傷寒論類方辨析之芎歸膠艾湯及其類方(一)
編者的話:
胡希恕老師白天忙于上班,接診會診,帶教學(xué)生。晚上夜深燈下,讀書寫書。那時沒有電視,老師天天耕耘不止,此手稿完成于1965年。文筆雖舊,頗有心得,以“八綱辨證”釋“傷寒類方”之臨床應(yīng)用。手稿“按”中,老師對《傷寒》和《金匱》兩書之條與條、證與證、法與法、方與方、藥與藥,進行了鑒別對比。信手書來,不加修辭,此乃傷寒臨床大家獨具匠心之言。學(xué)者細研,定有所獲。
一.芎歸膠艾湯方
干地黃六錢 芍藥四錢 川芎二錢 甘草二錢 當歸二錢 艾葉三錢 阿膠二錢
水酒煎六味,去滓,內(nèi)膠令消盡,分二次溫服
方解
芎歸生地均屬強壯性的驅(qū)瘀藥,生地用量大更治虛煩。芍藥治腹痛,膠艾止血,甘草和諸藥以緩急迫。此為虛證失血,煩熱腹痛的治方。
【有關(guān)仲景的論說】
1.師曰:婦有漏下者;有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者;有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。(《金匱·婦人妊娠病脈證并治第二十》)
[注]婦人漏下,半產(chǎn)續(xù)下血,妊娠下血等等。若妊娠更有腹中痛,此亦胎有瘀血為阻所致,均宜本方主治之。
按:此為下血不止的要藥。不只婦人,適證用之,男人亦有驗。
二、當歸芍藥散方
當歸二錢 芍藥一兩六錢 茯苓四錢 白術(shù)四錢 澤瀉八錢 川芎三錢
為細末,酒和服,每服二至三錢。亦可煎湯服,但腹不劇痛可酌減芍藥用量。
方解
歸芎通經(jīng)活血而補虛,芍藥緩攣急而治腹痛,苓術(shù)澤瀉利尿而解悸眩,此為血虛濕盛所致的腹痛和悸眩之治方。
【有關(guān)仲景的論說】
1.婦人懷娠,腹中?痛,當歸芍藥散主之。(《金匱·婦人妊娠病脈證并治第二十》)
[注]婦人懷孕,腹中隱隱作痛,大多血虛瘀滯使然,故以本方主之。
2.婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。(《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》)
[注]凡關(guān)于血虛性的腹痛,而又有停水的征象,宜用本方。不必限于女人,而婦人腹痛也不一定用此方,如瘀血虛證之腹痛。
三、當歸散方
當歸 黃芩 川芎 芍藥各三錢 白術(shù)一錢半
上為末,和酒服二至三錢,亦可煎湯溫服。
【方解】
此即當歸芍藥散,減量芍藥,去茯苓澤瀉加黃芩的變方,主治大致相同。但治腹痛不如前方,利尿亦無力。因有黃芩則治兼有煩熱者。
【有關(guān)仲景的論說】
1.婦人妊娠,宜常服當歸散主之。(《金匱·婦人妊娠病脈證并治第二十》)
[注]本方養(yǎng)血安胎,可信。
四、當歸四逆湯
當歸 桂枝 芍藥 細辛各三錢 炙甘草二錢 通草二錢 大棗八枚
水煎溫服
【方解】
此即桂枝湯去生姜加當歸細辛通草。乃外調(diào)營衛(wèi),內(nèi)兼活血逐寒之法。
【有關(guān)仲景的論說】
1.手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。(351)
[注]寒盛血瘀于內(nèi),營衛(wèi)不充于外。故手足厥寒,脈細欲絕,以當歸四逆湯主之。
按:此虛寒在心胸之間,屬半表半里證。與在里的四逆湯證有異,故無下利清谷的見證。
2.下利脈大者為虛,以強下之故也。設(shè)脈浮革,因爾腸鳴者,屬當歸四逆湯。(傷寒論)
[注]下利脈大亦虛寒之候,以強下虛其胃,寒飲內(nèi)動而腸鳴,此亦屬當歸四逆湯證。
五、當歸四逆加吳茱萸生姜湯方
即當歸四逆湯加吳茱萸四錢 生姜三錢
水煎溫服,內(nèi)寒劇甚者,可酌增吳茱萸生姜用量。
【方解】
吳茱萸生姜溫中降逆。若上方證,更有沉寒腹痛,或因水氣上沖所致的頭痛、嘔吐之證候者,宜本方主之。
【有關(guān)仲景的論說】
1.若其人內(nèi)有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。(352)
[注]內(nèi)有久寒,指腹痛嘔逆等里寒之證而言,寒疝的治療方劑多由本方套出。
六、溫經(jīng)湯方
吳茱萸三錢 當歸 川芎 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生姜 甘草各二錢 半夏五錢 麥門冬一兩
水煎溫服,亦主婦人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。
【方解】
川芎膠丹驅(qū)瘀調(diào)經(jīng),人參麥冬補中養(yǎng)液。唯血寒則凝滯,溫則和暢,因而又須吳茱萸半夏溫之行之。復(fù)用桂枝湯去大棗,調(diào)其外而和其內(nèi)。養(yǎng)血之源,活血之瘀,通暢血之經(jīng)絡(luò),此為調(diào)經(jīng)要旨,名之為溫經(jīng)湯。與專行驅(qū)瘀攻病的方劑大有區(qū)別。
【有關(guān)仲景的論說】
1.問曰:婦人年五十,所病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之。當以溫經(jīng)湯主之。(《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》)
[注]所病下利數(shù)十日不止,當指下血不止而言。婦人年五十,本屬停經(jīng)止之時,而又下血不止,其為瘀血可知。暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,即瘀血的征候。曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去,為致瘀血的原因。此應(yīng)以溫經(jīng)湯主之。
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