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倪海廈傷寒雜病論心法筆記(五十)

倪師雙手摸著病人的右手,右手摸手背,左手摸手心。

倪師:還好,(隨后又摸了一下病人的額頭)都還好,手比較涼一點(diǎn)點(diǎn)。(起身走向黑板)

倪師:諸位,知道他為什么十二點(diǎn)鐘開始。(全身酸痛)我們先開處方給他。

麻黃兩錢,杏仁兩錢,麻黃用多少錢,杏仁就用多少錢,桂枝三錢,白芍三錢,然后,炙甘草五錢,生姜三片,大棗十二枚,炙甘草,生姜,紅棗用多一點(diǎn),就是補(bǔ)充他腸胃的津液,麻黃,杏仁,桂枝,炙甘草,就是麻黃湯,桂枝,白芍,生姜,炙甘草,大棗就是桂枝湯,這就是麻桂各半湯,劑量上的時(shí)候,病人有汗,津液受傷很多,所以,我們把麻黃用少一點(diǎn),桂枝用多一點(diǎn),桂枝用三,白芍用三,等量的時(shí)候,一個(gè)讓動(dòng)脈血管加速循環(huán),一個(gè)讓靜脈血管加速循環(huán),病人就會(huì)再出一次汗,把里面的風(fēng)寒病毒去掉。

麻黃杏仁加進(jìn)去,等量的時(shí)候,這個(gè)麻黃湯發(fā)出來的汗,肺里面的汗,就是他熱里面的汗,高熱,體溫會(huì)發(fā)燒的來源在肺上面。所以,這么多年來,風(fēng)寒在他的身體里面從來沒有跑掉過,一直在那個(gè)地方,我們用麻黃發(fā)的時(shí)候,用杏仁把津液再補(bǔ)充回來,這樣的話,只能讓病汗出去,正常的津液會(huì)回頭,就不會(huì)有問題。這就是處方的方劑的劑量和處方的定義,麻黃桂枝可以用在一起。

吃下去的時(shí)候,全身會(huì)冒微汗,這是我預(yù)測(cè)的,微微的汗,因?yàn)楣鹬Χ辄S一就會(huì)走表,但是微微的汗,與他現(xiàn)在流的汗不一樣,他現(xiàn)在流的汗叫做病汗,全身發(fā)出來微微的汗,就是過去的風(fēng)寒往外走,(炙甘草,生姜、大棗)這個(gè)把他的腸胃津液補(bǔ)足,就再也不會(huì)有大便的問題。

他現(xiàn)在已經(jīng)兩三天沒有大便了,他小便有點(diǎn)黃,這個(gè)時(shí)候,我們可以稍微加一點(diǎn)點(diǎn)大黃,這個(gè)大黃的劑量不能加多,大黃用一錢半。桂枝湯加大黃,因?yàn)樵谖覀儼l(fā)汗的時(shí)候,很怕燥矢,宿便產(chǎn)生的沼氣會(huì)往上沖,病人頭會(huì)暈,人會(huì)感到不適,少量的用大黃就是順便把沼氣排掉。但是,當(dāng)我們?cè)诮獗淼臅r(shí)候,是不可以下,這是傷寒論的原則。

如果像得了麻黃湯證,麻黃湯在表證,皮膚上面,肺主皮毛,就在肺上面,一攻下,你沒有開小青龍,大青龍,攻下,開承氣湯,表邪會(huì)下陷,表邪下陷到胸腔,就是心下痞,就在胸脅這個(gè)地方,就產(chǎn)生了甘遂半夏湯證,如果在肋間的積水的話,就產(chǎn)生了十棗湯證,還有以后陷胸湯,小陷胸湯,大陷胸湯,都是被誤下造成的。

為什么傷寒論要講這些,除了提醒醫(yī)生,病人有表證的時(shí)候,不可以攻里,還有一個(gè),病人并不曉得要攻里,病人也不知道,剛好得了作風(fēng)感冒,這時(shí)候,肚子還餓,胃氣還在里面,看到有桌上有便當(dāng),很好,又把便當(dāng)吃掉,結(jié)果便當(dāng)是壞掉的便當(dāng),壞掉的便當(dāng)吃下去,有了傷寒表證,又上吐下瀉,自然而然被攻下了,不是被誤下,而是被環(huán)境所造成的。所以,一定要知道補(bǔ)救他的方式。這是我們當(dāng)醫(yī)生要注意的事情。

倪師:(對(duì)患者)你先吃吃看,好不好。

劉力紅:現(xiàn)在就要用大黃嗎?

