胃炎
▍概述
胃炎（gastritis）是各種原因引起的胃黏膜炎癥，為最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性和慢性胃炎兩大類型；按病因不同可分為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、應(yīng)激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改變亦不同，通常包括三個(gè)過程即上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)和上皮再生。急性胃炎根據(jù)其病理改變又可分為單純性、糜爛出血性、腐蝕性、化膿性胃炎等，慢性胃炎根據(jù)其病理改變可分為非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。各型胃炎的診斷和鑒別診斷主要依據(jù)胃鏡檢查。
▍病因
1.急性胃炎病因
可分為外因性和內(nèi)因性兩大類。凡經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)的如細(xì)菌、藥物、毒素、腐蝕劑等，均屬于外因。凡致病因子通過血液循環(huán)或淋巴播散至胃壁者，稱為內(nèi)因。
（1）理化因素 濃茶、濃咖啡、辛辣食物、烈酒、過冷或過熱食物、粗糙食物等均可損傷胃黏膜，破壞黏膜屏障導(dǎo)致胃黏膜炎癥。非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，某些抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物不但可以刺激胃黏膜造成損傷，還會(huì)影響胃黏膜的修復(fù)而加重炎癥。若吞服了某些強(qiáng)腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等，可導(dǎo)致急性腐蝕性胃炎。
（2）生物因素 主要是各種致病菌及毒素，如沙門菌、大腸桿菌、嗜鹽菌以及金黃色葡萄球菌毒素和肉毒桿菌毒素等。進(jìn)食受到細(xì)菌或毒素污染的食物，數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎?；摼绂?溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌通過血液或淋巴播散至胃壁，可引起急性化膿性胃炎。
（3）其他 如全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、情緒劇烈波動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)。胃內(nèi)異物、胃結(jié)石、胃區(qū)放射治療均可導(dǎo)致本病。
2.慢性胃炎病因
（1）生物因素 慢性胃炎的主要致病菌為幽門螺桿菌，90%以上的慢性胃炎患者有幽門螺桿菌感染。
（2）免疫因素 部分慢性胃炎的發(fā)病與免疫因素有關(guān)，患者血清中能檢測到壁細(xì)胞抗體。
（3）物理因素 如過冷或過熱食物、粗糙食物，濃茶、濃咖啡、烈酒，辛辣刺激食物對(duì)胃黏膜的長期刺激，可導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)損傷，引起慢性胃炎。
（4）化學(xué)因素 吸煙是慢性胃炎的發(fā)病原因之一，煙草中的尼古丁可影響胃黏膜血液循環(huán)，同時(shí)使幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流。長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可破壞胃黏膜屏障。
（5）其他 年齡增長、營養(yǎng)不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲狀腺疾病等均與慢性胃炎的發(fā)病相關(guān)。
▍臨床表現(xiàn)
1.急性胃炎
起病較急，臨床癥狀輕重不一。最常見的為急性單純性胃炎，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐等。有沙門菌或金黃色葡萄球菌毒素所致者，多伴有腹瀉、發(fā)熱，甚至脫水、休克。急性糜爛出血性胃炎可有嘔血和黑便。急性化膿性胃炎則以全身敗血癥和急性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。急性腐蝕性胃炎癥狀最為明顯，表現(xiàn)為吞服腐蝕劑后口腔、咽喉、胸骨后、上腹部的劇痛，伴惡心嘔吐，甚至嘔血。唇、口腔、咽喉黏膜可產(chǎn)生顏色不同的灼痂，有助于各種腐蝕劑的鑒別。
2.慢性胃炎
不同類型胃炎的臨床表現(xiàn)會(huì)有所不同，但癥狀缺乏特異性，且輕重程度與病變嚴(yán)重程度常不一致。部分患者可無癥狀。
（1）上腹痛或不適 大多數(shù)胃炎患者有上腹痛或不適感。上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。
（2）上腹脹和早飽 部分患者會(huì)感腹脹，尤其是餐后有明顯的飽脹感。常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。早飽是指有明顯饑餓感但進(jìn)食后不久就有飽感，進(jìn)食量明顯減少。
（3）噯氣、反酸、惡心 有噯氣，表明胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。反酸是由于胃酸分泌增多所致。
（4）其他 嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹瀉；自身免疫性胃炎患者伴有貧血。
▍檢查
1.胃鏡檢查
是診斷胃炎，尤其是慢性胃炎的主要方法?？梢灾苯佑^察到食管、胃、十二指腸球部和降部黏膜的情況，還可以在直視下取多部位黏膜進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查。但急性腐蝕性胃炎在急性期內(nèi)禁忌做胃鏡檢查。
2.病理檢查
主要用于慢性胃炎的診斷和鑒別診斷。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）胃液分析
（2）胃蛋白酶原測定
（3）血清胃泌素測定
（4）免疫學(xué)檢查
（5）幽門螺桿菌檢查
▍診斷
急性胃炎依據(jù)病史、癥狀，診斷不難，應(yīng)注意與急性闌尾炎早期、急性膽囊炎、急性胰腺炎相鑒別。急性糜爛出血性胃炎確診需靠急診胃鏡檢查。急性腐蝕性胃炎主要依據(jù)其吞服腐蝕劑的病史做出診斷。
慢性胃炎的確診有賴于胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。通過胃鏡檢查可與胃癌、胃潰瘍等疾病相鑒別。
▍治療
1.急性胃炎
（1）一般治療 臥床休息，去除病因，清淡流質(zhì)飲食或適當(dāng)禁食。嘔吐、腹瀉明顯者及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水。
（2）對(duì)癥治療 給予胃黏膜保護(hù)劑和抑酸劑；細(xì)菌感染者應(yīng)給與抗生素。
（3）特殊處理 急性化膿性胃炎應(yīng)及早給予大劑量敏感抗生素，病變局部形成膿腫而藥物治療無效時(shí)，可行手術(shù)治療。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的腐蝕性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液態(tài)黏膜保護(hù)劑，劇痛時(shí)可給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。
2.慢性胃炎
（1）一般治療 戒煙忌酒；避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等；飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物；積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。
（2）藥物治療
1）保護(hù)胃黏膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。
2）調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能藥物 上腹飽脹用多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現(xiàn)象為主者，可用胃動(dòng)力藥。
3）抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可選用兩種，常與胃黏膜保護(hù)劑和抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用。
4）降低胃酸藥物 如堿性制酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁；H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替??；質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、拉索拉唑等。
5）止痛藥 上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。
6）其他對(duì)癥治療藥 可用助消化藥，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服。
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