第百十一方——竹葉石膏湯

差后勞復(fù)二

傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

竹葉二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麥門冬一升，去心 人參二兩 甘草二兩，炙 粳米半升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

病后中氣虛，胃逆，故虛贏少氣，氣逆欲吐。胃逆則火金不降，肺熱郁生。竹葉石膏湯，竹葉、石膏，清金而潤燥，參、甘、粳米、半夏，補(bǔ)中而降逆也。

1   虛羸少氣者，就是疲乏無力癥，此是肺熱津枯也。肺主氣而朝百脈，性喜潤而惡燥，肺熱津枯，氣不斂降，不能通達(dá)百脈，所以疲乏無力。

表寒外解，所以病愈，解外而虛中，所以勞復(fù)。胃氣上降，所以欲吐。胃逆火升而傷肺熱，所以疲乏無力。竹葉石膏，清其肺熱，半夏甘草，降胃逆而補(bǔ)中虛。麥冬、人參、粳米，化氣生津也。

2    竹葉石膏湯——表解之后，胃逆火升，肺病熱燥，虛羸少氣也。

麥門冬湯———傷寒表閉，衛(wèi)熱內(nèi)陷，表解之后，肺燥失斂，火逆上氣也。

3   中虛胃逆，火金不降，所以肺熱津枯，不用芩連瀉火，而用參麥生津降逆也。

1發(fā)熱——閆云科醫(yī)案

杜某，女，67歲。身熱3周，初以飲食不減，無大不適，未予診治。日來漸感乏力，動則短氣，始來門診。詢知發(fā)熱至午益甚，體溫多在37.8℃~38℃，自汗出，汗后熱不減，不惡寒，口氣蒸手，咽干唇燥，思飲欲冷，消谷善饑，大便日一行，夜尿頻。素日足膝疼痛，午后足跗水腫。望其面色微紅，形體略瘦，精神尚可，舌質(zhì)紅、苔少。診得脈象沉滑略數(shù)，重按無力，腹軟無壓痛?；?yàn)室檢查：甘油三酯正常，血糖空度4.2mmol/L，餐后二小時(shí)7.9mmol/L。觀其脈癥，此陽明胃熱，氣陰兩虛證也。陽明熱則消谷善饑，口渴思飲；氣陰虛則少氣乏力，咽干脈弱。治宜清陽明、益少陰，擬竹葉石膏湯加減：竹葉10g石膏30g甘草10g沙參15g麥冬15g蘇子15g粳米30g三劑

二診：發(fā)熱汗出減（體溫35.9℃~36.8℃），口渴易饑亦輕，膝仍痛，仍腫。舌脈同前。原方加白芍治之?！督?jīng)方躬行錄》

論：發(fā)熱三周，此是外感之病，經(jīng)陽不解之郁熱也。動則短氣，此正是肺氣不降之象。思飲欲冷，消谷善饑，此是胃腑熱燥之象。豈有胃腑陽盛而肺氣不降者，此短氣肺逆者，外感之象也，而胃腑熱燥者，也是太陽病，郁其陽明腑盛也。脈沉滑略數(shù)，滑為陽氣不降，數(shù)為經(jīng)熱內(nèi)郁。發(fā)熱至午益其者，此是陽明腑熱證，腑熱外蒸，故自汗出，此是桂枝湯的營衛(wèi)不和證。而短氣乏力，咽干唇燥，思飲欲冷，消谷善饑者，此是偏肺胃熱燥之里證，而不是桂枝湯證。

足跗浮腫者，是肺氣不降，氣不化水之候也。陽明胃腑之燥盛，而卻見水氣之浮腫，就是氣不化水，氣水不能互化也。胃土燥盛，而氣不化水者，就是表閉而肺氣不降也。夜尿頻還有水腫，水能外泄，還病水腫，此就是肺氣不利，水道失調(diào)也。

本案之熱，就是外感太陽病，經(jīng)陽之郁，所以發(fā)熱3周。其表失解，則見傳變。本氣之偏，則病見雜象。

2發(fā)熱——劉渡舟醫(yī)案

張某某，男，71歲，1994年5月4日初診。因高血壓心臟病，服進(jìn)口擴(kuò)張血管藥過量，至午后低熱不退，體溫徘徊在37.5℃~38℃之間，口中干渴，頻頻飲水不解，短氣乏力，氣逆欲吐，汗出。不思飲食，頭之前額與兩側(cè)疼痛。舌紅絳少苔，脈來細(xì)數(shù)。辨證屬于陽明氣陰兩虛，虛熱上擾之證。治當(dāng)補(bǔ)氣陰，清虛熱，方用竹葉石膏湯。竹葉12克，生石膏40克，麥冬30克，黨參15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。

服5劑則熱退，體溫正常，渴止而不嘔，胃開而欲食。唯余心煩少寐未去，上方加黃連8克，阿膠10克以滋陰降火。又服7劑，諸癥得安。

按語：本案發(fā)熱于午后，伴見口渴欲飲，短氣乏力，不思飲食，舌紅絳少苔，脈來細(xì)數(shù)，屬于“陽明氣津兩傷”無疑。胃虛有熱其氣上逆，故見氣逆欲吐。竹葉石膏湯原為張仲景治療“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐”之證而設(shè)，在實(shí)際運(yùn)用中，凡熱病或由其他原因?qū)е玛柮鳉饨騼蓚?，胃失和降而見身熱有汗，心煩口渴，氣逆欲吐，舌紅少苔，脈虛數(shù)等，皆可使用，療效理想，可作為清虛熱，益氣津的代表方劑。《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方100首》

