龐輝群（1963—），女，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。師從著名老中醫(yī)吳銀根教授、熊旭東教授、吳正翔教授，從醫(yī)30余年，善于運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法治療慢性咳嗽、哮喘、高血壓病、骨質(zhì)疏松、血液病、失眠等疾病，特別強(qiáng)調(diào)服藥時注意精神調(diào)攝。先后主持及參與各級各類科研課題10余項，主編著作1部，副主編著作3部，參與編著10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。
一、技術(shù)淵源
失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主要特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間或睡眠深度的不足。輕者僅入睡困難，或寐而易醒，或醒后再難入寐，或時寐時醒；重者徹夜不寐。古稱“目不瞑”“不得臥”。失眠是臨床上的常見疾病，發(fā)病率較高，可繼發(fā)于軀體因素、環(huán)境因素、神經(jīng)精神疾病等因素。失眠日久出現(xiàn)記憶力減退、頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、早衰，甚至可引起意外事故等諸多危害，嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)和生活。
龐氏在論治本病時博采眾長，同時，師古而不泥古，結(jié)合自身臨證所得，認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展主要是以“氣血”的虛實變化為核心。失眠患者多思慮過度，日久易傷及心脾，暗耗肝血，氣滯血瘀，最終引起人體臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽平衡失調(diào)、神志不寧等使正常陰陽之氣消長轉(zhuǎn)換的節(jié)律破壞，導(dǎo)致失眠。治療失眠，以活血、養(yǎng)血、行氣及安神藥為一體，陰陽同治，攻補(bǔ)兼施的方法，達(dá)到平衡陰陽治療失眠的目的。故自創(chuàng)健腦導(dǎo)眠湯治療失眠，取得了較好的臨床療效。
二、適應(yīng)病證
心脾兩虛、心虛膽怯、瘀血阻絡(luò)之失眠健忘、驚悸多夢、頭暈頭痛等病癥。
三、方藥組成
健腦導(dǎo)眠湯由丹參、酸棗仁、桑椹、當(dāng)歸、小茴香組成。
服用方法：將藥物混合，加水600mL，浸泡1h，煎煮取液約300mL，每日1劑，分2次服用，每次150mL，一般7日為1個療程。結(jié)合患者體質(zhì)、證型可加減。
人之陰陽正常相通，方可能寤能寐。如《靈樞·大惑論》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！苯∧X導(dǎo)眠湯，即是為燮理陰陽而設(shè)，該方由丹參、酸棗仁、桑椹、當(dāng)歸、小茴香組成。
丹參：味苦性微寒，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、涼血消癰等作用，適用于血瘀、血熱、瘀熱夾雜所致的各種病癥。民間有云“一味丹參散，功同四物湯”（語出《婦人明理論》），又如《本草綱目》云：“按《婦人明理論》： 四物湯治婦人病，不問產(chǎn)前產(chǎn)后，經(jīng)水多少，皆可通用，唯一味丹參主治與之相同，蓋丹參能破宿血……其功大類同當(dāng)歸、地黃、川芎、芍藥故也?！钡⒌难a(bǔ)血作用是在祛瘀基礎(chǔ)上而形成的。《滇南本草》載：“補(bǔ)心定志，安神寧心。治健忘怔沖，驚悸不寐。”久病多瘀，長期失眠者常有血瘀現(xiàn)象，心脈瘀阻，血不養(yǎng)心，易神不守舍。故用丹參可祛瘀生新，養(yǎng)血安神，清心除煩，為君藥。
