第119期
每天一期，弘揚中醫(yī)
組成:
干地黃八兩（24g） 薯蕷四兩（12g） 山茱萸四兩（12g）
澤瀉三兩（9g） 茯苓三兩（9g） 牡丹皮三兩（9g）
桂枝 附子炮，各一兩（各3g）
用法:上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（現(xiàn)代用法:蜜丸，每服6g，日2次，白酒或淡鹽湯送下；亦可作湯劑，水煎服）。
功效:補腎助陽，化生腎氣。
主治:腎陽氣不足證。
方解:方用干地黃(今多用熟地黃)為君，滋補腎陰，益精填髓。《本草經(jīng)疏》謂:“干地黃乃補腎家之要藥，益陰血之上品。”
臣以山茱萸，補肝腎，澀精氣;薯蕷(山藥)健脾氣，固腎精。二藥與地黃相配，補腎填精，謂之“三補”。臣以附子、桂枝，溫腎助陽，生發(fā)少火，鼓舞腎氣。
佐以茯苓健脾益腎，澤瀉、丹皮降相火而制虛陽浮動，且茯苓、澤瀉均有滲濕泄?jié)?、通調(diào)水道之功。三者配伍，與“三補”相對而言，謂之“三瀉”，即補中有瀉，瀉清中之濁以純清中之清，而益腎精，且補而不滯。
諸藥相合，非峻補元陽，乃陰中求陽，微微生火，鼓舞腎氣，即“少火生氣”之意。
配伍特點:重用“三補三瀉”，以益精瀉濁；少佐溫?zé)嶂枺浴吧倩鹕鷼狻薄?/p>
運用:本方為補腎助陽，化生腎氣之代表方。以腰膝酸軟，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脈沉無力為辯證要點。
方歌:
金匱腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸，
丹皮苓澤加桂附，水中生火在溫煦。
古今名家注:
程林:腎氣丸者，補腎中真陽而利小便也，以腎與膀胱為表里，桂、附以益腎中之陽，則陽氣自能開通溝渠，宣行便溺，脬系自不了戾矣。（程林《<金匱要略>直解》）
李彣:方名腎氣丸者，氣屬陽，補腎中真陽之氣也。內(nèi)具六味丸，壯腎水以滋小便之源，附、桂益命門火，以化膀胱之氣，則熏蒸津液，水道以通，而小便自利。此所以不用五苓散，而用腎氣丸也。（吳謙等《醫(yī)宗金鑒》）
沈明宗:此勞腎中真陽之方也。腎氣受傷，精氣痹著不宣，腰痛而少腹拘急，陰痹陽郁，開闔之機不轉(zhuǎn)，則小便不利。故用六味丸滋起真陰，桂附壯火通陽，陰陽相合，開闔有權(quán)，腎經(jīng)諸病悉愈。（沈明宗《張仲景<金匱要略>》）
徐忠可:不見寒熱，而飲食如故，則表里俱無邪矣。然煩熱不得臥，而反倚息，病形頗急，故疑而問。不知下氣上逆，膈受之，則內(nèi)熱而煩，陽明之氣下行，逆則不得臥，逆則氣高，高則氣極，故反倚息，不能循呼吸之常，乃倚息而如喘也。其所以氣逆之故，蓋小便因氣化而出，下有熱滯不得出，久則氣亂而胞轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則愈不得溺，故曰以胞系了戾致此病，了戾者，其系扭轉(zhuǎn)也。然既無表里，自當(dāng)?shù)”?，則胞中之氣，有藥使之仍出故道，乃氣直而系不得扭也。然不用八正等，而以腎氣丸主之者，謂胞系了戾，初因氣澀而溺滿，滿則氣亂而轉(zhuǎn)，氣澀之由，則因熱聚，熱聚之由，因元虛。故以六味補其下元，導(dǎo)之使出，又以桂枝化其氣，附子健其氣行之勢，所謂補正以逐邪也。若一味淡滲，則元氣削而餒，餒則反不能出矣。（王玉興《<金匱要略>三家注》）
尤在涇:男子以腎為事。腎中有氣。所以主氣化。行津液。而潤心肺者也。此氣既虛。則不能上至。氣不至。則水亦不至。而心肺失其潤矣。蓋水液屬陰。非氣不至。氣雖屬陽。中實含水。水之與氣。未嘗相離也。腎氣丸中有桂、附。所以斡旋腎中頹墮之氣。而使上行心肺之分。故名曰腎氣。不然。則滋陰潤燥之品。同于飲水無濟。但益下趨之勢而已。馴至陽氣全消。有降無升。飲一溲二而死不治。夫豈知飲入于胃。非得腎中真陽。焉能游溢精氣。而上輸脾肺耶。（尤在涇《<金匱要略>心典》）
