第20230329期
基于方人的荊芥連翹湯治療嚴(yán)重痤瘡
作者/內(nèi)蒙古赤峰巴林左旗杜仲利
高二男生，17歲。2021年12月26日初診。
形貌：瘦高個，肌肉緊，柴胡臉。
主訴：面部痤瘡3年，加重1年。
病史：近一年因?qū)W習(xí)緊張，常深夜11點后入睡，又喜食麻辣，導(dǎo)致既往已有的痤瘡愈發(fā)增多，以致滿臉爆發(fā)不忍直視。曾至皮科給予藥膏外涂，及自購各類軟膏外涂均未見明顯好轉(zhuǎn)。其母素信中醫(yī)，攜其前來求診。
刻診：痤瘡滿面皆發(fā)，頭頂、前胸、后背亦不少。面部尤重，較大瘡癤如櫻桃，紅紫，冒膿頭，刺癢，觸摸疼痛，基底緊束。言談間得知常莫名煩躁，每于入夜后情緒低落，疲憊，經(jīng)常手腳冰涼。曾經(jīng)在學(xué)校開展的健康檢測中，屬中度抑郁狀態(tài)。問診中問一答一，講話懶洋洋，語速慢，稍口吃。食欲中等，吃涼冷食物易腹痛。吸煙、偶飲酒。
根據(jù)體質(zhì)和證候判斷為柴胡桂枝干姜湯方證，調(diào)理近一月，然始終未見顯效，痤瘡此起彼伏。再次仔細(xì)四診尋找方證，詳細(xì)詢問證候，并查體得出以下情況：舌尖紅、苔白膩，脈弦細(xì)，咽紅。腹力3/5，兩條腹直肌拘急緊張，臍上中度悸動，脅下緊張拒按。
診斷：柴胡體質(zhì)，荊芥連翹湯方證。
處方：荊芥15g 防風(fēng)15g 連翹30g 薄荷10g 柴胡15g 枳殼15g白芍15g 甘草5g 黃連3g 黃柏5g 梔子10g 黃芩10g 當(dāng)歸10g 生地15g 川芎10g 桔梗10g 白芷10g，六劑。水煎服，日一劑，餐后服。
服用荊芥連翹湯6劑后，面部皮損迅速減少，較大膿頭均干癟、消退，守方微調(diào)劑量，先后連續(xù)服用33劑后，頭面、胸背瘡癤基本全部消除，膚色轉(zhuǎn)白凈，已無充血狀態(tài)。遺留有疤痕，自來診服藥治療后，病情漸好轉(zhuǎn)，交談時話語逐漸增多，情緒漸樂觀。
后續(xù)停內(nèi)服藥，給予外用藥粉做面膜，以期改善痘印疤痕。
按：
中等身材，柴胡臉，常疲憊，畏涼食，學(xué)習(xí)壓力大，情志郁郁，初步判斷屬于柴胡體質(zhì)中比較虛弱狀態(tài)的柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)狀態(tài)。用方加減治療一月后無顯效，排除患者自身的各種誘因外，確定為自己的辨證有誤。
再次在四診中尋找蛛絲馬跡，患者不經(jīng)意間的一句“常手腳冰涼”，讓我恍然大悟，此乃是陽郁不得宣發(fā)，氣郁血滯之“真熱假寒”四逆散證!柴胡體質(zhì)的判斷并無不妥，只是在主訴中有畏食涼冷，疲憊，又考慮患者面部發(fā)痤瘡，誤判為寒熱錯雜上沖狀態(tài)的柴胡桂枝干姜湯證。其實并未抓住真正隱藏的方證?！秱摗返?18條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。而抓住柴胡體質(zhì)，又發(fā)現(xiàn)四逆散方證后，治療青年頭面部的一些瘡癤類疾病時，就會很容易想到四逆散的加味方“荊芥連翹湯”，此后順利取效，也正是此方之功。這是按照《經(jīng)方》精品班傳授“黃煌經(jīng)方”方-人-病的診療模式來應(yīng)用的。轉(zhuǎn)方荊芥連翹湯后諸癥均得以明顯改善。
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