論“引火歸原”——葉顯純
“引火歸原”，是中醫(yī)的治療法則之一，又稱“引火歸源”或“引火歸元”。它屬于“熱因熱用”的反治法，又為中醫(yī)學上救急療法之一。
“引火歸原”一詞，最早見之于《景岳全書》（1624年），以后《本草匯言》、《本草匯》乃至《本草便讀》等書里均有所載述。
（一）“浮陽上越”與“引火歸原”
“引火歸元”治法，主要適用于“陰寒里盛、浮陽上越”，表現(xiàn)為“真寒假熱”的病證。
所謂“浮陽上越”，又稱“虛陽上浮”，是腎陽外越，上泛頭面所致。一般認為主要有下述兩種類型：
1
腎陰不足、虛火上炎——主要有面赤顴紅、咽喉紅痛、手足心熱等陽亢火炎之癥，又具有眼目干澀、口渴、舌光等陰虛不足之候。因為“陰陽互根”，故陰虛不足則陽無以附，虛陽相對亢盛，浮越上炎所致。
2
陰寒里盛，逼陽外越——虛陽被陰寒格拒于外的稱“格陽”，被逼上浮頭面的稱“戴陽”。戴陽的主要癥狀有顴面浮紅、下肢逆冷、脈大而虛或微細欲絕等癥。
陰虛火旺和戴陽之證，雖然都是“浮陽上越”，但兩者病因病機絕不相同，故而在治療法則上也因而截然不同：
前者宜用育陰潛陽、滋陰降火的方藥進行治療；而后者則必須應用溫腎逐寒、引火歸原的治療法則。
至于“陰盛格陽”一證，雖然在治療上也須溫腎回陽、采用“熱因熱治”的療法，但一般不稱為“引火歸原”。
腎陽，又稱“命門之火”，在人體生理、病理上至為重要，歷代醫(yī)家均甚為重視?！秲冉洝氛f：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”
張景岳也說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽?！庇终f：“萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣?！保ň婎惤浉揭怼ご髮氄摚?/p>
汪昂也有類似論述：“人無此火，則神機滅息，生氣消亡?！?/p>
因此，當陰寒里盛、虛陽上浮之際，必須亟予溫陽之品、以急救回陽，使一線浮脫之元陽仍能歸之于命門，對于這種治法，趙養(yǎng)葵說得最為明確，他說：“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必擇其同氣招引歸宇，則火始不上浮而下降矣?！?/strong>
在治療上，“引火歸原”的主要藥物當推附子、肉桂二藥了，在許多中藥文獻上都有所論述，除《本草綱目》“肉桂下行，導火之源”以外，還有如下的記載：
1
關于附子的“引火歸原”的記載，有：
《本草正》：“大能引火歸源，制伏虛熱。”
《本草匯言》：“諸病真陽不足，虛火上升，……附子乃命門之藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣?！?/p>
2
關于肉桂“引火歸原”的記載，有：
《本草正》：“若下焦虛寒，法當引火歸原者，則此為要藥，不可誤執(zhí)?！?/p>
《本草匯》：“下行而補腎，能導火歸原，以通其氣。
《本草便讀》：“又能引火歸原。”
至于“引火歸原”的方劑，可從有關治療“戴陽證”、“真寒假熱證”、“上熱下寒證”等文獻記述中找到根據：
1
四逆湯
《醫(yī)方集解》：“治三陰傷寒，……惡寒不渴、四肢厥冷、或反不惡寒、面赤煩躁，……脈沉微細欲絕?！?/p>
2
四逆湯加蔥白
《醫(yī)方集解》四逆湯下：“面赤者，格陽于上也，加蔥九莖以通陽?！?/p>
