2022冬月治瘟第一方——人參敗毒散
個人認為，治療該病，轉(zhuǎn)陰是結(jié)果，不是目的。
現(xiàn)在逐漸由“今天你測核酸了嗎？”過渡到“今天你陽了嗎？” 無需統(tǒng)計，市民朋友們也能深切地感受到身邊的“小陽人”呈指數(shù)級增長的一個現(xiàn)象。正值新冠大流行背景下，因工作需要，被派往發(fā)熱門診值班，所面臨的對象主要是感染了新型冠狀病毒的患者，對于這類患者，網(wǎng)友們給予了一個可愛的名字——“小陽人”，又稱“陽人”。
西醫(yī)治療主要是對癥處理，以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等為主，可用藥物也不多：布洛芬、吲哚美辛栓、對乙酰氨基酚、復(fù)方氨酚烷等，如有必要，也會用一些青霉素、頭孢類的抗生素，伴隨消化道反應(yīng)的常用奧美拉唑、胃復(fù)安、黃連素、蒙脫石散、莫沙必利等?，F(xiàn)在談?wù)勚嗅t(yī)對該病的處理方案。
我常用地骨皮散（朱丹溪）、麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、麻黃人參芍藥湯（李東垣）、普濟消毒飲、桔梗甘草湯、人參敗毒散（喻昌）等方劑治療。
根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，我認為今年的新冠屬于太陽、少陰合病，以傷寒實證為主，可兼太陰、少陽、陽明表現(xiàn)，甚者可入厥陰重癥（可參考拙作：新型冠狀病毒肺炎之傷寒與溫病辨析）。
病狀
臨床中所見癥狀：該方適合感染初期，見惡寒壯熱，無汗，乏力，四肢關(guān)節(jié)酸痛，腰股（腰脊、屁股）疼痛劇烈，四肢冰冷，四肢以上反覺烘熱，可伴有頭痛、咽痛如刀割、咽干、干咳、心慌。（僅代表我個人在山東濰坊地區(qū)所見，不具有全國普遍性規(guī)律，別抬杠。）
病因
冬季不正之氣（新冠病毒）侵襲，風(fēng)寒為主，或夾濕。
病機
太陽、少陰感寒、濕證，凝滯經(jīng)絡(luò)。
文獻理論支持
二經(jīng)傷寒合病。《素問》：“北風(fēng)生于東，病在腎，腧在腰股----冬氣者，病在四肢----冬善厥痹”這句話對于少陰傷寒表現(xiàn)的描述較為吻合。結(jié)合太陽傷寒，認為是二經(jīng)傷寒合病。
人參敗毒散治瘟自古有之。劉完素·《三因極一病證方論》：“治傷寒，溫疫，風(fēng)濕，頭痛目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項強，眼睛痛，尋常風(fēng)眩拘急，風(fēng)痰”、“煙瘴之地，或溫疫時行，或人多風(fēng)、多痰、多氣，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也”。腳弱值得玩味。
治療方劑的先后次序。喻昌·《醫(yī)門法律》：“主治傷寒瘟疫，老人小兒皆可服?！闭J為方中人參“負荷其正，驅(qū)逐其邪，所以活人百千萬億” 。多數(shù)醫(yī)家都認為先服用人參敗毒散驅(qū)在外之表邪，繼而再用別的方劑治療其他癥候，如桔梗湯等。
新冠初期適合，要早用。如張景岳·《景岳全書·汗散法》：“凡傷寒瘟疫，表證初感，速宜取汗，不可遲，遲則易有變證發(fā)生……若感四時瘟疫而身痛發(fā)熱及煙瘴之氣者，宜用敗毒散或荊防敗毒散。”
治咽痛合并麻黃附子細辛湯。《靈樞·無言篇》:“人卒然無音者, 寒氣客于厭, 則厭不能發(fā), 發(fā)不能下, 至其開闔不致, 故無音。”此處仲景原文略。
宿有風(fēng)濕關(guān)節(jié)病者，加麻黃附子細辛湯、蜈蚣、全蝎、青風(fēng)藤等溫性搜風(fēng)藥。《素問·痹論》指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹, ……寒氣勝者為痛痹。”
2023冬季抗疫第一方推薦&介紹：
首先介紹人參敗毒散的應(yīng)用：
《太平惠民和劑局方·治傷寒》：“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之”。
組成：羌活、獨活、前胡、桔梗、柴胡、甘草(炒)、茯苓、枳殼(麩炒)、人參、川芎、生姜、薄荷十二味藥物。