倪師:現(xiàn)在就要用一點(diǎn)點(diǎn)大黃,因?yàn)樗呀?jīng)兩三天沒大便了嗎?

患者:昨天倒是解了。

倪師:解的多不多?

患者:解了來還可以。

倪師:昨天解一點(diǎn)

患者:唉,昨天解,今天沒反應(yīng)了。

倪師:小便比較黃?是什么顏色的黃?

患者:如果喝水喝多了,老解便,它就慢慢變成清的。

倪師:(對(duì)劉力紅)還是用一點(diǎn),沒關(guān)系,因?yàn)槲覀冇媒獗恚鹬哟簏S是經(jīng)方里面的處方,就是萬一病人有宿便在里面,還沒有完全清出來,有傷寒表證,可以兩個(gè)一起用。但是,絕對(duì)不可以用單味的攻下。單用小承氣,大承氣,調(diào)胃承氣,是不可以用。用在桂枝湯或者麻黃湯里加,是可以,沒有問題。

倪師:(對(duì)病人)好吧,你吃吃看。

患者:謝謝你

倪師:這個(gè)吃下去,如果對(duì)的話,你胃口會(huì)打開,我們?cè)趺粗篮昧耍芎?jiǎn)單,如果你現(xiàn)在吃,今天中午,如果你下午吃,晚上吃,明天中午,忽然胃口大開,中午的時(shí)候胃氣回復(fù),你就好了。燒也退了,可以回家了,不用住院了??吹绞裁炊枷氤裕憔秃昧?。

患者:好,謝謝!

倪師:但是,你剛恢復(fù)的時(shí)候,不要亂吃,什么大排擋,燒烤,從頭吃到尾,那不行的呵。吃一點(diǎn)比較清淡一點(diǎn)的東西,蛋都不要吃。你給學(xué)生們摸摸你的脈。
患者:好。(同學(xué)們開始摸脈)
倪師:你們摸他的脈,輕輕摸到皮膚上就有脈,病還在表,摸到皮膚上有脈,脈是浮脈,什么是皮膚,皮膚主肺,他的傷寒還在肺里面,那么多年來的風(fēng)寒還在肺里面,沒有進(jìn)去。有浮脈就可以解表,如果病人大渴,非常的渴,不斷地喝水,還有便秘,解表就要小心了,因?yàn)榇斫蛞翰粔颍阋妊a(bǔ)充他的津液再去解表。

所以:遇到大渴,肺里的津液不夠的時(shí)候,讓病人多吃一點(diǎn)水梨,水梨色白入肺,吃了水梨,然后再去發(fā)汗,同樣的桂枝湯啊麻黃湯下去,因時(shí)因地制宜,就地取材。

劉力紅:就沒有完全用桂麻各半的,解表會(huì)不會(huì)有效?
倪師:解表會(huì)有效,就算沒有桂麻各半的話,這個(gè)麻黃湯就可以把肺里面的風(fēng)寒去掉,這個(gè)桂枝湯是把肌肉里面的風(fēng)寒去掉,他肌肉痛,關(guān)節(jié)痛,如果只用麻黃湯,只發(fā)肺里面的津液,關(guān)節(jié)四肢還是會(huì)痛,肌肉痛的話還在里面,肺里面的風(fēng)寒造成他忽冷忽熱啊,他很冷,就要靠麻黃和杏仁,覺得很熱,就要靠桂枝白芍。

下面整理一下這個(gè)怕冷又怕熱的方子:

麻黃兩錢,杏仁兩錢,桂枝三錢,白芍三錢,炙甘草五錢,生姜三片,大棗十二枚,有便秘加少量大黃一錢半。六碗水煮成兩碗水,因?yàn)槭前l(fā)汗,用大火煮。

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