柴胡桂枝湯方
柴胡四兩 黃芩一兩半 人參一兩半
半夏二合半 炙甘草一兩 生姜一兩半
大棗六枚 桂枝一兩半 白芍一兩半
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服。
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之?！秱摗け嫣柌∶}證并治法下》(146)
《外臺》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》
一、《劉渡舟傷寒論講稿》中劉老認為：這一條論太陽和少陽并病。先有太陽病，后出現(xiàn)少陽病，這叫太少并病。
“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼”，這是太陽的表邪問題。發(fā)燒，還有點兒微惡寒，為什么？因為傷寒六七天，邪氣有點兒化熱，但是還是未解的。
“支節(jié)煩疼”就是疼得厲害，這個“煩”就是疼得厲害，四肢關節(jié)很疼的，太陽的表邪還未解。
“微嘔”，嘔比較輕?！靶南轮ЫY”，“心下痞硬”、“心下痞滿”這樣的提法是重，“心下支結”比“痞滿”要輕一點兒。支就是撐支，就是現(xiàn)在說有點兒頂?shù)没?，支也可以是“邊”的意思，有兩個意思，就是說是它這個凝結是什么樣的？心的下邊頂?shù)没?，有點兒往上邊頂?shù)没?，比痞悶要輕一點兒，但這也難受了。另外，這個支結是在心的下邊，靠近兩邊，不是在正當間，是支者枝也，像樹有枝，這兩個說法都對，在臨床的時候都能反映出來。
“微嘔”和“心下支結”，是少陽的里氣不和，但是它輕，因為少陽病是“喜嘔”的，嘔比較重，少陽病的心下痞悶應當比較厲害，現(xiàn)在是“微嘔”、“心下支結”，癥狀都輕。雖然是輕，但是它是有了少陽證，就叫“太陽少陽并病”。
太陽少陽并病，要估計一下兩經誰重誰輕？太陽病重，少陽病輕，所以古人就叫“七表三里之證”，就是表證要占七成，少陽的里證要占三成。
“外證未去者”，因為它發(fā)熱惡寒，太陽的外證還沒去，單純用柴胡湯不行，因為它有“支節(jié)煩疼，發(fā)熱微惡寒”，太陽病的表證還沒去。
怎么辦？“柴胡加桂枝湯主之”，小柴胡湯基礎上加桂枝湯，加桂枝、芍藥，就是小柴胡湯和桂枝湯兩個方合在一起，這樣能夠和解少陽，治“微嘔，心下支結”，同時也治“支結煩疼”、發(fā)熱微惡寒的太陽病，這個方子多少就帶點兒發(fā)汗的意思。少陽病要禁汗，為什么這一條又要柴胡加桂枝，還有點兒治太陽解肌表的意思？這就像大柴胡湯，少陽病禁下，要是“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”，那么還得在柴胡湯的基礎上加上點兒大黃、枳實吧。這個它也是在柴胡湯之上，它不加麻黃，它加桂枝湯，調和點兒營衛(wèi)，解太陽之邪。這是 言其變也，禁汗、禁吐、禁下是言其常，可以加大黃，可以加桂枝，言其變。
太陽少陽并病，不加柴胡湯，只用桂枝湯行不行??？那是錯誤的，因為柴胡桂枝湯，在柴胡湯治少陽的基礎上兼治太陽，它就可以了。大柴胡湯以柴胡治少陽的基礎上加點兒大黃治陽明，那也就可以了，那和單純的承氣湯是不能夠混同的。
柴胡桂枝湯臨床使用的機會很多。小柴胡湯和解表里的，桂枝湯調和營衛(wèi)、調和氣血，兩方一合，人身表里內外、氣血上下，治的范圍面就廣泛了。根據(jù)劉老的個人的體會，這個方子能治什么病？柴胡桂枝湯的條文是治太陽少陽并病，劉老拿它治肝炎，慢性肝炎，早期肝硬化，加上一點兒紅花、茜草類的活血藥，加上點兒鱉甲、牡蠣類的軟堅藥。
因為桂枝、芍藥是調和營衛(wèi)、調和氣血，柴胡是疏利肝膽，再加上鱉甲、牡蠣軟堅消痞，紅花、茜草活血通絡，效果很好，同時這個方不太涼、不太熱，可以久服，吃個十付、二十付都不出現(xiàn)問題。早期肝硬化，柴胡桂枝湯把大棗去掉，因為脅下痞硬去大棗。
