2.2頑固性失眠病機(jī)以心脾兩虛為主
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為不寐的主要病機(jī)是由于心肝脾腎的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神被擾，神不守舍而不得安寐[i]。劉志龍教授認(rèn)為頑固性失眠由于病程時(shí)間長(zhǎng)，久病必虛，睡眠長(zhǎng)期不安，心神得不到滋養(yǎng)，以致心血不足，而不能供養(yǎng)脾運(yùn)，亦因長(zhǎng)期失眠，情緒焦慮，以致思慮過(guò)度，使脾失健運(yùn)，氣血生化不足，無(wú)以奉養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，睡眠難安，反之，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，亦可出現(xiàn)心血的化源不足，如此惡性循環(huán)，失眠難于痊愈，而形成頑固性失眠，故頑固性失眠的病機(jī)以心脾兩虛為主。
2.3頑固性失眠治療當(dāng)以歸脾湯為主
治療心脾兩虛所致的失眠方劑首選歸脾湯，歸脾湯源自宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，原方主治健忘、怔忡、失眠等心脾兩虛之證，后危亦林《世醫(yī)得效方》增補(bǔ)治療吐血、下血等脾不統(tǒng)血之證，至明代薛立齋《校注婦人良方》在原方的基礎(chǔ)上增加了遠(yuǎn)志、當(dāng)歸兩味藥，而成為我們今日常用的歸脾湯，劉志龍教授應(yīng)用的歸脾湯亦《校注婦人良方》之歸脾湯：黃芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志。明代趙獻(xiàn)可之《醫(yī)貫》曰：“心主血，脾裹血，肝藏血，歸脾湯一方，三經(jīng)之方也。”因此劉志龍教授認(rèn)為雖然歸脾湯主治心脾兩虛之證，然而卻兼顧了肝，符合頑固性失眠病位屬心、肝、脾三臟，病機(jī)屬于心脾兩虛，故而他選用歸脾湯作為治療頑固性失眠的基本方，頑固性失眠治療首當(dāng)養(yǎng)心血，健脾氣，舒肝郁，心主血脈，脾乃氣血生化之源，肝藏血，故在滋補(bǔ)心脾的同時(shí)，應(yīng)兼顧疏肝養(yǎng)血，歸脾湯健脾養(yǎng)心與益氣補(bǔ)血兼施，劉志龍教授認(rèn)為該方的配伍有以下特點(diǎn)：一則氣血雙補(bǔ)，歸脾湯含黃芪當(dāng)歸湯和四君子湯，因此本方重在補(bǔ)氣，意氣旺血自生，氣為血之帥，血足則心有所養(yǎng)；二則心脾同治，重點(diǎn)在脾，方名歸脾，意在于此，本方暗含的四君子可使脾旺，則氣血生化有源，安神助眠有望；三則疏肝解郁，方中當(dāng)歸伍白術(shù)，暗含逍遙散之義，疏肝解郁，補(bǔ)而不滯，肝舒得養(yǎng)則肝體柔和，疏泄有度，統(tǒng)攝于脾而生化不息[ii]。
[i]周仲瑛，蔡淦．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：194．
[ii]段治均．胡希恕經(jīng)方精義筆錄[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017：23．
※基金項(xiàng)目名稱(chēng)：省級(jí)中醫(yī)藥建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案，項(xiàng)目編號(hào)：No.粵中醫(yī)辦函〔2017〕17號(hào)
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