2022-10-15
我的經(jīng)方歷程
概說
尊敬的黃煌老師，經(jīng)方同道們，大家好！我是天津市薊州區(qū)泰和醫(yī)院的丁懷聰，在這里首先預(yù)祝此次經(jīng)方盛會(huì)取得圓滿成功。
時(shí)光飛馳，不經(jīng)意間我已經(jīng)在中醫(yī)藥的海洋里暢游了十?dāng)?shù)個(gè)春秋冬夏。曾幾何時(shí)我因?qū)χ嗅t(yī)感有深厚的興趣而自學(xué)完了中醫(yī)學(xué)的本科教材，并通過師承的方式考取了醫(yī)師資格。我成功地由生物工程專業(yè)到中醫(yī)領(lǐng)域是一個(gè)跨度不小的跨越，這顯然是需要一定的魄力的。十年磨一劍，我認(rèn)為我沒有辜負(fù)師友們對(duì)我的期望，沒有辜負(fù)患者對(duì)我的信任。
有人問我為什么放棄了生物學(xué)專業(yè)而改學(xué)中醫(yī)，為什么后來那么推崇傳統(tǒng)文化當(dāng)然也包含傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。我認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是自然的，是樸素?zé)o華的，是順應(yīng)自然的一個(gè)學(xué)科。我們看到現(xiàn)代科技已經(jīng)發(fā)展到了空前絕后的階段，各種病名層出不窮。包括心理學(xué)也不過是用理論去闡述理論，解決根本問題那是非常困難的。
老祖宗給我們留下的寶貴財(cái)富就不一樣了。例如儒家思想告訴我們?cè)趺慈ヌ幚砣伺c人的關(guān)系以及人與社會(huì)的關(guān)系；道教思想提示的是人與自然的關(guān)系；佛教是洗脫心靈的學(xué)問，告訴我們要以無限的眼光看世界。經(jīng)方是一門特殊的學(xué)問，它教我們對(duì)待矛盾要盡可能地去因勢利導(dǎo)，順應(yīng)自然，它不講對(duì)抗，這是經(jīng)方最吸引我的地方。
我由衷地感謝國家的好政策，正是因?yàn)檎戳苏叩墓獠诺靡允刮覀兎侵嗅t(yī)科班的學(xué)生有機(jī)會(huì)參加全國的“醫(yī)考”，為后來走上臨床奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
從醫(yī)以來，我努力實(shí)踐著自己的諾言，力爭做到更高、更強(qiáng)、更優(yōu)。下面我就我的學(xué)習(xí)過程和臨床經(jīng)歷向師友們做個(gè)簡要的匯報(bào)，以接受黃煌老師和同道們的評(píng)議。
1
學(xué)醫(yī)經(jīng)歷
學(xué)醫(yī)源于興趣，興趣是最好的老師。如果能夠?qū)⑴d趣轉(zhuǎn)化為勞動(dòng)力，以此為工作的源動(dòng)力，工作將會(huì)變得格外輕松。
想當(dāng)年初涉臨床，發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)，學(xué)醫(yī)三年最終落得個(gè)無方可用。直到后來一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)我拜讀了南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授的《中醫(yī)十大類方》，我深深地被其中全面精準(zhǔn)的辨證、靈動(dòng)活化的思維、深入淺出的講解所折服，也對(duì)“學(xué)中醫(yī)，從經(jīng)方入手，初若難，既則易；若從后世方入手，初若易，繼則大難！”這句話有了更透徹的理解。
在工作中熟悉工作內(nèi)容、了解工作流程、掌握工作方法，領(lǐng)會(huì)工作思路，不懂就問，在解惑中成長，形成嚴(yán)格的工作筆記制度，常反思，?？偨Y(jié)。
