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    王三虎醫(yī)案·骨肉瘤術(shù)后·肺結(jié)節(jié)

          馬女士,34歲。2022年8月8日西安中醫(yī)腦病醫(yī)院西大街貢院門延伸點(diǎn)第四診。右股骨遠(yuǎn)端肉瘤術(shù)后1年,氣短半年,月經(jīng)推遲9月。CT平掃復(fù)查發(fā)現(xiàn)右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)5mm10天。氣短有所好轉(zhuǎn),伴有大便不成形。舌淡紅,苔薄,脈沉。

          辨病:肺痿。

          辨證:寒熱膠結(jié)于肺,腎陽虧虛于下,邪毒未盡。

          治法:解表散寒,散結(jié)解毒,溫補(bǔ)腎陽。

          方選:厚樸麻黃湯加味。

          處方:厚樸30克,麻黃10克,姜半夏15克,人參12克,石膏30克,干姜12克,細(xì)辛9克,五味子12克,補(bǔ)骨脂12克,骨碎補(bǔ)30克,防風(fēng)10克,五加皮15克,獨(dú)活15克,貓爪草15克,瓦楞子30克,炙甘草10克,浮海石30克,巴戟天15克,當(dāng)歸20克,川芎30克,熟地黃30克,覆盆子30克,蜈蚣4條。28劑。水煎服,每日一劑。

          2022年9月8日第5診,氣短進(jìn)一步好轉(zhuǎn),口干口渴燥熱,唇癤,喉中有痰,午后困。舌淡,苔白,脈沉。藥性偏熱,改干姜為6克,去補(bǔ)骨脂、巴戟天。25劑。

          2022年10月8日第6診,咽干,舌脈同前。加天花粉30克,25劑。

          2022年12月8日第7診,疫情原因,停藥20余天。半月前CT平掃復(fù)查,肺部未見明顯異常。偶左胸痛,頭發(fā)油,額小癤。舌暗紅,脈滑。氣候寒冷,胸中陽氣痹阻,加瓜蔞30克,薤白15克,25劑。
          按語:肺結(jié)節(jié)就是肺痿的初期表現(xiàn)。所以《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》有“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之?!卑l(fā)現(xiàn)之后,我和我的弟子效驗(yàn)多多。問題是骨肉瘤術(shù)后的患者再有肺結(jié)節(jié)怎么辦。我覺得骨肉瘤和古籍“死肌”相近,而厚樸不僅是肺結(jié)節(jié)的主藥,更主要的是在《神農(nóng)本草經(jīng)》中,“主治中風(fēng),傷寒,頭痛,寒熱,驚悸氣,血痹,死肌。”超出了我們現(xiàn)在的認(rèn)知。細(xì)辛在《神農(nóng)本草經(jīng)》中也治“死肌”,一藥多用就不錯,何況兩藥同用。尤其是蜈蚣4條,也可能是本案取效迅速徹底的原因。從另一方面來說,何嘗不是防治骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的效方呢。

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