第二個就是治神經官能癥，就是肝氣竄，效果也很好。一生氣，感覺一股氣在渾身上下左右竄，他個人感覺我的氣竄到這個地方，用手這一打，趕著往外打嗝，一打嗝他就好了，西醫(yī)就叫神經官能癥，中醫(yī)說是肝氣不疏用小柴胡湯疏肝，加上桂枝、芍藥調和營衛(wèi)、調和氣血。
第三個，治痹證。痹就是現(xiàn)在說的關節(jié)炎，而且還夾有肝氣的，關節(jié)炎四肢疼痛 ,所以它這個病不僅是支節(jié)煩疼，疼得很厲害 ,而且里又有胸脅苦悶，也有一些堵得慌，還夾有肝氣 ，脈還見弦，柴胡桂枝湯效果非常好，又疏肝膽，又治渾身疼痛。這是柴胡桂枝湯。所以把這個道理體會清楚了 ，就可以同病異治，異病同治，發(fā)揮它的作用，靈活性很大。
二、《經方串講》鄧楊春老師認為此方為情志疾病的“殺手”，在治療感冒的時候，有所謂的傷寒、中風之別，區(qū)別的主要點就是是否出現(xiàn)汗出現(xiàn)象，一般來說汗出明顯的患者，脈浮緩，發(fā)熱惡寒，屬中風，就可以考慮一下桂枝湯；而對于惡寒發(fā)熱，渾身酸痛，屬傷寒，就可以考慮麻黃湯。
同時，有些感冒其實是氣郁導致的，或者因為氣虛，所以一時間不可以使用麻黃湯或者桂枝湯，這個時候就可以考慮使用小柴胡湯，因為小柴胡湯是治療氣虛感冒的效用方、所以一直以來都被人所熟知，而且藥店有小柴胡顆粒，方便大家購買。
在經過很長時間的實踐之后，很多人發(fā)現(xiàn)其實在桂枝湯的基礎上加入麻黃湯可以治療一些和傷寒、中風都有類似癥狀的感冒，而在小柴胡湯的基礎上加上桂枝湯，就能治療比小柴胡湯更為廣泛的感冒證型。
柴胡桂枝湯是由柴胡、人參、桂枝、芍藥、半夏、黃芩、生姜、甘草、大棗組成的。其中柴胡發(fā)揮著君藥的作用，而桂枝、芍藥的加入，可以增強疏肝的作用，生姜、大棗和甘草是調理脾胃的最佳搭檔，人參自然能夠發(fā)揮異常重要的補氣作用，對于很多虛證患者是非常有必要的。半夏的燥濕降逆功效，或者說半夏的通陰陽功效也是不可或缺的。黃芩一味，作為唯一的一味清熱藥，在調節(jié)整個方劑的陰陽上也有很重要的作用。于是柴胡桂枝湯治療感冒的經驗和理論就成立了，并且不斷被人們所應用。但是熟知《傷寒論》的人肯定知道，柴胡桂枝湯肯定不是為感冒而設立的，而是因為婦科疾病設立的。因為這個方治療的是感冒之后，因為很長一段時間沒有痊愈，出現(xiàn)了肢節(jié)疼痛、心煩喜嘔等癥狀。
柴胡桂枝湯很多時候是治療婦人因為情志問題，又有外感疾病的情況下，出現(xiàn)了中風的癥狀，情志癥狀，所以《傷寒論》的條文中，柴胡桂枝湯是治療婦科感冒兼情志疾病的方劑。
一般來說，風寒感冒沒有明顯的麻黃湯證患者，就可以考慮使用柴胡桂枝湯，如果有四肢不溫，汗出也不明顯，那就可以放心大膽地使用了。另外，對于很多患者只要出現(xiàn)了情志癥狀，出現(xiàn)左關脈浮滑，用柴胡桂枝湯的療效是非常好的。
柴胡桂枝湯除了治療婦科情志疾病，還可以治療腹痛、比如有的痛經患者，可以通過服用柴胡桂枝湯得到緩解。
只要出現(xiàn)腹痛，還有一些想嘔的現(xiàn)象，不管是腸胃引起的腹痛，還是月經引起的腹痛，其實都可以考慮使用柴胡桂枝湯。
由于有柴胡的緣故，柴胡桂枝湯還可以治療膽囊結石、十二指腸炎等與肝膽有關的疾病。
三、《黃煌經方使用手冊》中認為此方為：經典的太陽少陽并病方，傳統(tǒng)的和解方，具有退熱、止痛、調和營衛(wèi)的功效。現(xiàn)代研究提示能解熱、抗病毒感染、保肝、抗炎、體溫汗腺以及胃腸道的雙向調節(jié)、增強免疫、參與體液細胞免疫、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等。適用于以消瘦、寒熱往來、腹痛、關節(jié)疼痛及皮膚損害為特征的疾病。
【推薦處方】柴胡20g，桂枝10g，黃芩10g，人參10g或黨參15g，炙甘草5g，姜半夏10g，白芍10g，紅棗15g，生姜10g。以水1100mL，煮取湯液300mL，分2-3次溫服。
【方證提要】往來寒熱、關節(jié)疼痛、外證未去者，或心腹卒中痛者。