炒酸棗仁：味甘酸性平，入心、肝、膽經(jīng)。具有養(yǎng)心益肝、安神斂汗的功效。《本草再新》曰：“平肝理氣，潤肺養(yǎng)陰，溫中利濕，斂氣止汗，益志定呵，聰耳明目。”《本草拾遺》曰：“睡多生使，不得睡炒熟?！惫视贸此釛椚逝c丹參合用，旨在養(yǎng)血活血以增寧心除煩安神之效，為臣藥。
桑椹：味甘酸性寒，入肝腎經(jīng)。具有滋陰養(yǎng)血、生津潤腸的功效?！侗静菝审堋罚骸伴┦掌馗?，蜜和丸服。開關(guān)利竅，安魂鎮(zhèn)神。久服不饑，聰耳明目。黑椹絞汁，系桑精英。入鍋熬稀膏，加蜜攪稠濁。退火毒，貯磁瓶。夜臥將臨，沸湯調(diào)下。解金石燥熱止渴，染須發(fā)皓白成烏。”與丹參相配增加養(yǎng)心益智之效，為臣藥。
當(dāng)歸：味甘辛性溫，可升可降，陽中之陰。其性甚動，入之補(bǔ)氣藥中則補(bǔ)氣，入之補(bǔ)血藥中則補(bǔ)血，入之升提藥中則提氣，入之降逐藥中則逐血也，且用之寒則寒，用之熱則熱。具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功。協(xié)助君臣藥以加強(qiáng)養(yǎng)血活血、寧心安神之力，為臣藥。
小茴香：味辛性溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。有散寒止痛、理氣和胃的功效。能引方中諸藥以達(dá)病所并具有調(diào)和君臣藥物過涼作用，為使藥。民間利用小茴香做香囊來提高睡眠質(zhì)量。小茴香中含有茴香醇、茴香醚等一類揮發(fā)油的物質(zhì)，這類物質(zhì)有一定的鎮(zhèn)靜作用，因而能夠治療失眠。
五藥合用共達(dá)調(diào)理氣血、燮理陰陽、使人安睡的作用。
五、注意事項
本法不適用于實邪郁火，或脾腎陽虛等引起的失眠癥。使用該方需配合精神調(diào)攝方可鞏固療效。
六、典型病案
病案1
患者：王某，男，50歲。
初診時間：2005年10月11日。
主訴：失眠3年余。
病史摘要：患者失眠已有3年余，入睡困難，多夢易醒，白日無精打采，乏力，伴健忘、驚悸、頭暈、頭痛，痛在巔頂和兩太陽穴，口味干苦，大便偏干，兩日一行，小溲黃赤。舌暗紅邊有齒痕，苔薄微黃，脈象細(xì)弦。既往有高血壓病史，長期服用苯磺酸氨氯地平片、富馬酸比索洛爾片，血壓控制較好。
西醫(yī)診斷：高血壓病，失眠。
中醫(yī)診斷：不寐。
辨證：血虛血瘀，膽氣橫逆，心腎失交。
治則：養(yǎng)血化瘀，疏泄肝膽，交通心腎。
治法：內(nèi)服處方，藥用丹參20g，炒酸棗仁30g，桑椹20g，當(dāng)歸8g，小茴香6g，生地黃15g，柴胡9g，焦山梔15g，炙龜甲15g（先煎），玄參15g，牡蠣30g，磁石30g。共7劑。每日1劑，早晚溫服，并囑患者做好精神調(diào)攝。
效果：服藥7劑，即見效果，21劑時，除能每夜睡眠四五個小時外，其他癥狀基本消失。3個月后已停用艾司唑侖片，之后根據(jù)癥狀輕重以及兼夾癥狀有無，在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，在服藥期間及服藥結(jié)束均配合精神調(diào)攝，調(diào)治6個月后至今一直保持良好的睡眠。
按：此案患者長期思慮，暗耗肝血，日久致肝腎陰虛，致瘀，非用養(yǎng)血化瘀之劑不能調(diào)和陰陽。見其健忘、驚悸、頭暈、頭痛，痛在巔頂和兩太陽穴，口味干苦，一派血虛血瘀、膽氣橫逆、心腎失交之癥。即用安魂鎮(zhèn)魄藥使患者入睡時間縮短，用養(yǎng)血安神藥使患者睡眠安穩(wěn)，用活血化瘀、疏肝行氣藥祛瘀生新、調(diào)和氣血，用交通心腎的方法保證患者有充足的睡眠時間，用補(bǔ)腎健腦藥使患者睡眠障礙改善后維持長久。
病案2
患者：周某，女，66歲。
初診時間：2006年1月12日。
主訴：頭暈伴失眠1年。
病史摘要：患者1年前因丈夫患中風(fēng)病后，家務(wù)事均由自己負(fù)擔(dān)，勞心勞體，漸漸出現(xiàn)頭暈，胸悶心悸，喜太息，入睡困難，入睡后易醒，夢幻紛紜，晨起乏力，偶有呃逆，心下痞滿，反酸，大便日一行、黏膩，健忘，口干苦，夜間服用地西泮方可入眠，近1個月心煩焦慮，失眠加重，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予地西泮、氟哌噻噸美利曲辛片口服，心煩焦慮、睡眠癥狀略改善，余癥同前，但口干加重，難以忍受，故求中醫(yī)診治?；颊呱喟导t邊有齒痕，苔黃膩，脈象沉細(xì)弦。
