小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯是《傷寒論》中三首經(jīng)典的柴胡類(lèi)方，張仲景多將其用于治療往來(lái)寒熱等證。然而筆者在研究唐以前經(jīng)方文獻(xiàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，柴胡類(lèi)方最早可能是用來(lái)“寒疝腹痛”的，“退熱”應(yīng)該是仲景時(shí)代的醫(yī)生賦予該方的全新功能。
一、小柴胡湯
首先我們先來(lái)看小柴胡湯。在東晉范東陽(yáng)所撰的《范汪方》，唐代崔知悌所撰的《纂要方》及甄立言所撰《古今錄驗(yàn)方》中，均提到了小柴胡湯本身即具有治療“寒疝腹中痛”的功效。
《范汪方》治寒疝腹中痛，小柴胡湯方。
柴胡半斤 半夏半升洗 黃芩三兩炙 甘草三兩炙 人參三兩 生姜三兩 大棗十二枚擘
凡七物，?咀，以水一斗二升，煮得六升，去滓，服一升，日三。
《崔氏》小前胡湯。療傷寒六七日不解，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔。寒疝腹痛方。
前胡八兩 半夏半升洗 生姜五兩 黃芩 人參 甘草炙各三兩 干棗十二枚擘
右七味，切，以水一斗，煮取三升，分四服。
《古今錄驗(yàn)》黃龍湯。療傷寒十余日不解，往來(lái)寒熱，狀如溫瘧，渴，胸滿(mǎn)，心腹痛方。
半夏半升洗 生姜三兩 人參三兩 柴胡半斤 黃芩三兩 甘草三兩炙 大棗十二枚擘
右七味，切，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升溫服一升，日三服，不嘔而渴，去半夏，加栝樓根四兩，服如前。
筆者在之前的學(xué)習(xí)中曾一度認(rèn)為小柴胡湯治療“寒疝腹中痛”是范汪古方新用，但隨著研究的不斷深入，筆者的觀念也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)“寒疝腹中痛”可能源于東晉時(shí)期東陽(yáng)太守范汪對(duì)漢代早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的抄錄。而將古方新用的那個(gè)人，可能也并非范汪，而是張仲景。具體理由如下：
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡，味苦平，主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！辈⑽丛撇窈兄蝹l(fā)熱之功效?？赡苡械淖x者看到這里會(huì)有疑問(wèn)，《本經(jīng)》明明說(shuō)柴胡有治“寒熱邪氣”的功效，綿崽你怎么說(shuō)沒(méi)有呢？各位稍安勿躁，且聽(tīng)綿崽娓娓道來(lái)。
首先我們檢索《本經(jīng)》中具有治療“寒熱邪氣”功效的藥物，共計(jì)樸消、甘草、柴胡、署豫、旋華、秦艽、紫參、款冬花、露蜂房、蛇合、蕘花等十一味。這些藥物都不是治療傷寒發(fā)熱常用藥品，特別是當(dāng)“寒熱邪氣”與“心腹”“腸胃”“五藏六府”連用時(shí)（如樸消、甘草、旋華、紫參、蕘花等），則大多表“邪氣積聚”之意，而非傷寒發(fā)熱。最好的佐證材料就是《本經(jīng)》中“下藥一百二十五種為左使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚，愈疾者，本下經(jīng)”這段原文了。至于《本經(jīng)》中是如何描述治療傷寒，解熱發(fā)汗這一功效的，我們?nèi)蘸笤倭袑?zhuān)題討論。
好了，在了解了《本經(jīng)》對(duì)“寒熱邪氣”一詞的使用規(guī)則后我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)看“柴胡”這味藥，可見(jiàn)在早期的藥物學(xué)認(rèn)知中，柴胡的功效主要就是治療心腹疾患，這也是我們?cè)谖鳚h時(shí)期治療傷寒發(fā)熱的出土醫(yī)方中很少能見(jiàn)到柴胡（在出土文獻(xiàn)中寫(xiě)作茈胡）的原因。故結(jié)合《本經(jīng)》的記載來(lái)看，《范汪方》中治療“寒疝腹中痛”的小柴胡湯，較張仲景治療“往來(lái)寒熱”的小柴胡湯而言，更符合早期醫(yī)學(xué)對(duì)柴胡功效的認(rèn)知，可能是該方本來(lái)的功效。
