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美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)日前發(fā)布未來10年美國全國性抗擊腫瘤計(jì)劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！

文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。

上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達(dá)到26%！

• 癌癥首先是預(yù)防，吸煙與否極大地影響了以肺癌為首的多種癌癥，因此降低癌癥死亡率靠戒煙。

  
  

• 其次是篩查，篩查的出現(xiàn)，極大地影響了結(jié)腸癌和宮頸癌的預(yù)后。雖然乳腺癌和前列腺癌篩查還有不同程度的爭(zhēng)議，但還是有貢獻(xiàn)的。

  
  

• 手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)和并發(fā)癥的減少使得手術(shù)死亡率降低，放療方法的進(jìn)步降低了患者死亡率，同時(shí)針對(duì)血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)腫瘤的系統(tǒng)治療進(jìn)步也降低了死亡率。
  

常見的癌癥殺手：肺癌，結(jié)直腸癌，胃癌，肝癌和乳腺癌仍然是癌癥死亡的最常見原因之一，占男性和女性癌癥死亡總數(shù)的約46％。每4例癌癥死亡中就有1例死于肺癌。

在男性中，前列腺癌，肺癌和結(jié)腸直腸癌將占2017年所有新診斷癌癥的42％，僅5例前列腺癌約占1例。在女性中，2017年最常見的3種癌癥是乳腺癌，肺癌和結(jié)腸直腸癌，它們共占所有病例的一半左右。預(yù)計(jì)乳腺癌僅占女性所有新發(fā)癌癥病例的30％。那么未來10年，五大高發(fā)的癌癥該如何應(yīng)對(duì)？

肺癌

肺癌仍盤踞美國男性和女性癌癥死亡之首，中國也是如此。ACS認(rèn)為，肺癌死亡率下降直接歸功于美國吸煙率的下降。美國男性吸煙率從1955年最高峰55%下降到2015年的17%，男性吸煙率從1965年的峰值35%下降到2015年的14%?？?zé)煶尚э@著。

中國2017年數(shù)據(jù)顯示，男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%。中國男性吸煙率處于美國半個(gè)世紀(jì)前的水平，外加各種場(chǎng)合二手煙無法控制，二手煙影響也實(shí)在不容小覷。吸煙相關(guān)的癌種超過12種，吸煙率的下降雖然是癌癥總死亡率的最大功臣，但煙草仍是美國癌癥死亡的第一致命因素。據(jù)2014年的癌癥調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)階段，吸煙直接引發(fā)了19%的癌癥，導(dǎo)致29%的癌癥死亡率。

控?zé)熃档头伟┌l(fā)病率

美國從1965年開始控?zé)?，繼而又對(duì)吸煙時(shí)間、地點(diǎn)做出了法律限制，從1990年到現(xiàn)在，成人吸煙率從42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。

▲ 25年間美國肺癌死亡率性別比較

而我國，擁有全世界1/3的肺癌患者及1/3的煙民，不論是老煙槍還是青年小伙子，吸煙的人比比皆是。不過，近兩年北上廣等一線城市頒布室內(nèi)禁煙的法規(guī)，希望能盡快在全國普及，降低肺癌的發(fā)病率。

建 議

1、篩查

當(dāng)前或過去吸煙者，年齡在55~74歲，身體健康，至少有30包-年的吸煙史[每天吸煙量（包）×年數(shù)（年）≥30]

檢查措施：低劑量螺旋CT

具體建議：

符合以下條件的成年人應(yīng)每年篩查：

• 當(dāng)前吸煙或戒煙年數(shù)不到15年；

• 至少有30包-年吸煙史；

• 如果當(dāng)前吸煙，應(yīng)接受循證戒煙咨詢；

• 經(jīng)過知情/共同決策，其中包括低劑量CT篩查潛在益處、局限性和危害的相關(guān)信息；

• 可以在進(jìn)行過大量檢查的高質(zhì)量肺癌篩查和治療中心接受篩查。

2、戒煙、戒煙、戒煙！

最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對(duì)不能代替戒煙。這一點(diǎn)無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分。

