【49】脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
陳修園：病汗出不徹，且有小發(fā)、更發(fā)之法，況其為應(yīng)汗不汗乎？然亦有法雖當(dāng)汗，而獨(dú)取尺病為憑，為法外之法。脈浮數(shù)者，必發(fā)熱，法當(dāng)汗出而愈，若誤下之，雖幸其邪尚未餡，而無(wú)如氣被傷而身重，血被傷而心悸者，蓋衛(wèi)氣營(yíng)血外循行于經(jīng)絡(luò)之間，而肺衛(wèi)心營(yíng)內(nèi)取資乎水谷之氣，今下后為陽(yáng)明水谷之氣不充，不可發(fā)汗，當(dāng)聽(tīng)其自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，尺為陰而主里，此里陰之虛，慎勿亂藥，唯糜粥自養(yǎng)，漸復(fù)胃陰。又依《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，月廓滿則氣血實(shí)、肌肉內(nèi)堅(jiān)，預(yù)告病人勿幸速效。虛俟谷氣充，天時(shí)旺，則表里之氣實(shí)，而津液自和，便自汗出而愈。此法外之法也。
此一節(jié)，言汗乃血液，血液少者不可汗也。
黃元御：浮數(shù)之脈，當(dāng)以汗解，設(shè)在下后，而見(jiàn)身重心悸之證，雖有浮數(shù)之脈，不可發(fā)汗，當(dāng)使其自汗出乃愈。蓋水旺土濕，則身體重濁，木郁風(fēng)生，則心下悸動(dòng)，以其傷肝脾之陽(yáng)故也。所以然者，寸口雖見(jiàn)浮數(shù)，而尺中則脈微弱，寸口主表，尺中主里，寸口浮數(shù)，雖為表實(shí)，而尺脈微弱，則為里虛。須里氣漸復(fù)，表里俱實(shí)，則里氣內(nèi)拒，表氣外發(fā)，邪無(wú)內(nèi)陷之慮，便自汗出而愈。醫(yī)家于此，貴有實(shí)里解表之法，雖汗出而無(wú)虛虛之嫌，則以人巧而代天工矣
劉世禎： 寒邪傷榮，里氣實(shí)者，脈當(dāng)浮緊有力，若脈數(shù)不緊，便為榮氣較弱（釋見(jiàn)脈法，以衛(wèi)則外鼓，榮強(qiáng)則內(nèi)斂，故榮衛(wèi)兩實(shí)，脈乃浮緊），蓋數(shù)雖化熱，已屬心氣之虛（心氣虛則強(qiáng)力以趨，故曰數(shù)為虛，若里實(shí)必不甚數(shù)）。本條不冠傷寒、中風(fēng)者，以證為共象，麻法兩法之分，全在表實(shí)、表虛，有汗、無(wú)汗，脈緩、脈緊之別，而不在劃風(fēng)寒涇渭之界。脈浮數(shù)者，邪為在表，不曰宜發(fā)其汗，乃曰法當(dāng)汗出而愈者，以汗生于谷精，化源于府藏（汗出之經(jīng)界，雖在皮膚，其來(lái)源內(nèi)根府藏，非僅肌腠之津液也）。六府之津液，逾出為汗，則大汗淋漓；五藏之津液，逾出為汗，則如油如珠（汗出于府，甚則氣脫，汗出于藏，乃絕汗也）。凡榮衛(wèi)失調(diào)，氣血偏勝，皆足使陰陽(yáng)不和，汗源內(nèi)竭，所謂法當(dāng)汗出而愈者，即示后學(xué)以見(jiàn)病知源，察體異秉之治。榮虛者，當(dāng)養(yǎng)血?jiǎng)t陰液自生；衛(wèi)虛者，必益氣而陽(yáng)津始化，非發(fā)汗必以桂麻也。浮數(shù)之脈，本當(dāng)禁下，病在外而誤攻其里，則衛(wèi)氣傷而身重不舉，榮氣傷而悸動(dòng)不安（身重當(dāng)屬脾虛，悸動(dòng)當(dāng)屬心虛，本條推論氣血，故但以榮衛(wèi)釋之）。假令誤下而表里證不解，加身重心悸之候者，不可更發(fā)其汗，復(fù)不可不逐其邪，所謂當(dāng)自汗出乃解者，即上舉治源之法，非谷果調(diào)養(yǎng)，不藥而能自汗解也。所以然者，以下后尺中脈微，此屬里虛，寸統(tǒng)陽(yáng)而主氣，尺統(tǒng)陰而主血，今但云尺中微，不分言左右者，謂尺以候陰，為血之注，里虛即血虛也。下言須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈者，即示制方之法，表虛者當(dāng)益其氣，里虛者當(dāng)養(yǎng)其血，脾虛者當(dāng)運(yùn)其中，腎虛者當(dāng)溫其下，非調(diào)其偏勝，補(bǔ)不足而損有余，則陰陽(yáng)不能交濟(jì)，即津液無(wú)由自和，便不能期其自汗出而愈。本條舉尺微之例（宜加當(dāng)歸、附子之屬），其他可隅反也。
