①痰液的性狀：對(duì)于咯血患者，醫(yī)師一般會(huì)注意了解血液的性狀，而往往忽視觀察痰液的性狀。對(duì)痰液性狀的觀察，有助于疾病的診斷。咯血伴有大量膿痰，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核，典型時(shí)將24小時(shí)痰液靜置后可分為3層：上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿及壞死組織。粘液性痰多見(jiàn)于支氣管炎、肺炎，漿液性痰多見(jiàn)于肺瘀血、肺水腫，鮮紅血絲痰多見(jiàn)于結(jié)核病初期或病灶擴(kuò)散期，粉紅色漿液痰多見(jiàn)于肺水腫，鐵銹色痰多見(jiàn)于肺炎、肺梗塞，棕褐色痰多見(jiàn)于肺瘀血等?？┭颊叩奶狄憾喑恃任?，晚期惡性腫瘤患者的痰液多呈惡臭味。
②年齡：青少年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，二者均可出現(xiàn)反復(fù)咯血。肺結(jié)核患者常伴有反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽、咯痰，或呼吸道感染而抗感染療效不理想，可有長(zhǎng)期低熱、潮熱、盜汗等癥狀；支氣管擴(kuò)張癥則咳大量膿性痰，典型痰液為分層痰。結(jié)合X線胸片一般有助于二者的鑒別，但臨床上診斷肺結(jié)核X線胸片存在多變因素，尤其是病變部位位于非好發(fā)部位或分布不典型時(shí)，X線胸片診斷比較困難；支氣管擴(kuò)張癥亦約有10%的患者X線胸片無(wú)異常改變。在疑診上述疾病而X線胸片又不支持時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行有關(guān)檢查，如胸部CT、支氣管鏡、支氣管造影等。中老年人咯血且過(guò)去健康狀況良好者，應(yīng)警惕支氣管肺癌的可能，對(duì)于中老年人中有長(zhǎng)期吸煙史的男性患者容易受到重視，但近年來(lái)40歲以后不吸煙的女性患者肺癌的發(fā)病率明顯增加，應(yīng)予重視。另外，老年人中肺結(jié)核的患病率或復(fù)發(fā)率有升高趨勢(shì)，且有時(shí)從癥狀、體征、X線胸片表現(xiàn)與肺癌難以區(qū)分，必須進(jìn)一步作胸部CT檢查、痰結(jié)核菌檢查及脫落細(xì)胞檢查等，必要時(shí)可作支氣管鏡檢查及活組織檢查以明確診斷?！ 、郯l(fā)?。杭毙园l(fā)病，伴發(fā)熱、咳嗽、咯痰、偶有痰中帶血者，多為急性氣管-支氣管炎、肺炎；伴高熱、咳嗽、胸痛、咯吐大量粘液膠痰，有時(shí)痰中帶血或中等量咯血者，多見(jiàn)于急性肺膿腫。慢性咳嗽、咯痰患者，偶有痰中帶血者，多見(jiàn)于慢性支氣管炎，而反復(fù)咯血者，多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、二尖瓣狹窄等。反復(fù)咯血伴咳嗽、呼吸困難，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能衰竭者，多為肺出血-腎炎綜合征，此病雖然少見(jiàn)，但病變進(jìn)展迅速，預(yù)后差，本病以肺出血為首發(fā)癥狀者達(dá)80%。 ④既往史及個(gè)人史：在考慮因心臟疾病，如二尖瓣狹窄或左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)心臟病史，平時(shí)有無(wú)心悸胸悶、呼吸困難等癥狀；年幼時(shí)患麻疹、病毒性肺炎，此后長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血者，應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥；一月內(nèi)有疫區(qū)接觸史，出現(xiàn)血痰或大量咯血，伴寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛者，應(yīng)考慮鉤端螺旋體病；到過(guò)肺吸血蟲病流行區(qū)，有食生蟹、刺菇史，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血、氣急、發(fā)熱者，應(yīng)考慮肺吸蟲病?！ 、萜渌课怀鲅嚎┭獣r(shí)伴身體其他部位出血者，應(yīng)考慮血液病的可能，如血小板減少性紫癜、白血病等，須進(jìn)一步行血液病方面的有關(guān)檢查以確診。 ?、奁渌喝缈┭榭人?、呼吸困難、關(guān)節(jié)病變、皮膚紫癜等癥狀者，應(yīng)考慮肺血管炎的可能；因女性患者咯血與月經(jīng)周期密切相關(guān)者，應(yīng)考慮有無(wú)替代性月經(jīng)的可能等。聯(lián)系客服