胃癌

1930年，胃癌死亡率居美國男性死亡率之首，女性中死亡率排第二。如今，美國胃癌死亡率在十名開外。男性胃癌死亡率從1930年的46/10萬跌至4/10萬，女性從35/10萬跌至2/10萬。

建議

如此顯赫的改觀得益于兩點(diǎn)：一是公共衛(wèi)生做得好，幽門螺桿菌感染率大幅下降;第二是食物保存方式進(jìn)步，冰箱的普及大大減少了腌制食物的攝入。

篩查指南：

年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：

①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾?。?/p>

④胃癌患者一級(jí)親屬；

⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

檢查措施：血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查，最終確診需要病理證實(shí)。

具體建議：建議推薦的早期胃癌篩查流程如下圖。

圖片來源：中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見

乳腺癌

25年之間，乳腺癌的死亡率下降了39%，應(yīng)歸功于乳腺篩查的普及、治療效果的提高、肥胖減緩。

多種因素，共同減少乳腺癌

雌激素過多，會(huì)過度刺激乳腺上皮，導(dǎo)致細(xì)胞惡變，誘發(fā)乳腺癌；抗雌激素療法、抗HER-2等其他細(xì)胞信號(hào)通路的治療方法，大幅度的提高了乳腺癌的存活率；同時(shí)，美國肥胖率放緩，也有助于乳腺癌的預(yù)防。

在我國，乳腺癌是城市地區(qū)女性高發(fā)的第一大癌癥，大城市的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是小城市的2倍。

建 議

肥胖和雌激素過多是誘發(fā)乳腺癌的兩大高危因素。平時(shí)除了控制體重、不濫用雌激素之外，可以吃些黃豆，大豆異黃酮可以輔助穩(wěn)定雌激素水平，具有“遇高則抗，遇低則補(bǔ)”的雙向調(diào)節(jié)作用，也是女性的日?！白萄a(bǔ)品”。

癌癥篩查、醫(yī)療技術(shù)的提高、疾病常識(shí)的普及等因素都可以降低癌癥發(fā)病率，提高治愈率。除此之外，遠(yuǎn)離致癌物也至關(guān)重要。

結(jié)直腸癌

美國及一些歐美國家結(jié)直腸癌高發(fā)，但近25年死亡率持續(xù)降低，男性下降了47%，女性下降了44%，這也得益于篩查的普及。

僅2000-2015年，50歲以上的腸鏡比例翻了3倍，早期患者雖然較多，但治愈率都在95%以上。

而在我國，絕大多數(shù)人沒有定期體檢、篩查意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，多數(shù)屬于晚期。

建 議

以下人群不分男女建議在 50 歲之前就開始篩查：

• 自己或者直系親屬有過息肉或者是結(jié)腸癌

• 患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

• 患有 APC 或者 HNPCC 綜合癥

篩查手段

多種篩查方法，腸鏡大約每 10 年做一次。

篩查指南：

年齡在45~75歲之間的男性和女性

檢查措施：

• 糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT）[每年]；

• 或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（HSgFOBT）[每年]；

• 或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（mt-sDNA）[每3年]；

• 或結(jié)腸鏡檢查[每10年]；

• 或CT結(jié)腸成像（CTC）[每5年]；

• 或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（FS）[每5年]

具體建議：

年齡在45歲及以上的成年人，應(yīng)根據(jù)患者的偏好和檢測(cè)的可及性進(jìn)行定期篩查，包括高靈敏度糞便檢測(cè)或結(jié)直腸結(jié)構(gòu)（視覺）檢查。