【適用人群】消瘦，營養(yǎng)狀況較差，多見病情反復、體重減輕；情緒低落，食欲不振，失眠心悸，自汗、疲乏；腹直肌緊張者，或肋下無彈性，脈弱或脈細；病情復雜表現(xiàn)多樣，有疼痛劇烈如刺，或牽扯，或如電擊者；有發(fā)熱持續(xù)，皮膚損害或骨關節(jié)肌肉酸痛者；有皮膚風團、丘疹、紅斑反復發(fā)作者。
【適用病癥】首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循證醫(yī)學證據(jù)辨病使用本方：
1.發(fā)熱性疾病及感染性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、肺結核、胸膜炎、瘧疾、斑疹傷寒、恙蟲病、登革熱、肝炎、產后感染發(fā)熱等。
2.以突發(fā)性、痙攣性腹痛為特征的疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、膽石癥、急性胰腺炎后巨大假性囊腫、腸易激綜合征等。亦用于難治性排腸肌痙攣。
3.神經痛，如三叉神經痛、肋間神經痛、帶狀皰疹后遺癥、坐骨神經痛等。亦用于結締組織病的關節(jié)疼痛，如SAPHO綜合征。
4.過敏性疾病，如過敏性鼻炎、花粉癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、斑禿、支氣管哮喘、打鼾等。
5.(男、女)更年期之潮熱畏寒、出汗、心悸失眠、亢奮焦慮、肩酸
6.癲癇。
【加減與合方】
1.腹瀉、口渴、浮腫者，合五苓散。
2.過敏性疾病，加荊芥10g,防風10g。
四、《連建偉金匱要略方論講稿》中認為，柴胡桂枝湯就是小柴胡湯配合桂枝湯同用，也就是說在小柴胡湯的基礎上加了桂枝、芍藥。“治心腹卒中痛者”，本病是由于感受了外來的寒邪，突然導致心腹疼痛，或心腹兩脅疼痛，這個病叫太少合病，即太陽經和少陽經同時受邪。因為寒邪侵犯人體，太陽首當其沖，但有時不光損傷了太陽經，還累及了少陽經，所以出現(xiàn)脘腹或兩脅疼痛，故將兩方合在一起。小柴胡湯調暢氣機，能夠透表，能夠和里，配合桂枝湯發(fā)表解肌，調和營衛(wèi)，并且桂枝湯中芍藥配甘草能夠止痛，所以本方能治療太少合病。小柴胡湯是個和解的方。什么叫和解？所謂和解，和就是和其里，解就是解其表，這就叫和解。
柴胡、生姜解表，和里清熱有黃芩，胃氣上逆有半夏，里氣虛怕病邪里傳，有人參、甘草、大棗。病不外乎“三因”，“外感六淫，內傷七情”，還有就是“不內外因”，即“房室、金刃、蟲獸所傷?！边M一步來辨證，無非就是陰陽寒熱表里虛實。疾病再多再復雜，也離不開八綱。
通過四診，望、聞、問、切，然后辨清八綱，稱為八綱辨證。實際上陰、陽兩字是總綱，無非寒屬于陰，熱屬于陽，表屬于陽，里屬于陰，虛屬于陰，實屬于陽。治病離不開八法、八法是針對八綱的。在表，用汗法；在里，用下法；虛者用補法；寒者用溫法；熱者，用清法。對于實證我們要考慮一下。有的是用消法包括氣滯、血瘀、痰濕，包括飲食積滯，都是實證，都要用消法。而八法中的吐、下，要根據(jù)里實證的不同來運用，里實偏于在上，就用吐法；里實偏于在下，就用下法，所以說八法就是針對八綱而言的。汗、吐、下、溫、清、消、補都有了，那么“和”是怎么來的呢？如果這個病既有表證，又有里證；既有虛的一面，又有實的一面；既有寒，又有熱，以致寒熱不和，表里不和，病機又有虛又有實。在這個情況下、光發(fā)汗不行，光攻下也不行，光補不行，光消也不行，這個時候就想到“和”法。比如針對表里同病，就應和其里，解其表；既有寒又有熱，就要調和寒熱，半夏瀉心湯就是調和寒熱的方劑，既有半夏、干姜這兩味熱藥，又有黃芩、黃連這兩味寒藥。所以說“和”針對的是矛盾中的雙方，如果是單面的同題就不需“和”。比如說兩個同學吵架，班長看不下去就去調和，如果是一個人的問題就無所謂調和了。我們看病也是這樣，有兩個方面以上的問題就要和。
