麻黃升麻湯
357．傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
麻黃二兩半，去節(jié) 升麻一兩一分 當(dāng)歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖，一作菖蒲 芍藥六銖 天門冬六銖，去心 桂枝六銖，去皮 茯苓六銖 甘草六銖，炙 石膏六銖，碎，綿裹 白術(shù)六銖 干姜六銖
右十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。
條文的傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，下部脈不至，手足厥逆，泄利不止者，也是各種錯(cuò)誤治療導(dǎo)致陷入于陰證，機(jī)體功能沉衰不足，所以脈診上表現(xiàn)為寸脈沉而遲，下部脈不至，腸道表現(xiàn)泄利不止者，手足表現(xiàn)為手足厥逆，不就是一個(gè)四逆湯證嗎？
但同時(shí)存在著上熱，表現(xiàn)為喉咽不利，唾膿血，是一個(gè)局部的熱。雖然整體是陰證，但存在局部的熱重，需要清熱解毒利咽。陰證基礎(chǔ)的上熱下寒，所以我們把本方歸為厥陰病，寒熱錯(cuò)雜。本方證見于錯(cuò)誤治療后，機(jī)體功能沉衰，而且寒熱錯(cuò)雜，所以治療難度大，條文曰為難治。
從條文癥狀未能看出有表證，但以方測(cè)證來(lái)看，本方用了麻黃、桂枝，存在表證未解。因此本方可以看做是厥陰病伴有表證未解，這個(gè)表，是陰證的表，屬于少陰病。需要溫陽(yáng)基礎(chǔ)上，清上熱兼以解表，所以本方是三陰合病的方證。
條文可調(diào)整為：傷寒六七日，大下后，泄利不止者，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，為難治，麻黃升麻湯主之。
病因由于傷寒六七日，從用麻黃、桂枝、芍藥來(lái)看，當(dāng)存在表未解的情況。錯(cuò)誤的給予大下之，導(dǎo)致泄利不止，損傷津液陽(yáng)氣，出現(xiàn)了手足厥逆，寸脈沉而遲，下部脈不至，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的容量灌注不足、血壓下降的情況。寸脈沉而遲、下部脈不至反應(yīng)了病機(jī)的陰證，類似于休克。同時(shí)存在上熱表現(xiàn)，如喉咽不利、唾膿血，熱盛煉液為痰為膿、灼傷血絡(luò)，故吐膿血，需要清熱解毒。辨證為表證不解+上熱下寒，陷入于陰證，故屬于厥陰病兼表證未解，三陰合病，治療需要解表+清上熱+溫下寒。
我們先看藥物組成，以方測(cè)證來(lái)看，主要是三組藥物：
1、解表：麻黃、桂枝、白芍
2、清上熱：生石膏、知母、黃芩、升麻、葳蕤、芍藥、天門冬
3、溫下寒、補(bǔ)虛：桂枝、干姜、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、甘草
雖然下之，但表未解，用麻黃、桂枝、白芍解表。
上熱喉咽不利，唾膿血，用生石膏、知母、黃芩、升麻清熱解毒利咽，同時(shí)津液不足，用葳蕤、芍藥、天門冬清熱兼以滋養(yǎng)津液。因?yàn)樾估恢梗冒仔g(shù)、茯苓。手足厥逆，寸脈沉而遲，下部脈不至，陷入于陰證，用桂枝、干姜溫陽(yáng)，當(dāng)歸、芍藥、甘草來(lái)養(yǎng)津液。
所以本方是屬于三陰合病，類似于一個(gè)厥陰病的患者，上熱下寒，同時(shí)表證未解。當(dāng)然這個(gè)患者從癥狀來(lái)看，可以加入附子，以振奮機(jī)體功能之沉衰。
燒裈散
392．傷寒陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花一作眵，膝脛拘急者，燒裈散主之。
婦人中裈近隱處，取燒作灰。
右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子裈燒服。
傷寒痊愈之后，有食復(fù)、勞復(fù)、房復(fù)，導(dǎo)致病情反復(fù)。傷寒陰陽(yáng)易之為病，就是房復(fù)導(dǎo)致疾病加重、反復(fù)或新發(fā)外感等。
房勞只是誘因，原因在于傷寒痊愈之后，大多是邪去正虛的狀態(tài)，要清淡飲食、適當(dāng)休息來(lái)調(diào)養(yǎng)安息。如果房勞后病情加重，治療依然要辨六經(jīng)辨方證，從癥狀入手，不要只盯著房勞這個(gè)誘因。
從癥狀來(lái)看，身體重、少氣、少腹里急、或引陰中拘攣、熱上沖胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急，明顯是津血不足導(dǎo)致的虛證。和小建中湯癥狀類似。
102．傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
100．傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
《金匱要略》婦人腹中痛，小建中湯主之。
《金匱要略》虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
從癥狀來(lái)看，沒(méi)有明顯表證。雖有熱上沖胸，但沒(méi)有明顯口渴、便干、尿黃等里熱表現(xiàn)，也只是虛熱表現(xiàn)，治療思路應(yīng)當(dāng)是養(yǎng)津血，津血足則熱自消。類似于小建中湯條文的“手足煩熱，咽干口燥”，用小建中湯去養(yǎng)津液治療即可，不需要清熱。
熱上沖胸類似于厥陰病提綱條文的“氣上撞心，心中疼熱”，是一個(gè)虛性的熱。如果熱明顯，可考慮柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，以調(diào)和寒熱、養(yǎng)津血。如果熱相對(duì)比較輕，從太陰病論治，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為男用六味地黃丸主之，女以四物湯主之，其實(shí)不如用小建中湯加減去治療。
326．厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
假若合并有表證，從六經(jīng)來(lái)看也是少陰病，需要扶正解表，《醫(yī)宗金鑒》提出用補(bǔ)中益氣湯加麻黃、桂枝微微發(fā)汗。為何用補(bǔ)中益氣湯？為何要微微發(fā)汗？因?yàn)檫@是虛證，扶正解表，解表的時(shí)候只能微微發(fā)汗，避免大汗傷津液。
學(xué)習(xí)仲景傷寒論，通過(guò)398條、113方，重點(diǎn)學(xué)仲景的臨床思維，即六經(jīng)辨證。至于原文提出的燒裈散主之，只能存疑，不做過(guò)多牽強(qiáng)解釋。遇到類似病證，可考慮從小建中湯入手，養(yǎng)津液、扶正補(bǔ)虛。