非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，這應(yīng)作為篩查過程的一部分。

健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。

76~85歲的男性和女性

具體建議：

應(yīng)根據(jù)患者的偏好、預(yù)期壽命、健康狀況和既往篩查史，進(jìn)行個(gè)體化的篩查決策。

如果決定繼續(xù)篩查，可按上述篩查方案進(jìn)行。

年齡＞85歲的男性和女性

具體建議：不建議繼續(xù)進(jìn)行篩查。

小編提示：

這份ACS藍(lán)圖中，倡導(dǎo)的主要方向還是預(yù)防。通過改變生活方式和改善環(huán)境來降低癌癥死亡率，無論從經(jīng)濟(jì)學(xué)還是從其他角度，都是最好的。但是，如果不幸罹患癌癥，也不必過度擔(dān)憂，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥終將會(huì)變成慢性病，不再那么容易威脅生命！手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)療法自不必多說了，下面給您介紹幾種最新的癌癥治療技術(shù)。

質(zhì)子治療是放療技術(shù)的一種，但與世人所知的放療有所不同的是照射線不同，質(zhì)子治療采用的是質(zhì)子線，也就是通過一些機(jī)器從氫原子中分離出來質(zhì)子，然后再發(fā)射出去，集中照射到腫瘤部位，達(dá)到殺傷腫瘤的目的。普通放療采用的是X射線，由于X射線有輻射，照射過程中在對(duì)達(dá)腫瘤之前的皮膚及腫瘤周邊、后方的組織會(huì)有很嚴(yán)重的損害，如果控制不好劑量，放療帶來的副作用可能會(huì)威脅生命。質(zhì)子線照射有一個(gè)特別的機(jī)制，可以形成布拉格峰。如同放煙花一樣，質(zhì)子線從離開加速器到腫瘤之前，幾乎不會(huì)釋放能量，到達(dá)腫瘤才一下釋放全部的能量，在腫瘤部位“爆炸”，腫瘤后面也不會(huì)有殘余的能量照射，沒有遭受損害。

因此，質(zhì)子治療被譽(yù)為 “腫瘤治療神器”。雖然沒有那么夸張，但是質(zhì)子治療絕對(duì)是“高配版”放療，放療中的法拉利，已被全世界認(rèn)可。質(zhì)子治療適用于各種實(shí)體瘤。對(duì)于沒有全身轉(zhuǎn)移，病灶小于3個(gè)的實(shí)體瘤質(zhì)子治療都適用，不分癌種，只要是實(shí)體瘤就可以。換句話說，只要醫(yī)生建議或評(píng)估可以采用放療治療，這樣的患者都可以選擇質(zhì)子治療。

但是，為什么質(zhì)子治療沒有普遍應(yīng)用于臨床，代替普通放療。由于質(zhì)子治療設(shè)備、人力、物力、維修費(fèi)用的投入需要很大一筆資金（上億元的投入+每年上千萬的運(yùn)營成本），對(duì)于中國來說，目前公立三甲醫(yī)院還很難負(fù)擔(dān)得起這筆昂貴的費(fèi)用。同時(shí)，質(zhì)子治療中心的建設(shè)也需要很大的場(chǎng)地，也是一個(gè)棘手的問題。

因此，質(zhì)子治療的費(fèi)用要比普通放療高出幾個(gè)等級(jí)，目前，中國質(zhì)子治療一個(gè)療程的費(fèi)用為27.8萬，加上住院費(fèi)等其他相關(guān)檢查費(fèi)用，一般在30萬左右。因?yàn)榘┌Y治療講究多學(xué)科綜合治療，除此之外，可能還需要配合手術(shù)、化療等，所有費(fèi)用相加，這可不是普通家庭能夠承受的。所以說，質(zhì)子治療是富人可以考慮的治療方式。

美國、德國、日本質(zhì)子治療水平全球領(lǐng)先，但各國治療費(fèi)用各不相同。在美國按次收費(fèi)，一般治療完成需要12-15萬美元，約折合人民幣90萬元左右，最低的是日本在300萬日?qǐng)A之下，相當(dāng)于18萬人民幣左右，德國需要5-6萬歐元，約人民幣40萬左右?？傮w來說，日本最低，德國價(jià)位適中，美國是德國的2-3倍左右