張仲景在《傷寒論》中不止一次地說：“陰陽自和者必自愈”。其實中醫(yī)包涵著中國古代哲學的大道理， 一切以和為貴。陰陽和就不生病，就是達到所謂的“陰平陽秘，精神乃治”。所以學中醫(yī)要跟古代哲學聯(lián)系起來， 要跟古代樸素的辨證方法聯(lián)系起來，它完全是跟現(xiàn)代醫(yī)學所不同的一種理論體系，而這種理論體系確實能治病。
五、《傷寒論名醫(yī)驗案精選》中記載許多醫(yī)生用此方治療肩周炎、發(fā)熱、畏寒（神經官能癥）、盜汗等疾病。
1.劉渡舟教授曾用此方治療肩背疼痛（肩周炎），患者，男，43歲，1993年11月29日初診。左側肩背疼痛酸脹，左臂不能拾舉，身體不可轉側，痛其之時難以行走，服西藥“強痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常，某醫(yī)院診為“肩周炎”，病人異常痛苦。診時自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時嘆息，納谷不香，有時汗出，背部發(fā)緊，二便尚調。視舌質淡，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽少陽兩經之氣郁滯不通，不通則痛也。治當并去太少兩經之邪，和少陽，調 營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜黃：柴胡16克，黃芩10克，半夏10克，生姜10克，黨參8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大棗12克，片姜黃12克。服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3劑，諸癥霍然而痊。
劉渡舟教授認為，治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。肩部為少陽經，背部為太陽經、督脈。久痛入絡者，其血必結，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯（羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子）而取效。
2.李平醫(yī)生曾用此方治療發(fā)熱，患者，女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達40.1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查白細胞12000，血沉、尿常規(guī)，X線胸透均正常，體溫40.1℃。診其脈緩而弦，舌質紅，苔薄白。綜合病情：
發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：柴胡24克，半夏10克，黨參10克，黃芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。服1劑熱退，再進2劑，余癥悉除。查血象：白細胞降至正常。
柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕法；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也?！崩钍险J為，臨證見發(fā)熱三五天或六七天，或服他藥高熱不解者，無論兼見少陽證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時，在使用時重用柴胡、黃芩，如高熱達38℃~40℃以上，柴胡用量可達24~30克，否則，難以奏效。
3.趙崇學醫(yī)生曾用此方治療胃寒（神經官能癥），患者，女，34歲，1990年7月20日初診。1989年春產后受風，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱身疼，經治好轉，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經查血沉、抗
