昨天一個(gè)三十歲的小姐姐來(lái)找教授診病，教授一眼就認(rèn)出她來(lái)。
原來(lái)這是教授的鐵粉了，從17年教授才剛開(kāi)工作室的時(shí)候，她就找教授看病，現(xiàn)在她孩子都兩歲了。
而教授之所以對(duì)她印象深刻，源自于一個(gè)重用黃芩50克的清熱方，治好了她困擾許久的臉發(fā)燙。
教授給我調(diào)出那時(shí)候的方子，給我講道：那時(shí)候她的主訴，就是臉上長(zhǎng)痘，發(fā)紅，總覺(jué)得臉上好熱好燙，喉嚨還痛，教授摸她的脈，偏滑數(shù)，還伴有腰痛，一開(kāi)始教授認(rèn)為她是虛火上炎，就用清虛熱的丹皮、生地為主，加些清熱的黃連黃芩，重鎮(zhèn)的龍骨牡蠣等。吃了3劑，沒(méi)啥效果。她還是說(shuō)覺(jué)得很熱氣，臉很紅。教授考慮她是濕熱郁于上，于是又在此基礎(chǔ)上，用清胃湯的思路，加了30克的石膏，10克的升麻。繼續(xù)又吃3劑，只是稍微有些好轉(zhuǎn)，但效果仍是不大。這樣治療應(yīng)該是正對(duì)病癥的，為什么會(huì)沒(méi)效呢？教授雖然心中這樣思考，但在患者面前，不能失了自信，于是又繼開(kāi)3劑續(xù)服。3天后她高興地來(lái)復(fù)診，說(shuō)喝了第一劑，當(dāng)天拉肚子走了兩三趟，但是拉完以后，臉燙的感覺(jué)明顯減輕了，3劑喝完覺(jué)得心情都舒暢了很多。正當(dāng)教授以為效不更方，準(zhǔn)備繼續(xù)原方開(kāi)時(shí)，一調(diào)出電腦的記錄，驚了，怎么黃芩開(kāi)了50克？不是本來(lái)開(kāi)的15克嗎？沒(méi)想到歪打正著，重用50克的黃芩竟然正中病灶。愣了幾秒，教授把黃芩劑量改回15克，又加減了些補(bǔ)腎安神的藥，開(kāi)了3劑鞏固療效。事后教授還專(zhuān)門(mén)找藥房的員工詢(xún)問(wèn)，原來(lái)她們當(dāng)時(shí)也覺(jué)得奇怪，但又想到教授是這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?，不可能?huì)亂開(kāi)的，所以就按方抓藥，沒(méi)想多了。后來(lái)教授還拿此事與國(guó)醫(yī)大師探討，前輩就說(shuō)：“你那時(shí)雖初開(kāi)工作室，但診療獨(dú)具靈氣，或用針或用藥，一心為醫(yī)患者之疾，雖看似誤用，實(shí)則冥冥之中，也是有仲圣藥王在點(diǎn)撥相助！”雖然前輩勉慰之言，但教授也在思考，為什么重用黃芩，能起到這么好的清熱降火之效？
黃芩是一味苦寒之品，氣味清淡，作用于上焦，擅長(zhǎng)清肺熱。無(wú)論是咳嗽還是氣管炎，但見(jiàn)痰黃稠，舌尖紅，一派熱象，都可以用黃芩來(lái)清降肺火之熱?！夺t(yī)學(xué)啟源》言“黃芩，治肺中濕熱，療上熱目中腫赤，瘀血壅盛，必用之藥”。吳鞠通曾言：“治上焦如羽，非輕不舉。”作用于上焦的藥，一般用量都會(huì)比較少，也不需要煲太久的時(shí)間，比如說(shuō)薄荷、蘇葉、魚(yú)腥草等等。所以黃芩一般的用量，都不會(huì)超過(guò)15克。黃芩還常與黃連、黃柏組合使用，稱(chēng)為三黃，專(zhuān)能清上中下三焦之熱。同時(shí)它也是一味能清熱安胎的藥，就是孕婦有內(nèi)熱時(shí)都可以放心用黃芩，但是要記得中病即止，不能過(guò)用寒涼。所以在查黃芩的作用時(shí)，看到的都是它清上焦熱盛的功效，并未言及用量需大這一說(shuō)法。思忖查閱之余，腦中忽然飄過(guò)一句話(huà)：這是《藥性賦》里記錄的黃芩，竟然能治一切臟腑的熱證，包括下焦小便刺痛的五種淋證它都能解。