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經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力，中醫(yī)臨床有許多方劑療效顯著，至今仍用于臨床。其中不僅有《傷寒論》《金匱要略》的經(jīng)典方劑，即所謂“經(jīng)方”，也有后世醫(yī)家所創(chuàng)的有效方劑，即所謂“時方”。中醫(yī)臨床有一部分依賴直覺，臨床療效往往得益于直覺的培養(yǎng)，胡斌在臨床帶教時很少理論說教，其方證對應(yīng)也主要建立在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)上。胡斌臨床不僅善用“經(jīng)方”，也善用“時方”，對“時方”的方證對應(yīng)，進(jìn)行了有益的探索，其遣方用藥不僅有“方證對應(yīng)”，也有辨證論治，辨病論治，也有辨“癥”論治即對癥處理，也有經(jīng)驗(yàn)用藥，民間驗(yàn)方用藥，如仙鶴草治療疲勞乏力，藤梨根治療干燥綜合征等，不拘一格，以臨床療效為主，體現(xiàn)了他的務(wù)實(shí)精神，這是中醫(yī)臨床真正的思維，值得學(xué)習(xí)。茲舉數(shù)例主要對胡斌臨證時遣方用藥思路略作分析介紹，以供同道參考。

患者，女，43歲，2015年12月26日初診。患者咽干、口苦、噯氣，胃脘脹滿不適伴咳嗽痰少色白，胃納差，大便稀，苔薄白膩，脈弦，有慢性胃炎病史3年。

診斷：胃痞病（西醫(yī)稱為慢性胃炎）。

治則：小柴胡湯加減。

方藥：太子參、柴胡、姜半夏、黃芩、杏仁、蘆根、蘇子、蘇梗、蟬衣、前胡、柿蒂、仙靈脾各10g，白豆蔻（后下）、炙甘草各6g，山藥30g，生薏苡仁30g，雞血藤20g，7劑。

2016年1月3日二診：藥后咳嗽已止，諸癥已減，胃納增，口已不苦，尚有咽干不適，大便稀。前方去前胡、蘇子、蘇梗加白術(shù)10g，再服7劑。

按胡斌抓住患者咽干、口苦、脈弦的主癥，以小柴胡湯為主加減治療。因大便稀、苔薄白膩為濕阻中焦，故取三仁湯中杏仁、白豆蔻、薏苡仁，并加山藥、蘆根等健脾化濕?？人蕴瞪俟始犹K子、蘇梗、蟬衣、杏仁、前胡利咽止咳化痰，噯氣故加柿蒂和胃降逆。全方體現(xiàn)了臨證方證辨證、辨證論治及辨癥論治（對癥治療）相結(jié)合的中醫(yī)思維，并取得了滿意的療效。

患者，男，41歲，2015年12月19日初診，患者口干胃脘隱痛，舌根燒灼感反復(fù)3個月，無泛酸，胃納尚可，睡眠不佳，苔薄白中剝，脈細(xì)緩。有“慢性胃炎”病史5年，有“干燥綜合征”病史3年。

診斷：燥病、胃脘痛（西醫(yī)稱為干燥綜合征、慢性胃炎）。

方藥：一貫煎加減。北沙參、天冬、麥冬各15g，女貞子、山藥、藤梨根、生薏苡仁各30g，當(dāng)歸、梅花、無花果各10g，天花粉、炒生地、海螵蛸各20g，川連5g，吳茱萸2g，蘆根12g，知母、木蝴蝶、白豆蔻（后下）各6g，7劑。

12月26日二診：藥后癥狀緩解，胃脘隱痛已止，尚有口干、舌根干燥，苔薄白中剝，脈細(xì)。

方藥：北沙參、扁豆、杞子各15g，天麥冬、玄參、西青果、無花果、梅花各10g，海螵蛸、炒生地20g，木蝴蝶、白豆蔻（后下）各6g，藤梨根、山藥、生薏苡仁各30g，蘆根12g，7劑。

2016年1月2日三診：藥后口干，舌根干燥已不明顯，原方續(xù)服7劑，以資鞏固。

按一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》，有滋陰舒肝之效。胡斌善用一貫煎，不獨(dú)用于肝病，凡臨證見到有口干咽干，舌紅少苔等癥多可應(yīng)用，此案即以口干、舌根干燥、灼燒感，苔薄白中剝、脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。初診因胃脘隱痛，故加左金丸，并加海螵蛸制酸和胃。藤梨根為胡斌治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)用藥。因一貫煎中川楝子有毒性，故以梅花代替；因有慢性胃炎，故生地用炒，防滋膩礙胃，并加白豆蔻、扁豆、薏苡仁、山藥、無花果等健脾化濕和胃，二診胃脘隱痛已除，故去左金丸，加青果利咽，仍以一貫煎為主方治療，并兼顧脾胃，其遣方用藥思路中，既有方證對應(yīng)，也有辨證論治，也有藤梨根的經(jīng)驗(yàn)用藥。

