會(huì)使血壓升高相反還能降壓。
話說回來，此患二日后暈感諸癥若失血壓140/80；建議繼服中藥以善后，但他卻迫不及待地又出去釣魚了。
簡(jiǎn)單了真武湯：
（用量）：
茯苓、芍藥、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白術(shù)6g 。
（簡(jiǎn)介）：
真武湯，中醫(yī)方劑名。為祛濕劑，具有溫陽利水之功效。主治陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。臨床常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者。
（方義）：
本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運(yùn)化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)。其證因于陽虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。
（主治）：
陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈-，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