“0”、血象、尿常規(guī)等無陽性所見，西醫(yī)診斷為神經官能癥，經多方治療，效果不佳?？淘\：時氣溫36℃左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，其形體偏胖，面色青滯無華，行走步履自然。詢其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天氣變化時加重，時有乏力，偶見惡心但不嘔吐，心下悶脹，納食、睡眠及二便尚可，脈弦長按之無力，舌梢紅苔薄白，月經時前時后，行經時腹痛并有瘀血塊。此乃外邪侵入太少兩經，陽氣郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝湯：柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黃芩10克，法半夏12克，黨參15克，生姜10克，大棗10克。煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進15劑，諸癥全消，身和如常人。
此證多見于女性，由太少同病，陽氣不伸所致。其證除畏寒外，常兼見身疼、汗出、惡心、口苦、月經不調等，用柴胡桂枝湯太少兩和，每收奇效。
4.代立權醫(yī)生曾用此方治療盜汗：患者，女，65歲。患者于1985年9月24日以“心悸”收入醫(yī)院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨癥明顯好轉。然約半月，卒見睡中汗出，醒時即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微除，口干口苦而不欲飲，胸脅脹滿，驅逆陣作，納食少進，舌苔薄白乏津，脈細數(shù)乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄使然，故擬當歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；后獨取生脈飲以求斂肺止汗之意，非但于病無益，反見盜汗更劇，諸癥無減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內衣三次方至天明，汗后惡風。通宵達旦，輾轉懼眠，痛苦難忍，如此持續(xù)已月余。細審患者脈證，乃久病正虛，衛(wèi)陽不固，復感外邪，乃致太少合病所致。遂選用柴胡桂枝湯加減，解表和里，調和營衛(wèi)。
柴胡9克，黃芩9克，法夏9克，黨參12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，紅棗7枚。
服藥2劑，盜汗有減，寒熱未作，續(xù)進原方2劑，盜汗甚微，腹脹、胸悶、心悸時作，呃逆不除，原方加蘇梗4.5克，瓜蔞皮12克，枳殼9克，3付藥后，汗止身爽，諸恙悉除。
本案盜汗伴見惡寒微熱，又口苦、胸滿、不欲食，為太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成無己在《傷寒明理論》中對此病機闡發(fā)甚詳，其云：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者？若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣。”故用柴胡桂枝湯太少同治，解表和里，以復人體上下升降，表里出入之機，營衛(wèi)調和則汗止。
