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醫(yī)案評述36 水腫鼓脹反養(yǎng)陰？

經(jīng)方人生 >《醫(yī)案類》

2022.04.01

關(guān)注

讀《心太平軒醫(yī)案》之三。

這是一例非常有意思的水腫鼓脹案，患者雙腳水腫，腳踝尤其明顯，腹部膨隆鼓脹，小便短少不通，而且峻藥雜投不應(yīng)。

所謂峻藥，是指水腫鼓脹的常規(guī)治法，攻逐水飲，十棗湯之類，代表藥物是芫花、甘遂、黑白丑等等，雜投不應(yīng)，說明已經(jīng)治療了不短的時間，嘗試使用了不少的藥物和方劑，治療陷入了困境。

醫(yī)者接手后，用了逍遙散加減，醫(yī)案記錄精簡，沒有寫出具體診斷的理由，但結(jié)果是無效。

二診的時候，醫(yī)者換了一個思路，用麥門冬湯，方子很簡單，只有兩個藥，一是麥冬，重用到二兩，約為現(xiàn)在60克，二是粳米，說起來粳米都不算藥，是大米的一種，超市里賣的東北珍珠米就屬于粳米，用90克。簡單到離譜對不對？實際上就一味藥，麥冬，這藥用下去可不得了，【小溲暢通，晝夜二十余行】，全天下來二十多次小便，腫勢一下子得到了控制，取得了初步勝利。

從結(jié)果反推，可以得出病在肺，為肺陰不足，正如醫(yī)案開頭所說：水病本在腎，末在肺，皆能積水。水病治肺，前面我寫過一個方法，叫提壺揭蓋，感興趣的可以翻看之前的文章，而這里則是養(yǎng)肺陰，但其實本質(zhì)上都是恢復(fù)肺的功能。肺的功能為宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，當(dāng)肺的功能受到影響，則無力通調(diào)水道，水病出現(xiàn)。提壺揭蓋是宣發(fā)受限，影響到了肅降，進(jìn)而無力通調(diào)水道，水病出現(xiàn)；肺陰不足是體用問題，陰不足則體病，用自廢，進(jìn)而無力通調(diào)水道，水病出現(xiàn)。

三診，是后續(xù)治療和鞏固，維持了麥冬君藥的位置，加入了健脾的部分，培脾土以生肺金，兩個月后終于徹底痊愈。

小小的一味麥冬，竟然治愈了重癥的水腫鼓脹，很神奇吧？神奇的不是麥冬，不是中藥，而是診斷，而是做出診斷的醫(yī)生，是醫(yī)生讓中藥有了靈魂。

沈沁寫于2021.9.14晚

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