隨著腫瘤精準(zhǔn)治療越來越深入人心，靶向藥的問世也使得一批腫瘤患者生存期得以延長，生活質(zhì)量也大大提高。越來越多的癌癥患者傾向于選擇靶向藥，獲得長期生存的機(jī)會(huì)。靶向藥的使用，必須要有特定的靶向基因突變，免不了要基因檢測(cè)。但是，能夠找到突變靶點(diǎn)的患者卻不是那么多，占5%。那還要不要去撞個(gè)大運(yùn)，看看自己是不是那5%里面的幸運(yùn)兒呢。

美國凱瑞思多平臺(tái)分子分析技術(shù)，涵蓋了靶向藥的靶點(diǎn)突變分析，同時(shí)還能指導(dǎo)化療藥、激素藥、免疫治療藥物的篩選。如果沒有靶向藥可用的話，勢(shì)必要選擇化療藥進(jìn)行治療。但是，每一種癌癥可用的化療藥（也就是細(xì)胞毒性藥物）那么多，到底該選擇哪一種更能獲益呢？

凱瑞思就發(fā)揮了它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與普通基因檢測(cè)公司（僅用二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)）不同，凱瑞思采用二代測(cè)序、免疫組化、熒光原位雜交、顯色原位雜交、片段分析、Sanger測(cè)序、焦磷酸測(cè)序等9種檢測(cè)技術(shù)，交互驗(yàn)證，基因檢測(cè)結(jié)果更可靠，同時(shí)擁有龐大的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。針對(duì)FDA獲批的60種癌癥治療藥物進(jìn)行分析比對(duì)，報(bào)告會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果清楚地指出哪些藥物最能夠獲益，哪些藥物獲益不明顯，哪些藥物用不得，給臨床醫(yī)生和患者一份全面的癌癥圖譜分析總結(jié)。也就是說，即使沒有找到靶向藥、免疫治療藥物（納武單抗、派姆單抗），也能給予化療藥的指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者選擇更能獲益的化療藥，避免不必要的副作用。

目前，這個(gè)技術(shù)已完成近14萬例患者的檢測(cè)及用藥指導(dǎo)，全球7500多位腫瘤醫(yī)生在使用本平臺(tái)的檢測(cè)報(bào)告指導(dǎo)患者用藥，遍及全球80多個(gè)國家，這項(xiàng)技術(shù)幾乎已被全世界認(rèn)可。凱瑞思官方數(shù)據(jù)：1180位實(shí)體癌癥患者中，接受凱瑞思多平臺(tái)分子檢測(cè)指導(dǎo)治療患者與對(duì)照組患者對(duì)比，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了32%，中位總生存期延長422天！

凱瑞思多平臺(tái)分子分析技術(shù)在中國的市場(chǎng)指導(dǎo)價(jià)格是75800元，需要將組織切片寄到美國凱瑞思的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。切片需求：44張組織白片，（4um 厚，正電荷粘附，防脫載玻片，不染色，不烘焙，不打膠）

越來越多的肺癌患者已經(jīng)知道，古巴有一種非小細(xì)胞肺癌疫苗可以延長晚期肺癌患者的生存期，并且，有一些正在接受肺癌疫苗治療的晚期肺癌患者已經(jīng)回到了正常的生活！

古巴肺癌疫苗可以通過激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一種抗體，綁定和去除癌細(xì)胞生長所必需的表皮生長因子（EGF），從而有效減緩腫瘤進(jìn)展。目前，肺癌疫苗已經(jīng)在古巴、秘魯?shù)鹊嘏鷾?zhǔn)臨床使用多年，美國目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