5.蘭景寬醫(yī)生用此方治療癲癇，患者，女，19歲，1988年9月12日初診。訴5年前因生氣后出現(xiàn)典型癲癇大發(fā)作，后反復發(fā)作，在多家醫(yī)院檢查，診斷為原發(fā)性癲癇，經用中西醫(yī)各種療法無效?？淘\：癲癇3-5天發(fā)作一次，輕度口苦，兩脅脹，舌梢紅，苔薄黃，脈略弦數(shù)，腦電圖有位置不定的零散棘波。證屬肝氣郁結，化火生風，上擾神明故發(fā)癲癇，治以疏肝解郁，降逆散結。柴胡15克，桂枝、半夏、黨參各10克，白芍20克，黃芩15克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎服，每日1劑。共服150劑而愈，其中服60劑后癲癇10天發(fā)作1次，余癥消失，至90劑后一直未發(fā)作，查腦電圖未見棘波，又服60劑，鞏固療效，隨訪一年未復發(fā)。
柴胡桂枝湯治療癲癇，國內外屢有報道，治愈率達73%左右。西藥抗癲癇藥雖能在短期內控制癥狀發(fā)作，但一旦停藥，發(fā)作較前更加嚴重，并有麻痹腦末梢神經副作用。日本學者根據(jù)大部分癲癇患者在發(fā)病前存在有胸脅苦滿、精神抑郁、口苦、脈弦等癥狀，設想用柴胡桂枝湯治療。實驗表明，本方能控制癲癇發(fā)作，并促使腦部新陳代謝逐步正?；?。使用本方時注意：①標本兼顧，根據(jù)具體情況適加調補藥物；②守方連服2-3個月；③避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，排除發(fā)病之誘因。
6.李天云醫(yī)生曾用此方治療真心痛（冠心病心絞痛），患者，男，54歲。因陣發(fā)性胸痛，氣短胸悶兩天，于1982年8月22日以冠心病，心絞痛收住院。病人兩天前，夜間突然憋醒，心前區(qū)壓榨性疼痛，肢冷汗出，約持續(xù)2-3分鐘消失，次日又出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛數(shù)次，痛后自感胸悶氣短，查體BP21.3/13kPa，雙肺聽診正常，心音低鈍、律整，腹軟，肝脾大小正常。經輸液治療3天，疼痛次數(shù)不減，仍胸悶憋氣，疼痛有時較劇，邀余診治。病人胸痛胸悶，心慌心煩、納呆乏力，惡寒肢冷，觀病人面色潮紅，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力，擬胸痹證。柴胡桂枝湯加全蔞、丹參、棗仁治之。服3劑，癥情大減，胸痛除，食增神爽，守方繼服，調治一周痊愈出院。
7.李天云醫(yī)生曾用此方治療脘腹劇痛（急性胰腺炎），患者，女，24歲。病人因上腹劇烈疼痛作惡心嘔吐發(fā)熱一天，擬急性胰腺炎于1982年7月6日入院。人院查體：BP16/10.7kPa，T38.5C，急病容，神志清，心肺上腹部壓痛，以左上腹為著，未扣及包塊，肝脾未及，查WBC18.6×10°/L，中性85%，血清淀粉酶128單位，尿液淀粉酶64單位，入院后給予輸液，解痙止痛，抑制胰腺分泌等法治療，疼痛不減，請中醫(yī)會診，詢病人脘腹劇烈鈍痛，口苦咽干，惡心嘔吐，不欲飲食，飲入即吐，惡寒發(fā)熱，大便干結，小便黃赤，觀病人痛苦貌，面潮紅，苔膩黃，按之上腹痛，脈弦滑有力，綜觀脈證屬濕熱蘊結，三焦氣滯所致，給：柴胡桂枝湯加大黃、川楝子、蒲公英、竹茹，水煎分2次服，日1劑。1劑疼減，發(fā)熱退，稍能食。又進3劑，諸癥大減，按之尚疼，體溫正常，二便自調，食欲增。守方繼服10劑，痊愈出院。
據(jù)報道，柴胡桂枝湯治療胸腹諸痛有良效。李氏認為，本方對急性心絞痛、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃痙攣、潰瘍病等急性發(fā)作性疼痛有立竿見影之效，而對慢性腹痛治療效果稍差。推測其作用機理，可能是疏達肝膽氣機，調和表里氣血。在臨床使用時，柴胡用量不得少于20克，余藥均為10克。心絞痛屬痰阻胸陽者加瓜蔞、薤白，血脈閉阻加丹參、檀香。氣滯胃痛加川楝子、延胡，胃痙攣加木香、檳。膽道蛔蟲加烏梅、檳榔，膽結石加金錢草、雞內金。膽囊炎加茵陳、川楝子。胰腺炎加川棟子、蒲公英。闌尾炎加丹皮。宮外孕加丹參、桃仁。附件炎加丹皮、紅花，腸梗阻加芒硝，腸痙攣加川棟子、檳榔。