西醫(yī)診斷：睡眠障礙。
中醫(yī)診斷：不寐病。
辨證：膽郁痰擾，心神失養(yǎng)。
治則：理氣化痰，養(yǎng)血安神。
治法：內(nèi)服處方，藥用柴胡12g，姜半夏10g，黃芩10g，黨參15g，黃連3g，竹茹9g，枳實6g，陳皮9g，茯苓15g，丹參30g，炒酸棗仁15g，當(dāng)歸8g，炙甘草6g，大棗9g，小茴香3g。14劑，水煎服。并囑患者做好精神調(diào)攝。
二診：服藥14劑，呃逆、心下痞滿、反酸消失，大便質(zhì)地正常，頭暈、口干苦、胸悶心悸減輕，入睡輕度困難，但入睡后仍易醒，多夢，乏力。舌暗紅邊有齒痕，苔黃微膩，脈象沉細(xì)弦。處方藥用柴胡12g，白芍15g，姜半夏10g，黃芩10g，黨參20g，陳皮9g，茯苓15g，白術(shù)15g，丹參30g，炒酸棗仁30g，桑椹20g，當(dāng)歸8g，生地黃15g，小茴香3g，炙甘草6g，秫米30g。28劑，水煎服。并囑患者做好精神調(diào)攝。
效果：三診時訴，服二診中藥28劑后，入睡不再困難，偶有入睡后易醒及多夢之象，輕度乏力，其他癥狀基本消失。之后根據(jù)癥狀輕重以及兼夾癥狀有無，在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，繼續(xù)服用中藥治療4個月后，已停用地西泮、氟哌噻噸美利曲辛片，至今一直保持良好的睡眠狀態(tài)。
按：此案為老年患者，本就氣血之量不足，加之氣血運(yùn)行之通道枯澀，導(dǎo)致營衛(wèi)之氣運(yùn)行失常，易出現(xiàn)“晝不精，夜不暝”之癥，加之情志不遂，肝膽失于疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和，加重心煩不眠、易醒多夢；膽胃不和，胃失和降，脾胃升降失調(diào)，不能斡旋上下，則呃逆，胸悶心悸，喜太息，心下痞滿，大便黏膩；痰蒙清竅，氣血不足，則頭暈，健忘；痰熱上擾故見口干苦。該患者在氣血不足基礎(chǔ)之上疊加膽郁痰擾，導(dǎo)致不寐，證屬虛實夾雜，治療上首先當(dāng)選理氣化痰、清膽和胃、養(yǎng)血安神之法以和陰陽、調(diào)升降、理虛實；待痰濕消散，脾胃得復(fù)，寒熱得化后，繼續(xù)舒肝健脾、益氣活血、養(yǎng)血安神調(diào)理。該病案扶正與祛邪并用，根據(jù)正虛邪實的主次關(guān)系，靈活運(yùn)用。先以邪實為主要矛盾，單攻邪又易傷正，單補(bǔ)正又易戀邪，此時治以祛邪為主兼扶正。后以正虛為主要矛盾，單純用補(bǔ)法又恐戀邪，單純攻邪又易傷正，此時則以扶正為主兼祛邪。收到較好的療效。
病案3
患者：馬某，男，28歲。
初診時間：2009年5月6日。
主訴：失眠2個月。
病史摘要：患者近半年總是加班、熬夜，3個月前出現(xiàn)輕度乏力，漸漸入睡困難，出現(xiàn)輕微“熊貓眼”，白晝無精打采，乏力，注意力不能集中，大便偏干，動則汗出，手足畏寒，舌暗，苔薄白，脈細(xì)。曾服用艾司唑侖片可以入睡，但乏力等諸癥不減，故求中醫(yī)診治。
西醫(yī)診斷：睡眠障礙。
中醫(yī)診斷：不寐病。
辨證：血虛血瘀，心神失養(yǎng)，表虛失固。
治則：養(yǎng)血化瘀，養(yǎng)心安神，固表止汗。
治法：內(nèi)服處方，藥用丹參30g，炒酸棗仁15g，桑椹15g，當(dāng)歸10g，小茴香3g，生地黃15g，火麻仁15g，牡蠣30g，玄參10g，生黃芪15g，白術(shù)30g，防風(fēng)9g。7劑，水煎服。并囑患者做好精神調(diào)攝，調(diào)整作息時間。
二診：服藥7劑，入睡困難較前略改善，大便正常，乏力減輕，但仍精神不佳，乏力，注意力不能集中，汗出同前，手足畏寒。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。
辨證：血虛血瘀，心神失養(yǎng)，營衛(wèi)不和。
治則：養(yǎng)血化瘀，養(yǎng)心安神，調(diào)和營衛(wèi)。