【50】脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
陳修園：由此法而推之，脈浮數(shù)之外更有脈浮緊之證。脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以麻黃湯發(fā)汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知其然？以營(yíng)者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑沉于六腑，乃能入于脈。今尺中遲，乃知中焦之榮氣不足，血液虛少，不能入于脈故也。前云脈浮數(shù)，因誤治而虛其陰，尚可勿藥而俟其自愈。今則浮緊之脈，不易出汗，陰氣本虛，不因誤治所致，又不能俟其自復(fù)而作汗。若云先補(bǔ)后散、補(bǔ)散兼用，更為妄語(yǔ)。吾觀虛人于未病時(shí)，服人參、地黃等藥無(wú)數(shù)，尚且未見(jiàn)大效，豈邪盛無(wú)汗之際，得之即能補(bǔ)虛而不助邪乎？是必?zé)o之理也。當(dāng)于本原出而求其治則得矣。
此一節(jié)，承上節(jié)而續(xù)言脈浮緊之證，以見(jiàn)血液少者不可發(fā)汗。言外見(jiàn)雖發(fā)之而亦能不作汗也。
黃元御：衛(wèi)候于寸，營(yíng)候于尺，尺中遲者，營(yíng)氣不足，以肝脾陽(yáng)虛而血少故也。汗瀉營(yíng)中溫氣，則生亡陽(yáng)諸變，故不可發(fā)汗。然者，答辭，與《難經(jīng)》然字同義。
劉世禎： 此示不冠傷寒、中風(fēng)，但據(jù)浮緊之脈，謂法當(dāng)身疼痛，宜以汗解，足徵一貫之旨，惟在平脈辨證。凡脈浮緊而身疼痛者，總為氣寒束血，無(wú)論傷寒、雜病，得此脈證，皆當(dāng)?shù)煤挂越?。下云假令尺中遲者，便為里虛，不可發(fā)汗，謂當(dāng)實(shí)其里而后表乃和也。下更演其義曰，何以知之，此問(wèn)者之辭。曰然者，此師答之辭，意謂誠(chéng)然。蓋以榮氣不足，故令血虛不能化汗，以尺遲，故知榮氣虛也。尺微、尺遲，皆榮氣虛寒之候，假令外見(jiàn)傷榮之證，宜發(fā)汗劑中，加附子、當(dāng)歸治之（尺微者，可附子倍于當(dāng)歸；尺遲者，宜當(dāng)歸重于附子），固其根本，斯解表無(wú)發(fā)陽(yáng)之慮，乃輕重佐使之合，尤當(dāng)消息于微茫也。
【51】脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。十七。
【52】脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。十八。用前第五方。
陳修園：二者，于尺中之脈，既知其不可，便知其可矣。凡脈浮而緊，其尺中不遲者，病在表，而營(yíng)不虛也，可以發(fā)汗，宜麻黃湯徑發(fā)之，不必他慮也。脈浮而數(shù)，其尺中不微者，為里不虛也，可以發(fā)汗，宜麻黃湯徑發(fā)之，又不必他慮也。
此一節(jié)，承上文兩節(jié)之意而申言之。
黃元御：浮為在表，表被風(fēng)寒，則宜汗。浮數(shù)即浮緊之變文，緊則必不遲緩，亦可言數(shù)， 是傷寒之脈，當(dāng)以麻黃發(fā)汗也。
劉世禎： 此示太陽(yáng)表邪，以浮為主脈，故曰浮為在表，有外得傷寒表實(shí)之證（無(wú)汗即表實(shí)）而脈但浮不緊者（或系傳經(jīng)化熱而轉(zhuǎn)急，或系榮郁不甚而未成緊），真驗(yàn)其病邪在表（表證，即惡寒發(fā)熱是也），無(wú)里虛之候者，仍可發(fā)汗。曰宜麻黃湯者，較主之猶有損益之意，此亦垂示活法，恐學(xué)者但執(zhí)浮緊之脈，始為在表，故條記以辨之。
浮而按數(shù)之脈，假令得表實(shí)之證，亦可發(fā)汗。數(shù)盛有力者，為化熱于里，數(shù)而無(wú)力者，心氣內(nèi)虛也，宜麻黃湯者。釋同上例。
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