8.趙東明醫(yī)生用此方治療腰腿痛（坐骨神經痛），患者，男，51歲，1987年9月20日初診。緣于三個月前在勞動后飲水，頓覺汗出身涼，舒服不已。但于當晚即見惡寒，發(fā)熱，體溫達38.3℃，汗出，周身酸重不適。午夜出現(xiàn)左胯酸脹疼痛，并沿左側大腿后側、小腿后外側向足背竄痛。在當?shù)匦l(wèi)生所口服解熱鎮(zhèn)痛藥后熱退痛減，但仍汗出不已。
次日，復發(fā)熱，并感左腿痛甚，酸重無力，步履困難。經多次封閉及針灸治療，疼痛雖有所緩解，但終不能根除疼痛，并見每于左腿冷痛前有低熱、全身不適感。先后服用中藥獨活寄生湯、身痛逐瘀湯等數(shù)十劑，仍無寸效，今特邀余診治?？淘\：左側腰胯酸痛，每痛即竄及左下肢，可沿后側痛及足背，足不敢著地，并訴疼痛多于發(fā)熱后發(fā)作，伴納差，自汗，面色?白，舌淡紅，苔厚白，脈象浮弦。西醫(yī)檢查：血常規(guī)在正常范圍，血沉：33mm/h，抗“0”陰性。直腿抬高試驗陽性，環(huán)跳、承山穴處有壓痛，診為坐骨神經痛（原發(fā)性）。脈證合參，證屬少陽、太陽并病，治宜和解少陽，兼以表散，柴胡桂枝湯出入：柴胡15克，半夏12克，黃芩10克，黨參15克，黃芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗5枚。水煎服，上藥加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次溫服。服上藥1劑后，患者即感痛減，效不更方，又連服5劑，諸癥盡消，痊愈而歸。
本案屬“痹證”范疇，因過勞飲冷，汗后受涼，風寒之邪犯及太陽不解，傳及少陽發(fā)病。前醫(yī)不識，妄用祛風濕、強腰膝之品，不切病機，難以取效。當用柴胡桂枝湯太少同治，待少陽樞機通利，經氣暢通，而疼痛自消。
六、筆者曾用此方治療，有少陽證及太陽證的患者，只要有少陽證：口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，又有太陽表虛證：頭痛，發(fā)熱，惡風寒，自汗出，少陽證和太陽表虛證的其中幾項，就可以考慮使用柴胡桂枝湯。筆者治療一位患者，女，55歲，2022年11月9日就診，自訴有糖尿病是10余年，有類風濕性關節(jié)炎20余年，現(xiàn)證見：四肢麻木，關節(jié)疼痛，四肢疼痛，口苦，口渴，出汗，小便頻數(shù)，胃脹，腹脹，便溏，入睡困難，醒后難睡，易醒，舌質紅絳，苔白膩，脈沉弦。方用柴胡桂枝湯加減，方藥如下：柴胡24克，黃芩20克，大棗10克，黨參15克，姜半夏15克，炙甘草10克，桂枝15克，白芍30克，茯苓30克，陳皮20克，炒麥芽30克，黃連6克，丹參20克，丹皮30克，葛根30克，牡蠣30克，天花粉30克，牡蠣30克，蜈蚣1條，威靈仙20克。三劑，兩日一劑，每日三次，飯后溫服。
患者服用后反饋關節(jié)疼痛，手麻，睡眠，脾胃等癥狀明顯好轉，后11月18日又來復診，續(xù)用前方加減。11月25日復診諸癥明顯好轉，感覺全身輕松，舒適，續(xù)用前方加減。本方在柴胡桂枝湯的基礎上加黃連清心火，燥濕厚腸胃，幫助睡眠；加茯苓、丹參、丹皮取桂枝茯苓丸之意，活血化瘀；加葛根、威靈仙、蜈蚣通經絡止痹痛；加天花粉生津潤燥；加牡蠣鎮(zhèn)靜安神；患者胃脹，腹脹加陳皮、炒麥芽理氣消食。
臨床有很多患者既有少陽證，又有經絡不通，氣滯血瘀證，表現(xiàn)為腰痛，腿痛，手麻，頸椎病，肩周炎等，可以用此方加減祛風濕，活血化瘀，通絡止痛的中藥。療效都特別好，在臨床上發(fā)現(xiàn)少陽證，患者同時經絡不通，肩周炎或腰痛等我用此方加減患者都取得較為滿意的效果，前提是得辯證準確，如無少陽證用此方則療效不佳。
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