反復(fù)精讀《中醫(yī)十大類方》《經(jīng)方的魅力》、《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》《經(jīng)方沙龍》等著作。抽時(shí)間反復(fù)聆聽黃師在各種學(xué)術(shù)會(huì)議中講授的經(jīng)方精華。認(rèn)真經(jīng)營微信公眾號(hào)“丁大夫柴胡小課堂”，將自己的經(jīng)驗(yàn)分享出去，踐行黃師的“還方于民”。勤于思考，發(fā)散思維，將經(jīng)方與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行深度融合。
回首過去，我認(rèn)為最大的成功就是初學(xué)中醫(yī)就接觸到了經(jīng)方，一學(xué)經(jīng)方就結(jié)識(shí)了黃煌教授，這使得我這些年少走了很多的彎路。在臨床中我感謝患者們對(duì)我的信任與鼓勵(lì)，我也曾坐過冷板凳，但是很快由于經(jīng)方的力量，使得局面得到了迅速的扭轉(zhuǎn)。也正是因?yàn)閷?duì)經(jīng)方的執(zhí)著與熱愛，使我的日門診量迅速提升到了百人以上，我相信這都是醫(yī)圣在冥冥之中的加持。
2
醫(yī)案分享
1. 柴胡桂枝干姜湯治療心血管狹窄案
我在自己的微信公眾號(hào)“柴胡小課堂”中分享最多的一張方應(yīng)該就是柴胡桂枝干姜湯這張方?！吨嗅t(yī)十大類方》說它是一個(gè)強(qiáng)壯方、提神方、振奮陽氣方。它能夠治“小餐館老板娘綜合癥”。柴胡桂枝干姜湯與烏頭湯合方是我在臨床中治療很多病的撒手锏，事實(shí)上單用柴胡桂枝干姜湯就很有威力，但是與烏頭湯合方可以起到威力無邊的作用。
《傷寒論》第147條
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
“胸脅滿”，提示了定位；“微結(jié)”，提示了有結(jié)，結(jié)就是郁結(jié)，郁而不通。
患者Y老師是一名人民教師，于2020年9月29日來診，患者反饋?zhàn)约盒呐K里面植入了支架，但是支架后一直不舒服，目前主要問題為周身倦怠，四肢酸懶困乏，說話十分沒有力氣，全身不自覺的有熱熱的氣流流動(dòng)的感覺，CTA提示前降支中度狹窄。
脈診為弦細(xì)弱脈，望舌見舌質(zhì)暗，舌尖紅。筆者通過脈診認(rèn)為除患者主訴外還應(yīng)有多夢(mèng)，膝關(guān)節(jié)疼痛，口干，心煩，肩背僵硬，尿頻不暢的問題，經(jīng)詢問核實(shí)患者明確表示確實(shí)存在這些癥狀問題，她原本認(rèn)為這些癥狀和心血管病沒有關(guān)系就沒有主動(dòng)告知醫(yī)生，但是脈診確實(shí)能為我們提供很多客觀的信息。
縱觀全局，選擇了我常用的柴胡桂枝干姜湯與烏頭湯合方。患者服藥一個(gè)多月后就沒有再來。后得知前診服藥兩個(gè)月后去復(fù)查，原來中度狹窄的前降支已完全疏通開，患者高興至極。也令給他做檢查的西醫(yī)感到非常震驚，因?yàn)槲麽t(yī)認(rèn)為這個(gè)事是不可逆的，但是我們用經(jīng)方做到了。
2. 柴胡桂枝干姜湯治療抑郁癥案
柴胡桂枝干姜湯還用于情志病。
此案患者為一摯友之女L某，年15，患中度抑郁，時(shí)而煩躁易怒，時(shí)而神疲乏力，入睡困難，多噩夢(mèng)，平日不愿與人交流，且有自殺傾向，現(xiàn)已休學(xué)在家養(yǎng)病，曾口服西藥以及心理咨詢但效果不著而求診于筆者。
由于疫情原因患者不能前來面診，然患者母親也是醫(yī)生，所以其提供的信息較為可靠，根據(jù)遠(yuǎn)程反饋過來的脈象為細(xì)數(shù)脈診斷為肝郁陽虛證，患者面色黯黃無光澤，舌質(zhì)淡嫩水滑，舌苔薄，舌邊尖為肝郁化火、肝木克土之兆。
分享用方思路：本方有柴胡桂枝干姜湯、烏頭湯、甘麥大棗湯合方加味而成，這個(gè)合方是筆者常用方，方中柴胡桂枝干姜湯不僅疏肝溫脾而且強(qiáng)壯提神，側(cè)重于生發(fā)。
烏頭湯以往很少被用于情志病，但是筆者近5年來屢用本方治療抑郁，效果確切可靠。因?yàn)闉躅^湯從整體用藥來看屬于益氣溫陽方，對(duì)興奮神經(jīng)肌肉具有顯著功效，尤其麻黃開鬼門的作用，可加速微循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)興奮；浮小麥無毒，常服無不良反應(yīng)。