按：“格陽于上”實際就是虛陽浮越的“戴陽”癥。
3
通脈四逆湯
《傷寒論》：“少陰病……手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，……通脈四逆湯主之?！?/p>
4
通脈四逆湯加蔥白
《中國醫(yī)學大辭典》通脈四逆湯條下：“面色赤者，加蔥九莖。”又說：“面赤系虛陽上泛，故加蔥白以引陽氣下行?！?/p>
按：“引陽氣下行”實際就是“引火歸原”。
5
白通加豬膽汁湯
《中國醫(yī)學大辭典》“戴陽”條下：“下利清谷、脈沉遲、面少赤者，宜白通加豬膽汁湯。”
按：此條雖未言及下肢厥逆，但突出了“下利清谷、脈沉遲”之癥，宋許叔微對于“上熱下寒”證強調脈搏的重要性：“煩躁面赤身微熱，脈至沉微陰作孽，陰證似陽醫(yī)者疑，但以脈憑斯要訣?！保ā秱僮C歌》）
又按：白通加豬膽汁湯為《傷寒論》方，由附子、干姜、蔥白、人尿、豬膽汁等組成。根據《傷寒論教學參考資料》（南京中醫(yī)學院編）說：“由于病者里寒太盛，常被格拒不納，所以必需在熱藥中加入人尿豬膽汁，以苦寒反佐，使同氣相求，引陽藥直入陰中，也就是《內經》至真要大論所述'甚者從之’的反治法?！?/p>
以上各方都是以附子作為主藥的“引火歸原”治法，對于用肉桂為主的方劑則未見專門記述.
此中奧秘，《衷中參西錄》曾予以揭示：“附子、肉桂皆氣味辛熱，能補助元陽，然至元陽將絕、或浮越脫陷之時，則宜附子而不宜用肉桂。誠以附子但味厚，肉桂則氣味俱厚，補益之中實兼有走散之力，非救危扶顛之大藥，觀仲景《傷寒論》少陰諸方，用附子而不用肉桂可知也。”
現(xiàn)了解附子含有去甲消旋烏藥堿等成分，具有強心作用，可見古代在選用藥物時早已對附子的性能有所認識了。
肉桂
但是，肉桂的“引火歸原”作用井不能因此而抹煞，相反，現(xiàn)在一般多以肉桂為“引火歸原”的要藥。
如《中藥臨床手冊》（上海中醫(yī)學院編）在肉桂一藥的按語中說：“……下行而補腎，又可引火歸原，以治陰寒里盛、腎陽不足而出現(xiàn)的呼吸短促、面色浮紅、溲清便塘、脈浮大無力等癥候?！倍诟阶右凰幏矫鎰t反未提及。
這種看法當然有所不足，但對肉桂的“引火歸原”給予相當的重視，則是非常明確的。
肉桂對于“元陽將絕、或浮越脫陷”固然緩不救急，但對于雜病中的寒甚陽浮的病癥在臨床應用上確也能建樹奇勛，不容忽視。何況附、桂同用治療陽浮欲脫又能起到相須的功效呢?
所以臨床上兩藥又往往配合應用，今舉《余聽鴻醫(yī)案》中一例如下，以資說明。
“常熟東門外葉泳泰布行一童于，名錦蘭，年約十二三，吐瀉止后，即就余診，兩尺皆伏，惟寸關脈浮，汗多氣促。余曰，此癥大有變局，進以和中分清淡滲之品。至明日又邀余去診：汗如珠下，面紅目赤，肢厥脈伏，口中要飲井水雪水，煩躁不休。余曰，此癥陽已外脫，若認為熱癥，一服寒涼即死，若畏其死，即無法矣。病家人曰，聽君所為，死不怨也?！匆愿山诲X、附片一錢、肉桂八分、豬膽汁一錢、童便二兩，三物先煎，將藥濾清，和中入膽汁、童便，沸一二次冷服。此癥本可用白通四逆加人尿豬膽汁為是，因癥已危險，故去參草之緩，恐奪姜附之功，加以肉桂之辛，如猛將加以旗鼓，萬軍之中，以奪敵幟?！鞒抗辗椒粍?，至午余又去診之：汗止，口渴亦止，面目紅色亦退，脈細如絲而已見。余日，脈已微續(xù)，可無慮矣。即進四逆加人參、人尿，再一劑而病霍然?！保ā按麝枴崩?/p>
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