抑郁癥七年病案
女，38歲，身高158，體重48公斤。2023年2月19日來診。
主訴，便秘多年，三四日一行，排便無力，加重兩月余。
患者面色蒼白，貧血貌，精神不佳，懶言少語，頭痛頭昏，睡眠差，飲食不佳，小腹部怕冷，出汗少，有口干無口苦，無腹脹滿，腹部大部分區(qū)域按壓均感不適，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌下脈絡(luò)瘀青，月經(jīng)瘀血黑塊，脈促無力。有抑郁癥七年病史，長期服用阿戈美拉訂，度洛西丁，腦立清，等抗抑郁藥。
?。荷訇柌∝赎幉?br>脈：脈一個無力，一個有力
證：虛實夾雜證
治：厚樸七物湯合大柴胡湯合當(dāng)歸四逆湯合下瘀血湯加味。
當(dāng)歸15白術(shù)12白芍15茯苓15川芎10澤瀉15柴胡15枳實15炙甘草15黃芩10肉蓯蓉15大黃3桃仁9土元6桂枝15厚樸15生姜15大棗3枚吳茱萸10
十劑煎服，一日一劑，一日二次服用。
3月7日二診，便秘好轉(zhuǎn)八成以上，精神面色也好起來了，敢于說話，有交流欲望了，詢問病情時，患者有明顯的緊張感，眼泛淚光，頭痛頭昏也減輕了，擬柴胡加龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸芍藥散合甘麥大棗湯加味
當(dāng)歸15白芍12赤芍10白術(shù)12澤瀉15茯苓15川芎10柴胡24黃芩10生龍骨30生牡蠣30磁石30桂枝10大黃3桃仁9厚樸15吳茱萸10肉蓯蓉10小麥120炙甘草30大棗5枚生姜15
10劑煎服，一日一副，一日2次服用
3月21日，三診，患者便秘痊愈，諸癥好轉(zhuǎn)，頭痛頭昏偶發(fā)，心情愉悅，治療信心大增，睡眠夢多易驚醒，擬柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯合百合地黃湯。囑咐患者積極配合治療，下一次就診時就開始給她逐步的減用西藥直至停服西藥。
4月5日，四診，患者諸證向好，面色紅潤，神情愉悅，脈浮數(shù)有力，守原方加合歡花15克，十劑。囑患者阿戈美拉丁藥減一半量服用，減量期間如有任何不適請及時與我聯(lián)系。
期間患者有和我反應(yīng)過睡眠早醒，失眠后第二天會頭痛頭昏會精神差。
4月20日，五診，患者病情向好發(fā)展，小腹冷，失眠后偶有頭痛精神差，擬柴胡加龍骨牡蠣湯合天雄散合甘麥大棗湯加酸棗仁加靈芝。十劑。囑患者阿戈美拉丁藥間隔一天服用一次，一周后，如無其他不適，再間隔2天服用一次。度洛西丁片現(xiàn)在減一半量服用。輔以甲鈷胺片和葉酸片營養(yǎng)受損神經(jīng)替代用藥。
5月6日，六診，西藥減量減藥期間未出現(xiàn)不適反應(yīng)，病情繼續(xù)向好，患者心情開朗愉悅，體重52公斤。囑病人阿戈美拉丁片一周后間隔三天服用一次，按此服用3至4次，若無不良反應(yīng)就直接停藥，腦立清現(xiàn)在就直接停藥。度洛西丁片進入到減量間隔2天服用一次階段?；颊邔ξ魉幮拇娼娴伲医o的甲鈷胺片和葉酸片沒有服用。
予柴胡加龍骨牡蠣湯合天雄散合甘麥大棗湯。十五劑。
柴胡24黃芩9生龍骨50牡蠣50磁石50桂枝10姜半夏10干姜6大黃2當(dāng)歸15吳茱萸6小麥120炙甘草30大棗15百合15赤芍15黨參15茯苓15黑順片12靈芝10陳皮9
5月28日，七診，患者小腹部怕冷痊愈，偶有頭痛頭昏，守原方15劑加菊花20克。度洛西丁三天服用一次，服用三到四次后，若無不良反應(yīng)就直接停藥。
6月9日，八診，成功停掉患者服用長達七年之久的所有西藥，撥云見日，如釋重負，患者積極向上，每天堅持晨練八段錦，我囑咐患者這次開方吃藥以做鞏固，下一步有可能轉(zhuǎn)換成中成藥來服用，晨練八段錦不可間斷，古老傳統(tǒng)功法可以提升身體的陽氣，激發(fā)潛力，強身健體，必須要風(fēng)雨無阻持之以恒的堅持練下去，最少練3年。病時醫(yī)度，康復(fù)時必須自渡。我以后收尾治療停藥后就靠她自己的鍛煉毅力了?；颊邼M心歡喜，連連點頭答應(yīng)照做，這次擬方為柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加味15劑。柴胡24,黃芩9桂枝9龍骨50牡蠣50磁石50干姜6姜半夏10大黃2當(dāng)歸15吳茱萸6小麥120炙甘草30大棗15赤芍15太子參15茯苓15黑順片12靈芝10陳皮9百合15. 治療已經(jīng)進入收尾階段，這15天藥服完后，下一次復(fù)診時準備開中成藥善后（這個還得求教張老師指導(dǎo)）。
按語：患者初診時以便秘（排便無力）為主訴，對自己病情的治療已經(jīng)沒有信心了，當(dāng)時是和患者做了深入溝通的，給患者鼓勵和信心，選擇中醫(yī)中藥治療才是唯一出路，7年的抑郁病史現(xiàn)在轉(zhuǎn)中醫(yī)治療也是需要時間的，效果好的情況下最起碼需要半年6個月以上，患者家屬也稱會配合治療。初診取效后，二診及以后就診都是患者自己一個人過來的，患者會在我空隙的時候和我多說幾句，渴望交流渴望被理解，我都會予以理解和鼓勵，患者的心情會有反復(fù)，但都是在自己可知可控的范圍之內(nèi)。每次復(fù)診用藥期間，我都會對其做1--2次的回訪。最擔(dān)心的還是在給她西藥的減藥停藥過程中，擔(dān)心會出現(xiàn)病情反復(fù)和其他不適反應(yīng)。所幸，在中藥力量的加持下，我都擔(dān)心都是多余的。治療期間，一直以柴胡龍骨牡蠣合甘麥大棗湯為基礎(chǔ)進行加減用藥，柴龍牡主治胸脅苦滿，煩，驚，恐，為主。甘麥大棗湯主養(yǎng)心安神，和中緩急之功效。主治婦人臟躁。癥見精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常。這次臨床使用，七年抑郁四個月大愈，取消迅捷且效果非凡。張仲景醫(yī)圣千年古方乾坤大有，張慶軍老師悉心教授璀璨生輝。
湖北學(xué)生：龔碧超
2023年6月15日。
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