這個(gè)肺癌疫苗也不是所有患者都能用的，要求是已經(jīng)采用手術(shù)、化療、放療或者靶向治療等將病情控制住的非小細(xì)胞肺癌患者，不能有腦轉(zhuǎn)移，不能有胸水、腹水、心包積液等，需要患者將病歷資料發(fā)送給古巴的醫(yī)生，評(píng)估通過之后，才能獲得購買資格。但是，患者必選要清楚的是古巴肺癌疫苗是控制肺癌繼續(xù)進(jìn)展速度的疫苗而不是治愈肺癌的疫苗。目前，古巴科學(xué)家已經(jīng)研制成功兩代疫苗，分別是Vaxira和CIMAvax，兩代疫苗價(jià)格一樣，具體使用哪種，需古巴醫(yī)生決定，但是，每次只能購買半年的用量。據(jù)估計(jì)第一年的藥價(jià)需20萬人民幣左右，越往后會(huì)越少。

3年前，細(xì)胞免疫治療曾因魏則西事件被推至風(fēng)口浪尖，在國內(nèi)銷聲匿跡。但是，一個(gè)社會(huì)事件不能阻擋科學(xué)的發(fā)展，細(xì)胞免疫治療技術(shù)強(qiáng)勢(shì)回歸。2017年8月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)諾華的CAR-T療法Kymriah（tisagenlecleucel）上市，用于治療罹患B細(xì)胞前體急性淋巴性白血病（ALL），且病情難治或出現(xiàn)兩次及以上復(fù)發(fā)的25歲以下患者，這是人類歷史上批準(zhǔn)的首款CAR-T療法。緊接著，2個(gè)月后，F(xiàn)DA宣布批準(zhǔn)了Kite Pharma公司開發(fā)的用于治療特定類型大B細(xì)胞淋巴瘤成人患者的CAR-T療法Yescarta（axicabtagene ciloleucel）上市。這兩項(xiàng)都是獲批治療血液癌癥的，針對(duì)實(shí)體瘤的細(xì)胞免疫治療技術(shù)正在全球各地如火如荼地開展著。

• 用先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)采集患者自體外周單核細(xì)胞。

• 在GMP實(shí)驗(yàn)室里，分離單個(gè)核細(xì)胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細(xì)胞因子刺激免疫細(xì)胞使其活化增殖，同時(shí)對(duì)樹突狀細(xì)胞進(jìn)行處理，加入抗原或者通過基因工程修飾，與免疫細(xì)胞共培養(yǎng)，提高免疫細(xì)胞具有識(shí)別殺傷腫瘤的能力。

• 經(jīng)過7~14天細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)胞數(shù)增至原有數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20~100倍。

• 回收免疫細(xì)胞，在GMP實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。

• 質(zhì)檢合格的免疫細(xì)胞方可給患者回輸。

細(xì)胞免疫治療的目的是通過激活人體免疫系統(tǒng)而對(duì)抗癌細(xì)胞，但由于整體治療費(fèi)較高，患者仍然需要謹(jǐn)慎選擇！結(jié)合正規(guī)治療，可考慮作為輔助治療，提高身體免疫力。目前，國內(nèi)患者可以選擇的細(xì)胞免疫療法有中國多靶點(diǎn)復(fù)合抗原負(fù)載的細(xì)胞毒性T細(xì)胞技術(shù)（MTCA-CTL）、德國樹突狀細(xì)胞治療、日本細(xì)胞免疫治療技術(shù)（NK細(xì)胞、T細(xì)胞治療技術(shù)）。

細(xì)胞治療技術(shù)價(jià)格不等，從幾萬到幾十萬，患者需要評(píng)估，再選擇進(jìn)行哪種細(xì)胞免疫治療。值得注意的是，細(xì)胞免疫治療技術(shù)有不能完全治愈腫瘤，可以把它作為手術(shù)、放療或者化療的輔助療法，減少放化療副作用，增強(qiáng)免疫力，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

對(duì)于這些先進(jìn)的高科技治療技術(shù)，不要望塵莫及，患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況和適應(yīng)癥進(jìn)行權(quán)衡來做最終的選擇！

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