論：這個是服藥過量，以致中氣虛弱，氣逆欲吐?；饸馐?，所以低熱，肺燥失斂，則口中干渴，肺氣不降，則百脈失滋，所以短氣乏力。衛(wèi)陽失斂，所以火蒸而汗泄。此病在中虛，而火氣不降，而肺燥失斂也。黨參、炙草、半夏、粳米補(bǔ)中而降逆，竹葉、石膏、麥冬，清熱潤燥，以助收斂。

3發(fā)熱——權(quán)依經(jīng)醫(yī)案

王某，女，6歲，蘭州市人，1978年12月20日初診?；颊?天前發(fā)熱38.5℃，伴有咳嗽，少痰，頭痛，納差，X線未見異常。先用四環(huán)素、甘草片、克感敏等藥物治療，因無效而改用靜脈點(diǎn)滴紅霉素2天，體溫仍在38℃以上，故邀中醫(yī)診治?；純喊Y同上，乏力懶動，舌尖紅苔薄黃，中心略厚，脈弦細(xì)。辨證為余熱未凈、氣陰兩傷。方用：黨參9克，半夏9克，粳米12克，麥冬24克，竹葉9克，生石膏48克，甘草6克。水煎，分三次服。二劑。

二診：服上藥二劑后，熱退癥消，體溫降至36℃。停藥觀察三日，未再見發(fā)熱，飲食漸增，開始下地玩耍。

體會：本方不僅用于熱病后期余熱未凈之證，凡在熱性病過程中只要見到氣陰已傷之候者，均可應(yīng)用。小兒為稚陽之體，氣血均未充盛，故在熱病過程中極易傷陰耗氣，因而用本方治療也能獲得滿意療效。（《古方新用》）《經(jīng)方直解》

論：3天前發(fā)，此也是外感傷寒，經(jīng)陽之郁熱。表不解則熱不退。肺逆之咳嗽，經(jīng)氣上逆之頭痛，都是外感病之象。脈弦細(xì)者，是少陽經(jīng)之象。此病解表清熱則愈。用掛水不愈，后用清熱之法治之。大凡病，陰陽合，則病愈。

小兒為稚陽之體，更為準(zhǔn)確。以主流理論的純陽之體，不大合適。稚陽即少陽，即陽弱，陽弱即中氣弱，所以一有內(nèi)外感傷，即陰陽之偏見。陽弱土虛，緩性不足故也。

竹葉石膏湯，治病后勞復(fù)的。也能治傷中之虛熱，外感病肺胃之熱燥。一方而有三功，這就是仲景方的高明之處。握中氣而運(yùn)四象，以中氣而主內(nèi)外感傷。

4腦炎發(fā)熱——李進(jìn)爵醫(yī)案

治療流腦后余熱不清

平某，女，47歲，農(nóng)民。1964年12月8日初診。其夫代訴：今晚8時(shí)，患者突然惡寒不適，旋即高熱、嘔吐（噴射性），繼而神志昏蒙，來院診治。

檢查：體溫（腋下）39.9℃。神志不清，兩目直視，頭汗淋漓，項(xiàng)強(qiáng)，輾轉(zhuǎn)翻側(cè)不安，上肢及胸背有大小不等的瘀點(diǎn)，壓之不褪色，呼吸氣粗，脈數(shù)，苔厚膩帶黃?？恕⒉际险麝栃?。

診斷：流行性腦脊髓膜炎。

入院后按“流腦”常規(guī)處理6天，一般癥狀基本消失。但體溫不能降至正常，雖經(jīng)磺胺類及抗菌素治療，體溫始終保持38℃左右，經(jīng)過討論，12月15日擬用中藥治療。

體溫38.3℃，脈來數(shù)而無力，舌質(zhì)稍絳，苔薄膩。唇紅，口渴欲飲，有汗，間或泛惡，瘀斑未能全消。自云五心煩熱，今晨大便一次，呈顆粒狀，精神疲倦。根據(jù)癥情，屬熱甚多

，汗而傷氣陰，津液耗損。擬以竹葉石膏湯加味：竹葉15克生石膏30克黨參9克麥冬9克半夏6克生甘草3克粳米15克（荷葉包）全瓜蔞9克元參9克水煎服。

翌日復(fù)診：體溫37.8℃，脈來兼數(shù)，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅、苔薄中微膩?？陔m渴而不干，身熱頭痛大減，瘀點(diǎn)已消，大便一次質(zhì)已潤。原方瓜蔞、元參改用6克。

三診：服藥一劑，體溫37.2℃，脈來平和，舌苔正常，不嘔不渴，精神好轉(zhuǎn)，但食欲未復(fù)。后以調(diào)補(bǔ)脾胃，數(shù)日而愈?！秱摲结t(yī)案選編》

論：流型性腦炎，就是傷寒表實(shí)，其表失解，陰陽互易其位，而發(fā)厥逆也。陽厥不降，則以神志昏蒙，頭汗淋漓。表實(shí)故項(xiàng)強(qiáng)，營血風(fēng)熱外蒸，寒實(shí)而外閉，不能透泄，故上肢胸背，是有大小不等的系點(diǎn)。此就是外感病蕁麻疹的病理。脈數(shù)者，經(jīng)陽不泄，而陽熱內(nèi)厥也。口干舌燥，欲飲冷水，此肺胃熱燥也。間或泛惡，此仍是表未解也，而不是中虛的胃逆，但仍用竹葉石膏湯，是起到了白虎湯的作用。嘔吐如噴射狀，即是厥逆證。李可老中醫(yī)的醫(yī)案，有個女患，洗澡后傷寒，也是嘔吐如噴射狀。初失解表，后發(fā)厥證，即嘔如噴射狀。