作者丨因果
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
“醫(yī)生親，我需要隨訪(fǎng)嗎？什么時(shí)候隨訪(fǎng)比較好？我需要隨訪(fǎng)檢查哪些項(xiàng)目？……”
“患者親，記得按時(shí)隨訪(fǎng)，不要偷懶哦，訪(fǎng)完你放心我也放心……”
不知道你是否也常聽(tīng)到這類(lèi)醫(yī)患間標(biāo)準(zhǔn)的告別式問(wèn)候語(yǔ)。大病初愈，盡管送了一口氣，但確實(shí)還不能松懈??！對(duì)于腫瘤患者，隨訪(fǎng)不是簡(jiǎn)單的請(qǐng)客吃飯，那可是和腫瘤的漫長(zhǎng)拉鋸戰(zhàn)，你堅(jiān)持多一點(diǎn)，腫瘤翻身的機(jī)會(huì)就少一點(diǎn)。
認(rèn)真地說(shuō)，隨訪(fǎng)能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)腫瘤及治療相關(guān)并發(fā)癥，從而指導(dǎo)康復(fù)，給患者帶來(lái)生存期延長(zhǎng)、生活質(zhì)量提高等益處。另外，通過(guò)隨訪(fǎng)還可以積累自然病程、治療有效率和治療毒副反應(yīng)的資料，對(duì)醫(yī)患雙方都是極好的。
道理我都懂，問(wèn)題是，不同分期、不同腫瘤類(lèi)別的患者，應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)一次？哪些隨訪(fǎng)檢查項(xiàng)目是必需且合理的呢？本文中，界哥就參照ASCO、CSCO等相關(guān)指南將臨床常見(jiàn)癌腫的隨訪(fǎng)做了一個(gè)總結(jié)。
贏(yíng)在細(xì)節(jié)，趕緊學(xué)習(xí)起來(lái)！
一
肺癌怎么隨訪(fǎng)？
一、I-II期和可手術(shù)切除IIIA期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）R0切除術(shù)后或SBRT治療后無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者
1. 術(shù)后2年內(nèi)
隨訪(fǎng)頻率：6月隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③胸部平掃CT，腹部CT或B超(6月1次)；④吸煙情況評(píng)估(鼓勵(lì)患者戒煙)；⑤可考慮選擇胸部增強(qiáng)CT。
2. 第3~5年
隨訪(fǎng)頻率：1年隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③胸部平掃CT，腹部CT或B超(6月1次)；④吸煙情況評(píng)估(鼓勵(lì)患者戒煙)。
3. 5年以上
隨訪(fǎng)頻率：1年隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③鼓勵(lì)患者繼續(xù)胸部平掃CT，腹部CT或B超(1月1次)；④吸煙情況評(píng)估(鼓勵(lì)患者戒煙)。
二、不可切除IIIA期和IIIB期NSCLC放化療結(jié)束后無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者
1. 術(shù)后3年內(nèi)
隨訪(fǎng)頻率：3~6月隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT(3~6月1次)；④吸煙情況評(píng)估(鼓勵(lì)患者戒煙)。
2. 第4~5年
隨訪(fǎng)頻率：6月隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT(6月1次)；④吸煙情況評(píng)估(鼓勵(lì)患者戒煙)。
3. 5年以上
隨訪(fǎng)頻率：1年隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT(1年1次)；④吸煙情況評(píng)估(鼓勵(lì)患者戒煙)。
三、IV期NSCLC全身治療結(jié)束后無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者
隨訪(fǎng)頻率：6周隨訪(fǎng)1次
隨訪(fǎng)內(nèi)容：①病史；②體格檢查；③影像學(xué)復(fù)查建議8~12周1次，常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，需復(fù)查腦MRI和骨掃描。；④臨床試驗(yàn)患者，隨訪(fǎng)密度和復(fù)查手段遵循臨床試驗(yàn)研究方案。
四、癥狀?lèi)夯蛐掳l(fā)癥狀者
即時(shí)隨訪(fǎng)。
二
乳腺癌怎么隨訪(fǎng)？
1. 隨訪(fǎng)頻率：
術(shù)后2年內(nèi)：每3月/次
第3~5年：每4~6月/次
5年后：每年1次
2. 隨訪(fǎng)內(nèi)容：
①臨床病史；②體格檢查；③血液學(xué)檢查（CA125）、血常規(guī)、血生化等；
3. 特殊檢查
乳腺X線(xiàn)檢查：接受保乳治療的女性，第一次治療后的乳腺X線(xiàn)檢查應(yīng)在放療后至少6個(gè)月進(jìn)行。隨后的乳腺X線(xiàn)檢查應(yīng)該每6~12個(gè)月進(jìn)行。局部區(qū)域性治療后，如果檢查結(jié)果穩(wěn)定，乳腺X線(xiàn)檢查應(yīng)該每年1次。
自檢：所有女性均應(yīng)被告知進(jìn)行每月的乳腺自檢。
婦科檢查：三苯氧胺治療中的乳腺癌患者需每年1次婦科檢查。
骨密度：芳香化酶抑制劑治療中的乳腺癌患者需每年1次骨密度檢查。
三
結(jié)直腸癌隨訪(fǎng)
結(jié)直腸癌治療后一律推薦定期隨訪(fǎng)。
1. 病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測(cè)
術(shù)后2年內(nèi)：每3個(gè)月1次
第3~5年：每6個(gè)月1次
5年后：每年1次
2. 胸腹/盆CT或MRI
術(shù)后2年內(nèi)：每6個(gè)月1次
第3~5年：每年1次
3. 術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查
如有異常，1年內(nèi)復(fù)查。
如未見(jiàn)息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次。
隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。
如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3~6個(gè)月行腸鏡檢查。
4. PET-CT
不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對(duì)已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
四
胃癌隨訪(fǎng)
一、早期胃癌根治性術(shù)后隨訪(fǎng)
1. 隨訪(fǎng)頻率：
術(shù)后3年內(nèi)：每6月/次
第4~5年：每年1次
5年后：每年1次
2. 隨訪(fǎng)內(nèi)容：
每次隨訪(fǎng)項(xiàng)目：①臨床病史；②體格檢查；③血液學(xué)檢查（CEA和CA19-9）；④（PS）功能狀態(tài)評(píng)分；⑤體重監(jiān)測(cè)；⑥超聲或胸、腹部CT檢查（當(dāng)CEA提示異常時(shí)）
可選策略：①胸腹部增強(qiáng)CT；②PET/CT、MRI檢查；③胃鏡檢查（建議1年1次）
二、進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后及不可能切除姑息性治療隨訪(fǎng)
1. 隨訪(fǎng)頻率：
術(shù)后2年內(nèi)：每3月/次
第3~5年：每6月/次
5年后：每年1次
2. 隨訪(fǎng)內(nèi)容：
每次隨訪(fǎng)項(xiàng)目：①臨床病史；②體格檢查；③血液學(xué)檢查（CEA和CA19-9）；④（PS）功能狀態(tài)評(píng)分；⑤體重監(jiān)測(cè)；⑥超聲或胸、腹部CT檢查（當(dāng)CEA提示異常時(shí)）
可選策略：①胸腹部增強(qiáng)CT；②PET/CT、MRI檢查；③胃鏡檢查（建議1年1次）。
五
食管癌隨訪(fǎng)
食管癌根據(jù)腫瘤分期原則進(jìn)行隨訪(fǎng)。
（本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來(lái)源。）
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