甘麥大棗湯亦為情志病的專屬用方。無論男科、婦科皆可應(yīng)用，本方對(duì)神經(jīng)具有滋養(yǎng)作用。
鉤藤平肝潛陽，抑制焦慮和狂躁，為鎮(zhèn)靜專藥，在這里起到振驚安神作用。
全方合用對(duì)患者的神經(jīng)起到雙向調(diào)整的作用。服藥后效果就非常好。但是患者反饋這個(gè)藥有一點(diǎn)點(diǎn)辣，因?yàn)檫@里面有干姜，后來我就給他轉(zhuǎn)方轉(zhuǎn)成八味除煩湯合柴胡桂枝干姜湯，依然加了附子用以提振陽氣。
這個(gè)方前后用了一個(gè)半月的時(shí)間，孩子就恢復(fù)得非常好了，西醫(yī)檢測報(bào)告單也提示有非常大的好轉(zhuǎn)。孩子已經(jīng)恢復(fù)了學(xué)業(yè)，其父母都非常高興。
3. 大黃甘遂湯治療輸卵管阻塞案
大黃甘遂湯也是我常用的一張方，常用于婦科病。因?yàn)楸旧磉@個(gè)條文提示的就是婦科病的一張常用方。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》
婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。
大黃甘遂湯方：大黃四兩、甘遂二兩、阿膠二兩，上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當(dāng)下。
“少腹”，指病位；“滿如敦狀”，指狀態(tài)；“小便微難而不渴”，指病理反應(yīng)；“此為水與血俱結(jié)”，指盆腔充血；“在血室也”，指病位。
患者，女，30歲。
首診：2022.2.9
主訴：不孕證。右側(cè)輸卵管堵塞，左側(cè)輸卵管通而不暢。
來診時(shí)沒有提供上面這張?jiān)煊皥D，是在后來治療過程中去監(jiān)測卵泡的時(shí)候，我提示她做一個(gè)輸卵管造影檢查。一查發(fā)現(xiàn)不通，通而不暢。我果斷地處方為大黃甘遂湯合四逆散合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
服藥后很快病狀就出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了錦絲樣的白帶，出現(xiàn)了排卵的現(xiàn)象。我在這張方的基礎(chǔ)上加了促卵促排的藥，患者服用了一段時(shí)間，4月20號(hào)即告知成功受孕。5月20日來診，開了益腎安胎的方子，當(dāng)時(shí)彩超報(bào)告單很明確提示了宮內(nèi)懷孕5周+6天。
3
總結(jié)復(fù)盤
我的分享其實(shí)是在講一個(gè)思路，我們不能光學(xué)方，而要更多地學(xué)法，因?yàn)榉ㄊ菬o量無邊的。
中醫(yī)學(xué)是中華民族幾千年來實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，仲景學(xué)派是中醫(yī)學(xué)一支重視辨證、注重療效、側(cè)重臨床的流派。張仲景通過《傷寒雜病論》建立起來的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系全面、嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)用?！秱贰督饏T》總結(jié)了長期的臨床實(shí)踐，是無數(shù)次臨床試驗(yàn)的精華所在，且這個(gè)試驗(yàn)的主體是人。兩書所載方劑數(shù)目雖然不多，但含金量之高，他書無法相比。更重要的是，經(jīng)方給人以施治準(zhǔn)則，藥證相應(yīng)、劑量變化等均有成熟規(guī)范的規(guī)律可循，故有人曾言：《傷寒》《金匱》是中醫(yī)的根本，經(jīng)方是中醫(yī)的靈魂。
