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好萊塢著名演員安吉麗娜·朱莉預(yù)防性切除乳腺、卵巢和輸卵管，曾轟動一時，引發(fā)極大爭議。那么，預(yù)防性切除手術(shù)，究竟有沒有必要？

此前，美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院癌癥預(yù)防專家蒂莫西·里貝克(Timothy Rebbeck)博士的新研究證實(shí)：BRCA突變攜帶者接受預(yù)防性手術(shù)，可降低乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，并改善生存。

研究入組了2482例BRCA1/2突變基因攜帶者，其中10%接受了預(yù)防性乳腺切除術(shù)，28%接受了預(yù)防性輸卵管-卵巢切除術(shù)。

隨訪3年的結(jié)果顯示，切除乳腺者中無1例發(fā)生乳腺癌，而未切除者的乳腺癌發(fā)生率為7%；由于病例數(shù)不足，尚不能明確預(yù)防性乳腺切除術(shù)對生存率的影響。

但預(yù)防性輸卵管-卵巢切除術(shù)則使卵巢癌發(fā)生率降低了86%；使BRCA1和BRCA2突變攜帶者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)分別降低37%和64%（似乎只有在50歲前手術(shù)才能預(yù)防乳腺癌）；使乳腺癌死亡率降低56%，卵巢癌死亡率降低79%，總死亡率降低70%。

BRCA基因與腫瘤的關(guān)系

BRCA基因是一類抑癌基因。正常人體每天都有大量的細(xì)胞更新，這一過程中會產(chǎn)生少量的癌細(xì)胞，但這些癌細(xì)胞很快就會被抑癌基因抑制或被免疫系統(tǒng)識別而殺死，不會形成腫瘤。

BRCA1/2基因就是屬于這條“防線”的一部分，如果因基因突變導(dǎo)致抑癌功能丟失，乳腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤的發(fā)病率就會明顯升高。

正常情況下，女性患乳腺癌的幾率約為12%，而攜帶BRCA基因突變的女性患乳腺癌的幾率約為60%。

換句話說，BRCA基因讓乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高了5倍。卵巢癌方面，正常情況下女性患者卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1.4%，BRCA基因突變會使其風(fēng)險(xiǎn)上升至15%~40%。

BRCA基因突變通過血液檢測就可確認(rèn)，國內(nèi)已有相關(guān)檢測。一級親屬（姐妹或母女）中有2人發(fā)生單側(cè)乳腺癌或卵巢癌，其中1人在50歲以下，或有1人患上雙側(cè)乳腺癌的，都建議做基因檢測。

無論基因檢測還是預(yù)防性手術(shù)，這些控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)的措施雖然有效，但并非適合所有人。

預(yù)防性切除有必要嗎？

首先，它并不能完全杜絕癌癥的發(fā)生。

由于BRCA基因突變并不一定都會發(fā)展為乳腺癌和卵巢癌，除乳腺和卵巢外，BRCA基因也與其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，高危基因攜帶者，其輸卵管、腹膜、前列腺、結(jié)直腸、胰腺等部位可能也有更高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防性手術(shù)并不能保證將所有有癌變風(fēng)險(xiǎn)的組織全都清除。

并且，報(bào)道主要來自歐美國家的數(shù)據(jù)，缺少亞裔特別是中國人群的權(quán)威數(shù)據(jù)，因此檢測結(jié)果陽性的也沒必要過度恐慌。不過要引起重視，增加定期檢查的頻率。

其次，它會帶來一系列的副作用。

為盡可能杜絕癌變，對于選擇做預(yù)防性切除的患者，一般建議在35~40歲之前進(jìn)行切除。手術(shù)年齡越大，預(yù)防效果越差。而較早的乳腺和卵巢切除，會帶來個人形象改變、提早絕經(jīng)的問題，骨質(zhì)疏松等健康風(fēng)險(xiǎn)也隨之而來。

最后，并非所有的BRCA基因陽性的患者一定要做預(yù)防性切除，但了解BRCA基因突變的患癌概率還是很有必要的。

以科學(xué)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，為身體健康做理性選擇，既不杞人憂天也不茫然無知，這才是我們應(yīng)該要做的事情。