功效：益氣解表，散寒祛濕。主治：傷寒時氣，外感風(fēng)寒濕證。
方解：
1、方中以二活為主，《成方切用》“羌活入太陽而理游風(fēng)，獨活入少陰而理伏風(fēng)，兼能去濕除痛?！彼栽摲胶虾跷宜普摰奶?、少陰兩感傷寒的病機核心。
2、柴胡、川芎輔助解風(fēng)邪，二藥入肝經(jīng)又可去除內(nèi)外之風(fēng)，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，其實讀過《內(nèi)外傷辨惑論》的都知道，這和李東垣的“麻黃人參芍藥湯”治療虛人外感傷寒實證中所用的“當歸”有異曲同工之處，感興趣的可以自行查閱，后面有機會我會再著重分析該方。
3、桔梗、枳殼調(diào)理氣機的藥對，對于咽痛、咳嗽等都有作用，還配合了前胡理氣化痰。
4、我認為茯苓在此處有兩層用意：其一為公認的健脾化濕去痰說法；其二，個人認為茯苓通過利水可以降低體溫，如五苓散利尿以退熱，也有現(xiàn)代研究的證據(jù)支持。
5、生姜解表止嘔，今年的病毒所引起的消化道反應(yīng)如嘔吐較為常見，生姜須重視。
6、薄荷辛涼解表，其余都辛平溫，只有薄荷涼，可能含有少佐寒涼以防化熱、以散郁熱、以散余熱的多種用意。甘草這味道藥也不可輕視，人參合甘草（扶正之力），桔梗合甘草（經(jīng)方），大量升散風(fēng)藥合甘草（防過），前胡合甘草（甘草片？）
7、寒濕流注關(guān)節(jié)、肌肉引起周身疼痛，尤其是太陽、少陰之腧穴引起腰脊、臀部疼痛為主；咽痛也不僅有風(fēng)熱（玄參利咽湯、銀翹散），陰寒的少陰咽痛也有（見仲景書）；
8、個人認為胃腸反應(yīng)的出現(xiàn)和營衛(wèi)表里相通理論有關(guān)，如營衛(wèi)生于脾胃；頭痛多為全頭劇痛或前額疼痛，可根據(jù)張啟元的《醫(yī)學(xué)啟源》書中的藥類法象、法象藥理、引經(jīng)報使等相關(guān)理論選藥進行加減。
單談人參，我認為方中用人參主要用意有二：其一，扶助機體正氣的虧虛；其二，借助風(fēng)藥的升提發(fā)散作用以達到引邪外出的作用（可見拙作）。根據(jù)喻昌的說法：“蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出----所以虛弱之體，必用人參三五七分入表藥中，少助元氣以為驅(qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養(yǎng)虛弱之意也”，據(jù)此可以推論，平素強健之體感染病毒，可不用人參，因為強壯之人本身的體質(zhì)就是一根“天然人參”，無需“外來人參”扶助亦能令風(fēng)藥導(dǎo)邪外出。
本方劑量和加減：
風(fēng)藥在12g上下為宜，柴胡、川芎在15g為宜，桔梗不宜超過10g，如果桔梗重用，必加重甘草劑量（法依仲景，嘔吐副作用）。
伴隨胃腸反應(yīng)的可以合并經(jīng)方、專藥：并大小半夏湯止嘔，并黃連止瀉（可參拙作：基于逆流挽舟法論風(fēng)藥在脾胃系疾病中的應(yīng)用），并細辛、白芷治頭痛；并赤芍、蟲類藥治關(guān)節(jié)痛；并荊防、麻桂、浮萍等增解表之力（防止津傷）；并黃芪、當歸增扶正之力；并黃芩、連翹、梔子、牛蒡子等治化熱、郁熱在上，其余隨證加減。
預(yù)防
《素問》“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，面對病毒，扶助人體正氣雖不能避免感染，但是若“正氣旺，精神強固，氣血充和”也可以不出現(xiàn)癥狀。所以體質(zhì)很重要，生活習(xí)慣也很重要，心理作用也很重要，心態(tài)上一定要坦然面對。
注意：該方兩貼就夠，兼證另外換方。 若額外加風(fēng)藥，一定注意合理應(yīng)用白芍，恐升浮太過（經(jīng)驗之談）。
新冠大流行，希望可為同道診病、為除患者痛苦略盡綿薄之力。這首方劑是浩瀚書海中的一首，必然還有更為有效的治法方藥和思路待發(fā)現(xiàn)，我輩當殫精竭力、焚膏繼晷思之再思之。
難免有錯，冀斧正！
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