二、大柴胡湯
與小柴胡湯不同的是，大柴胡湯在《傷寒》《金匱》中就已經(jīng)頻頻用于腹痛的治療了。且隨著新一批出土醫(yī)簡(jiǎn)的公布，筆者發(fā)現(xiàn)大柴胡湯很可能來(lái)自天回漢墓出土的《六十病方》中的一首治心腹方：
治心腹。篕(蓋)新發(fā)五日。一酓(飲)藥(藥，藥)刌大黃大如大豆二(合)，黃芩、半夏、薑各一(合)，并以醇酒半斗，漬藥一宿，煮□捘去宰(滓)，莫(暮)毋食，旦(飲)一升，燧再出，飲??，藥必食，服之廿日，已?！そ潯Ⅴr魚(yú)、彘肉、寒飲食。
該方中出現(xiàn)的藥物與大柴胡湯有明顯的重疊，大柴胡湯很可能是在此方的基礎(chǔ)上加柴胡、芍藥、枳殼、大棗等四味藥而來(lái)的。在此基礎(chǔ)上綿崽還有一個(gè)大膽的猜想：就目前出土的醫(yī)方來(lái)看，秦漢醫(yī)方大多為丸散劑，因此《傷寒論》中的丸劑和散劑可能較湯劑的來(lái)源更為古老。這么看的話(huà)，大柴胡湯很可能是由張仲景（或仲景之前的醫(yī)家），將古老的四逆散與《六十病方》“治心腹方”這兩張功效相近的處方組合后得來(lái)的。
三、柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯
在《傷寒論》的六朝傳本《金匱玉函經(jīng)》中記載了一首與宋本柴胡加芒硝湯略有出入的柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯：
柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯方
柴胡二兩 黃芩 人參 甘草炙 生姜各十八銖 半夏五枚 大棗四枚 芒硝三合 大黃四兩 桑螵蛸五枚
右前七味，以水四升，煮取二升，去滓，下芒硝、大黃、桑螵蛸，煮取一升半，去滓，溫服五合，微下即愈。本方柴胡湯，再服以解其外，余一服加芒硝、大黃、桑螵蛸。
相信經(jīng)常關(guān)注簡(jiǎn)牘醫(yī)方的朋友對(duì)“芒硝、大黃、桑螵蛸”這個(gè)組合并不陌生。沒(méi)錯(cuò)，正如你所想的那樣，這三味確實(shí)是兩漢出土文獻(xiàn)中常用的治療寒疝腹痛的藥對(duì)，如：
《六十病方》治山(疝)，少腹痛，引腰脾(髀)痛，前後浭難，如(癃)狀。(屑)大黃二，黃芩、狀(苓)、土婁根、蜱蛸各一，并合撓，溫醇□二升，取藥一合，入中撓，莫(暮)毋食，旦先食，酓(飲)之，侖再出，酓(飲)，藥力必而食。禁鮮魚(yú)、彘肉、葷。
《武威漢簡(jiǎn)》治伏梁裹膿在胃腸之外方。
大黃 黃芩 芍藥各一兩 消石二兩 桂一尺 桑卑肖十四枚 蟅蟲(chóng)三枚
凡七物，皆父且，漬以淳酒五升，卒時(shí)，煮之三。
就目前的材料來(lái)看，僅在兩漢時(shí)期出土的文獻(xiàn)中存在著使用大黃、芒硝、桑螵蛸這一藥物組合治療疝痛的記載。因此筆者認(rèn)為，《金匱玉函經(jīng)》中的柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯，其來(lái)源必定不凡，很可能是由張仲景（或仲景之前的醫(yī)家）將小柴胡湯與當(dāng)時(shí)的治疝類(lèi)方組合而來(lái)的。
總而言之，筆者認(rèn)為《傷寒論》中的很多方子可能并非張仲景原創(chuàng)，其中應(yīng)不乏張仲景（或仲景之前的醫(yī)家）對(duì)古方的功用新拓，也不乏張仲景（或仲景之前的醫(yī)家）對(duì)古方的增損組合。說(shuō)不定在未來(lái)某天公布的醫(yī)方中，我們就能看到柴胡類(lèi)方治療寒疝腹痛的明確記載。
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