治法：內(nèi)服處方，藥用丹參20g，炒酸棗仁20g，桑椹15g，當(dāng)歸15g，小茴香3g，生地黃15g，白芍10g，桂枝9g，炙甘草6g，生黃芪15g，白術(shù)30g，防風(fēng)9g，生姜6g，大棗9g。14劑。每日1劑，早晚溫服，繼續(xù)囑患者做好精神調(diào)攝。
效果：三診時患者睡眠正常，無明顯乏力之感，手足畏寒消失，動則汗出減輕，不再服用中藥治療，囑患者繼續(xù)精神調(diào)攝，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，避免過度勞累，以免復(fù)發(fā)。
按：一診時，用常規(guī)思維辨治，認(rèn)為此案為年輕患者，工作壓力過大，長期熬夜，思慮傷脾，營血生化乏源，勞心太過，易使陰血暗耗，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，血不養(yǎng)心而失眠；氣血不足則白晝無精打采，乏力，注意力不能集中；日久致瘀，故見“熊貓眼”；氣虛衛(wèi)表不固，可見自汗，手足畏寒；汗出傷陰，腸道津虧，故大便干燥。故用養(yǎng)血化瘀、養(yǎng)心安神、固表止汗之法治療，雖入睡時間較前縮短，但其余癥狀改善不明顯，收效甚微，說明此患者不僅僅是氣血不足、血瘀而致失眠，可能還存在營衛(wèi)不調(diào)的發(fā)病機(jī)制，故在原法基礎(chǔ)上加入桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，結(jié)果收效頗豐，符合“營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)乏，營衛(wèi)不調(diào)”的發(fā)病機(jī)制。
失眠病位在心，但其發(fā)病與五臟六腑功能失調(diào)均有密切關(guān)系，病性不外虛實兩端，即邪氣之?dāng)_與營氣不足，有邪者多實證，無邪者皆虛證，治療以補(bǔ)虛瀉實、調(diào)和營衛(wèi)為法。無論失眠癥病因千變?nèi)f化，治療疾病時需尋找發(fā)病的根本原因，從根本上治療，這是我們辨證論治一貫遵循的法則，即“治病必求于本”。
治病求本，就是尋找疾病的根本原因，針對根本原因進(jìn)行辨證論治?！端貑?/span>·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！庇捎诩膊〉淖C候表現(xiàn)多種多樣，病機(jī)變化多端，病變過程有輕重緩急，天時、地利與人體對疾病的變化也會產(chǎn)生不同的影響。臨床癥狀錯綜復(fù)雜，有真寒假熱、真熱假寒、真實假虛、真虛假實等疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不相符的情況，因此，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病的本質(zhì)，治病求本，這樣才能真正達(dá)到治病求本、治病救人的目的。
研讀清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中的醫(yī)案，受益匪淺，他提出“在肺為實，在腎為虛”的治喘之要，是對“治病必求于本”最好的詮釋。治虛喘找其根本原因，責(zé)之于腎，圍繞腎不納氣、腎不化水之病機(jī)，以扶正培本、溫補(bǔ)納氣為法，方藥加減運(yùn)用靈活，體現(xiàn)了治病求本的虛喘證治經(jīng)驗。
失眠患者，大多期望值頗高，總希望服用數(shù)劑即可解決難寐之苦。冰凍三尺非一日之寒，因此治療失眠也要像葉天士治療虛喘一樣，究其因，追其本，以活血、養(yǎng)血、行氣及安神藥為一體，加之精神調(diào)攝，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，治療應(yīng)持之以恒，方可解決失眠之苦惱。
無論治療何種疾病，只要找到疾病的本源，就可迎刃而解。
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