患者，女，47歲，2015年11月7日初診，患者口干、大便干，右太陽穴跳痛反復(fù)1個半月，夜眠不安、早醒，面色青黃，苔薄、舌紅，脈弦細(xì)。

診斷：偏頭痛、不寐（西醫(yī)稱為偏頭痛、睡眠障礙）。

方藥：一貫煎、越鞠丸加減。北沙參、天冬、麥冬、杞子、川芎、合歡皮各15g，當(dāng)歸、香附、棗仁、梅花、白芷、蔓荊子各10g，生地、葛根各20g，焦梔子6g，石決明（先煎）30g，7劑。

11月14日二診：藥后頭痛已止，睡眠好轉(zhuǎn)，尚有口干。近日腰酸，苔薄白、舌紅、脈弦細(xì)。前方加川斷、百合、杜仲各20g，半夏9g，懷小麥30g，續(xù)服7劑。

按案中初診以口干、大便干、舌紅、脈細(xì)為應(yīng)用一貫煎主證，因一貫煎中川楝子有毒且患者并無脅痛，故以梅花代替，因頭痛故加白芷、葛根、蔓荊子、決明子，平肝止痛清利頭目，夜眠不安故加越鞠丸解郁，加棗仁、合歡皮以寧心安神，因口干舌紅患者陰液不足，故用越鞠丸方中不用神曲、蒼術(shù)。復(fù)診因有腰酸故加川斷、杜仲，并加百合、懷小麥、半夏以加強(qiáng)安神作用。胡斌用越鞠丸常加半夏以治痰郁，復(fù)診中加半夏即是此意。案中遣方用藥的思路仍是方證對應(yīng)和辨證論治，隨癥加減結(jié)合。

患者，女，50歲，2015年5月8日初診?；颊咭着妆琢鳒I，胃脘脹滿不適1個月，伴咽喉不適。有糜爛性胃炎病史1年，絕經(jīng)1年。二便胃納尚可。睡眠差、多夢，苔薄黃，脈沉弱澀。

診斷：郁證、胃痞病（西醫(yī)稱為更年期憂郁癥、慢性胃炎）。

方藥：越鞠丸合半夏瀉心湯加減。香附、蒼術(shù)、炒黃芩、焦梔子、姜半夏、厚樸、辛夷、黨參各10g，神曲、百合、川芎15g，懷小麥30g，木蝴蝶、炙甘草各6g，海螵蛸、百合各20g，川連3g，7劑。

5月15日二診：藥后癥狀緩解，胃脘脹滿已不明顯，效不更方，原方續(xù)服7劑，以資鞏固。

按案中以患者易怒易悲易流淚且咽喉不適，故診為郁證，類似“臟躁”“百合病”，故以越鞠丸加百合加甘麥大棗湯加減治之，胃脘脹滿故用半夏瀉心湯，同時加海螵蛸以制酸和胃，厚樸燥濕理氣以除滿，木蝴蝶、辛夷通竅利咽。全方既有方證對應(yīng)，也有辨證辨病論治的思維。

患者，女，52歲，2015年12月21日初診?；颊呶鸽潆[痛，脹滿反復(fù)1個月，胃納二便正常，有慢性萎縮性胃炎病史5年，苔薄白膩脈弦。

診斷：胃脘痛（西醫(yī)稱為慢性萎縮性胃炎）。

方藥：半夏瀉心湯加減。太子參10g，川連6g，姜半夏9g，干姜5g，甘松10g，枳殼10g，海螵蛸20g，元胡15g，芙蓉葉15g，山藥30g，香茶菜15g，刀豆子15g，砂仁（后下）6g，芍藥10g，炙甘草6g，7劑。

12月28日二診：藥后胃脘痛已止，苔薄白脈緩，前方續(xù)服7劑以資鞏固。

按康治本《傷寒論》曰：“太陽病，發(fā)汗而復(fù)下之后，心下滿硬痛者為結(jié)胸。但滿而不痛者為痞，半夏瀉心湯主之。”半夏瀉心湯以心下痞為主證。胡斌在胃病治療中常用半夏瀉心湯，其應(yīng)用的主證是胃脘部脹滿，并通過隨癥加減拓寬了臨床應(yīng)用范圍。芙蓉葉為胡斌治胃炎經(jīng)驗(yàn)用藥，因有胃脘隱痛，故加元胡、甘松、芍藥，理氣止痛；砂仁、山藥健脾化濕；香茶菜為慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)用藥。