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牢記少陰病的這些“治療禁忌”

2023.10.20 四川

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

少陰病的治則與一般要求

《傷寒論》第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)(里)證，故微發(fā)汗也。”

“得之二三日”，是說(shuō)時(shí)間不長(zhǎng)，邪尚在表?！盁o(wú)里證”則更證實(shí)邪在表，也是說(shuō)少陰病主表不主里。用麻黃附子甘草湯“微發(fā)汗”，是治療單純少陰病的方法和方藥。用麻黃發(fā)汗解表，這一點(diǎn)與太陽(yáng)病是相同的，不同的是，太陽(yáng)病因氣血津液俱盛或相對(duì)充足，用麻黃、杏仁等發(fā)汗解表或輔以健胃生津液解肌即可。而少陰病氣血俱衰，雖須發(fā)汗解表，但發(fā)汗不得太過，而且必須配以附子、細(xì)辛等溫性亢奮、強(qiáng)壯沉衰之藥以助正氣驅(qū)邪外出。

即少陰病的治則是：溫陽(yáng)強(qiáng)壯發(fā)汗。

少陰病的的治忌

少陰病與太陽(yáng)病同為表證，施治均當(dāng)以“汗法”，但汗之不當(dāng)如大汗，或當(dāng)汗而不汗反予吐下等，均為治療所禁忌。

少陰病，為表陰證，氣血津液俱衰，須溫陽(yáng)強(qiáng)壯以發(fā)汗，尤為謹(jǐn)慎，惟恐誤汗傷津，涉險(xiǎn)致變，故大論原文多有警戒，僅舉“不可發(fā)汗”條文數(shù)則以示其例：

《傷寒論》285條：少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

本條提示，少陰病的治則為溫陽(yáng)強(qiáng)壯微發(fā)汗以解表，但“脈細(xì)沉數(shù)”病已傳里，而不在表，故禁用汗法。

《傷寒論》286條：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。

本條提示，少陰病見“脈微”之象，“脈微”為亡陽(yáng)，津液將竭，故不可發(fā)汗。

《傷寒論》294條: 少陰病，但厥，無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

本條提示，少陰病，津血不足，無(wú)汗，血不充于四末則厥，若強(qiáng)發(fā)其汗，必動(dòng)傷血分而致津血妄行。

為了正確使用汗法治療少陰病，當(dāng)然也要明確哪種情況不能用汗法，這與太陽(yáng)病的治療禁忌是相似的。

《傷寒論》提到“不可發(fā)汗”，只見于太陽(yáng)病篇和少陰病篇。太陽(yáng)病篇所提出的咽喉干燥、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家及脈尺中遲者等情況不可發(fā)汗，其原因都是津液?jiǎn)适?yán)重，已失去體液聚集體表欲借發(fā)汗機(jī)轉(zhuǎn)推邪外出的病機(jī)，也即病證已不在表。

同理，少陰病篇也多次提出禁汗的條例，這不是說(shuō)少陰病不能用汗法，而是因邪在表當(dāng)汗解，但當(dāng)注意不可發(fā)汗的情況，為了正確掌握少陰病的治則治法，有必要詳述當(dāng)汗的證治，同時(shí)也有必要強(qiáng)調(diào)禁汗的細(xì)節(jié)。

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