林盛進:該方用生地補血，山藥補液；桂枝、附子助動脈血運，少用取陰中求陽、微陽生火之義。即以補血補津為主，兼用桂附強心活血不使其滯泥，其用法與防己地黃湯中用防己、桂枝、防風(fēng)同理。丹皮助靜脈血運，澤瀉、茯苓行水利濕，萸肉溫養(yǎng)神經(jīng)而止痛。（林盛進《經(jīng)方直解》）
黃元御:治虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利，及婦人轉(zhuǎn)胞、不得小便，及短氣有微飲，及男子消渴、小便反多。以木主疏泄，水寒土濕，乙木郁陷，不能上達，故腰痛而腹急。疏泄之令不行，故小便不利。土木郁塞，下無透竅，故胞系壅阻而轉(zhuǎn)移。水飲停留，上無降路，故氣道格礙而短促。木以疏泄為性，郁而莫泄，激怒而生風(fēng)燥，津液傷耗，則病消渴。風(fēng)木之性，泄而不藏，風(fēng)盛而土濕，不能遏閉，泄之太過，故小便反多。久而精溺注傾，津液無余，則枯槁而死。燥在乙木，濕在己土，而寒在癸水。乙木之燥，病之標(biāo)也，癸水之寒，病之本也，是當(dāng)溫補腎氣，以拔病本。附子補腎氣之寒，薯、萸斂腎精之泄，苓、澤滲己土之濕，地黃潤乙木之燥，桂枝達肝氣之郁，丹皮行肝血之滯。
蓋木愈郁而風(fēng)愈旺，風(fēng)旺而疏泄之性愈烈，泄之不通，則小便不利，泄而失藏，則小便反多。標(biāo)異而本同，總緣于土濕而水寒，生意之弗遂也。水溫土燥，郁散風(fēng)清，則木氣發(fā)達，通塞適中，而小便調(diào)矣。（黃元御《長沙藥解》）
張錫純:腎氣丸若果按古方修制，地黃用干地黃，桂用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當(dāng)，誠有效驗。蓋生地能逐血痹（《神農(nóng)本草經(jīng)》），而熟地?zé)o斯效也。桂枝能調(diào)營衛(wèi)，而肉桂無斯效也。血痹逐，則瘀血自消；營衛(wèi)調(diào)，則氣血自理。至于山萸肉之酸溫，亦能逐痹（《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸逐寒濕痹）；牡丹皮之辛涼，亦能破血；附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒涼相濟，以共成逐血痹之功。是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥，故列于《金匱》虛勞門，而為要方也。（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
胡希恕:本方治療腳氣上沖而少腹麻木、少腹不仁，或少腹虛軟無力，均是應(yīng)用八味腎氣丸之征候。
方中生地黃既通血痹，又去煩熱。山茱萸為強壯性收斂藥，與山藥相伍，健胃強中。茯苓利水配伍附子可調(diào)暢小便而治濕痹。桂枝降氣平?jīng)_，合附子溫補振興沉衰，祛寒濕，通利關(guān)節(jié)。故此治瘀血水毒交互為患而陷于里陰虛證，以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利，或失禁，或腰腿酸軟，或痹痛，或虛熱煩者。后世六味地黃丸，以腎氣丸去其桂、附，則無恢復(fù)沉衰機能之功。方中生地黃既通血痹，又去煩熱。（馮世綸 張長恩《六經(jīng)八綱讀懂<金匱要略>》）
劉渡舟:本方是論述腳氣病的辨證論治。由于腎陽虛弱，不能運化水濕，水濕毒氣侵犯于下，隨經(jīng)而上，聚于少腹，故少腹麻木不仁。
治以八味丸，溫補腎氣，助其氣化之權(quán)，則陽生濕化，腳氣自愈。（王慶國 劉燕華《<金匱要略>詮解》）
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