授人以魚不如授人以漁，黃煌老師曾介紹過他讀《傷寒論》《金匱要略》兩書的方法：黃師從來不主張死背，只是經(jīng)常翻。所謂的翻，就是檢索，按所要研究的問題來查閱，最多的是按方檢索。將同一個(gè)方的許多條文聚在一起，看看這張方到底在什么情況下如何使用？仲景當(dāng)年是如何用的？現(xiàn)代人又是如何用的？再看看自己的臨床該如何用？這不僅僅是方證的識(shí)別，還包括用量、煎服法、劑型等?！秱摗返臈l文是臨床事實(shí)，是真實(shí)的，但不是全面的、典型的、系統(tǒng)的記錄，要求我們透過這些片段去破譯整體，通過局部去了解全局。
我認(rèn)為對(duì)于經(jīng)典地不斷追求，加之不斷優(yōu)化自己的思維模式。不斷地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與經(jīng)方醫(yī)學(xué)去進(jìn)行融合，宏觀與微觀就像氨基酸和蛋白質(zhì)，是可以進(jìn)行分割與融合的，我們反復(fù)這樣去做，那到后來我們會(huì)發(fā)現(xiàn)書中皆是可用之方。反復(fù)去研讀，反復(fù)在實(shí)踐中去印證，醫(yī)圣張仲景就是這樣的一個(gè)模板，而且這個(gè)模板是允許我們?nèi)?fù)制的，我們要努力去'克隆'出一個(gè)個(gè)的醫(yī)圣出來。1800多年的臨床驗(yàn)證，歷史也證明這個(gè)模板是真理，其中體現(xiàn)出來的是醫(yī)學(xué)的真諦。
學(xué)習(xí)經(jīng)方的優(yōu)勢：
可以迅速贏得患者的信賴。因?yàn)榻?jīng)方的簡便、驗(yàn)廉，效果可以迅速被看見。經(jīng)常有患者來我們這里看病，因?yàn)橛行┮呻y雜癥確實(shí)不是一副藥、兩副藥就能夠見效?；颊呋蛟S就著急了，有可能就不來了。他有可能就去其他地方看，看著看著他就又來了。這說明什么問題？即便他認(rèn)為療效差，但是經(jīng)方的療效應(yīng)該還是優(yōu)于其他人，不然他怎么可能會(huì)回來？！
學(xué)會(huì)擺正心態(tài)，具備全局眼光。懂得處理好“方-病-人”的關(guān)系。
經(jīng)方雖然形成于2000年以前，但是經(jīng)方的思維早已經(jīng)超越了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。
面對(duì)疑難雜癥，我們通過經(jīng)方的思維去看，能夠獲得一定的抓手，抽絲剝繭，往往會(huì)給患者帶來意外的收獲。
最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)方惠民。
以上就是我的一個(gè)簡單分享。再次感謝大家，懇請(qǐng)各位老師和同道們對(duì)我的講解進(jìn)行批評(píng)指正。
敏求軒說
丁懷聰醫(yī)生講座中選講的三則醫(yī)案所用皆經(jīng)方，細(xì)讀“丁大夫柴胡小課堂”的公眾號(hào)，可以看到案案皆經(jīng)方，丁醫(yī)生稱得上是名副其實(shí)的經(jīng)方醫(yī)了。他的診療和處方思路脫胎于仲景，忠實(shí)于仲景，簡潔明快，不拖泥帶水，既有著經(jīng)方遠(yuǎn)古的溫情仁厚（如案2），也有著經(jīng)方特有的殺伐果決（如案3）。
丁醫(yī)生在經(jīng)方原方的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，努力探索療效確切、且經(jīng)驗(yàn)可重復(fù)之路，比如案2中鉤藤的使用。丁醫(yī)生曾多次跟我說，他特別愛讀沈丕安教授的《中藥藥理與臨床運(yùn)用》，并說沈老的書沒法劃重點(diǎn)，我接話道：因?yàn)樘幪幨侵攸c(diǎn)。沈老兩大冊(cè)、大開本、超千頁的書也是我愛讀的。正因?yàn)樵诤芏嘤^點(diǎn)上的一致，讓我跟丁醫(yī)生雖結(jié)識(shí)時(shí)間不長，卻也成為了有許多共同話題的好朋友。
丁醫(yī)生走的是中醫(yī)師承之路，這條路原本并不好走。一切皆因得遇黃煌經(jīng)方，讓布滿荊棘之路變?yōu)樘雇?。從中既可以看到他的聰明才華，也看到了他付出的不亞于任何人的努力，更看到了經(jīng)方易學(xué)易上手的優(yōu)勢。
附上兩份鏈接，多面向地來認(rèn)識(shí)和了解這位跨界的經(jīng)方才俊吧。
聯(lián)系客服