古人寫(xiě)書(shū)是很珍惜文字的，古醫(yī)家在創(chuàng)作這些藥性歌賦的時(shí)候，都會(huì)用最精簡(jiǎn)的話(huà)語(yǔ)去囊括藥物最精華的特點(diǎn)。黃芩 圖源網(wǎng)絡(luò)《本經(jīng)疏證》曰：“李瀕湖（李時(shí)珍）自緣感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸發(fā)熱，膚如火燎，每日吐痰盈碗，暑月煩渴，寢食既廢，脈浮洪，偏服柴胡、麥門(mén)冬、荊芥、竹瀝諸藥月馀，益劇，皆以為必死，其尊人（李時(shí)珍的父親）以謂李東垣治肺熱如火燎，煩躁引飲，晝甚者，宜一味黃芩以瀉肺經(jīng)氣分之火，遂按方用黃芩一兩煎服，次日身熱盡退，痰嗽皆愈，于此益可知黃芩所治，必肺經(jīng)氣分之熱，肺經(jīng)氣分之熱，必晝甚于夜也?！?/span>李時(shí)珍感冒咳嗽日久，皮膚像火燒火燎一樣，連骨頭里都感覺(jué)到發(fā)熱。一開(kāi)始用柴胡解表，麥冬潤(rùn)肺，荊芥祛風(fēng)，這些藥都用了都沒(méi)效果，沒(méi)想到最后用一味黃芩，重用到一兩（那時(shí)候的一兩，相當(dāng)于現(xiàn)在的37.3克），就喝一次，熱退身涼。李時(shí)珍也因此感慨道：藥中肯綮，如鼓應(yīng)桴，醫(yī)中之妙，有如此哉！張錫純先生讀到這則醫(yī)案后，因此對(duì)黃芩也情有獨(dú)鐘。他認(rèn)為，黃芩中空，且能調(diào)氣，“無(wú)論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之”。同時(shí)，正因?yàn)樗锌?，就像肺一樣，所以?/span>又善清軀殼之熱，凡熱之伏藏于經(jīng)絡(luò)散漫于腠理者，皆能消除之”。黃芩清熱，它是入到氣分里，把熱給帶下來(lái)。你看皮膚發(fā)燙，它實(shí)際就是熱在表皮不能透發(fā)，肺主皮毛，黃芩能通過(guò)肺之氣分，入到皮毛之中，將這個(gè)熱給它帶下來(lái)，又脾而入三焦，到達(dá)膀胱，再通過(guò)小便而解。這也是上述《藥性賦》里講到它能解五淋之熱的原因。教授說(shuō)，氣有余便是火，你看這些容易上火，皮膚發(fā)燙、愛(ài)長(zhǎng)痘的患者，他們無(wú)一都有一個(gè)特點(diǎn)，就是容易氣郁。氣郁于內(nèi)，不能散發(fā)出去，積久了，就會(huì)化火。重用黃芩，辛散苦降，能入到氣分中清解這個(gè)火熱之邪，教材上沒(méi)有寫(xiě)它治氣郁，但它卻能通過(guò)清降氣中之熱來(lái)達(dá)到降氣解郁的作用。所以對(duì)于那些脾氣大，愛(ài)上火的患者，我們同樣用黃芩，都能起到很好的效果。但黃芩畢竟是苦寒之品，所以要中病即止，不能過(guò)用，以免傷陽(yáng)。教授經(jīng)常跟我說(shuō)，你學(xué)習(xí)一味中藥，千萬(wàn)不能被教科書(shū)上記載的功效給框住了。那只是前輩們通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，而總結(jié)出來(lái)每味藥它最突出的特點(diǎn)，但教科書(shū)之外，你去看古人的醫(yī)案里，對(duì)中藥的運(yùn)用更加靈活廣泛，有更多令你意想不到的獨(dú)到功效。真能運(yùn)用好方藥，你是指哪打哪，一個(gè)方子里稍微變動(dòng)一下藥量，增減一下藥味，都能起到截然不同的作用。機(jī)無(wú)輕發(fā)，學(xué)貴專(zhuān)精。
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