1、室顫
室顫是最常見的致死性心律失常。引起室顫最常見的病因是急性心肌梗死、心肌病等。
臨床上表現(xiàn)為急性循環(huán)中斷引起的各種癥狀，包括：①聽不到心音；②摸不到動脈搏動；③測不出血壓；④呼吸不規(guī)則或已經(jīng)停止；⑤意識喪失；⑥全身抽搐，瞳孔散大，對光反射消失。
心電圖特征：QRS-T波群完全消失，呈現(xiàn)振幅、形態(tài)各異，極不均勻的快速室顫波，頻率在200-500次/分。
發(fā)生室顫2分鐘內(nèi)可以電復(fù)律成功，如果不能得到及時治療，持續(xù)一段時間后粗波型室顫轉(zhuǎn)為細(xì)波型室顫，直至全心停搏。
圖1 室顫心電圖：大小不等、極不勻齊的快頻率波，頻率達(dá)200次/分以上
2、室撲
室撲的發(fā)生機(jī)制與房撲相類似，但室撲比房撲更為少見，是一種快速規(guī)則的致命性室性心律失常。
心電圖特征：QRS波群與T波相連，二者難以區(qū)別。心室波形規(guī)律、快速、連續(xù)、波幅大，呈“正弦曲線樣”，頻率150-300次/分（通常在200次/分以上）。
圖2 室撲心電圖：無QRS-T波群，大振幅波動，頻率在200-300次/分
3、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）
TdP是多形性室速的一個特殊類型，因發(fā)作時QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。TdP是一種較嚴(yán)重的室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長。
心電圖特征：室速伴長QT或QTc間期，心律失常發(fā)作過程中，寬大畸形、振幅不一的QRS波方向圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，每5-20個心動周期轉(zhuǎn)向相反的方向。發(fā)作時心室率多在200次/分。常由長間歇后舒張早期室早（R-on-T）誘發(fā)。
圖3 TdP心電圖：QRS波寬大畸形，形態(tài)、振幅不一，心室率不齊
4、雙向性心動過速
心動過速的QRS波群主波方向發(fā)生交替性改變，稱為雙向性心動過速。此種心動過速極少見，病死率高。
心電圖特征：心動過速發(fā)作時，QRS主波方向交替性改變，呈一高一低，QRS波時限正常。心室率在100-250次/分之間。因心室率較快，往往觀察不到心房波。
圖4 1例兒茶酚胺敏感性室性心動過速患者在做運動平板試驗時誘發(fā)雙向性室速的過程
A：運動前；B：運動至心率達(dá)88次/分時出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律；C：運動至心率達(dá)104次/分時出現(xiàn)室性期前收縮連發(fā)；D：運動至心率達(dá)148次/分時出現(xiàn)雙向性室速。整個過程QT間期正常
5、房顫伴預(yù)激綜合征
房顫伴預(yù)激綜合征是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，當(dāng)最短RR間期≤250ms時提示高危旁路。此時心室率極快、極短聯(lián)律間期的心室激動沿旁路下傳可誘導(dǎo)室顫，甚至猝死。
心電圖特征：P波消失，代之以大小間距、形態(tài)不一的小f波；心室率極不規(guī)則，頻率可達(dá)200-250次/分，甚至300次/分；QRS波寬大畸形且幅度和寬度多變，部分導(dǎo)聯(lián)可見預(yù)激波，RR間期絕對不整，R波震幅不一。
圖5 房顫伴預(yù)激綜合征心電圖
6、完全性房室傳導(dǎo)阻滯
完全性房室傳導(dǎo)阻滯是由于有效不應(yīng)期占據(jù)了整個心臟激動周期，使全部心房激動都落在有效不應(yīng)期內(nèi)，此時阻滯部位以下的異位節(jié)奏點將被迫發(fā)出逸搏性激動來控制心室，這個逸搏節(jié)奏點可能發(fā)自房室結(jié)或者心室內(nèi)，而心房仍在竇房結(jié)控制下，這樣就形成了完全性房室分離或房室脫節(jié)。
心電圖特征：（1）P波與QRS波有各自的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率比心室率快。PP間期相等，RR間期相等，二者無固定關(guān)系，RR間期>PP間期，PR間期不固定。（2）如阻滯發(fā)生在房室交接處，則QRS波正常，頻率40-60次/分。（3）如果阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位，心室起搏點源于心室內(nèi)，則QRS波寬大畸形，頻率20-40次/分。
圖6 III度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律
7、長QT綜合征（LQTS）
LQTS系編碼心肌細(xì)胞離子通道蛋白基因突變而導(dǎo)致心室復(fù)極明顯延長并伴發(fā)惡性心律失常的疾病，臨床表現(xiàn)為暈厥、心源性猝死。
心電圖特征：主要表現(xiàn)為QT間期延長和T波、U波異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性QTc＞470ms，女性QTc＞480ms。
先天性LQTS患者伴有T波異常，但T波電交替很少見，如果有T波電交替提示預(yù)后不良。如果患者反復(fù)出現(xiàn)QTc＞500ms，可認(rèn)為有發(fā)生心律失常和心源性猝死的高風(fēng)險。
圖7 LQTS心電圖（心率65次/分，PR間期150ms，QRS波時間83ms；QT/QTc間期：470/490ms）
8、短QT綜合征（SQTS）
SQTS是一種罕見的遺傳性離子通道病，是導(dǎo)致青少年及嬰幼兒猝死的原因之一。SQTS典型的心電圖表現(xiàn)為QT間期明顯縮短，ST段幾乎消失，T波窄而高尖。目前關(guān)于SQTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存在爭議，2015年ESC指南建議QTc≤340ms時可診斷SQTS。
圖8 2015年ESC指南關(guān)于SQTS的診斷推薦
圖9 1例SQTS心電圖，基礎(chǔ)狀態(tài)下表現(xiàn)為竇性心律，心率52次/分，QT 280ms, QTc 261ms（圖A）; 圖B為使用奎尼丁后，心率60次/分，QT 380ms，QTc 380ms，伴有ST段顯露及T波增寬、振幅降低；圖C為使用奎尼丁后電生理檢查，心室有效不應(yīng)期為200ms
END
本文來源：心希望快訊
聯(lián)系客服
