以下是在青竹中醫(yī)六經(jīng)方證學(xué)習(xí)班的答疑。
講解人：馬培鋒
整理人：青竹中醫(yī)——檸檬
校對(duì)人：馬培鋒
桂枝去芍藥湯證與桂枝加芍藥湯證都是太陽(yáng)病下之后造成的癥狀上，前者是胸滿，后者是腹?jié)M痛，其中機(jī)理如何理解？
馬老師答：?jiǎn)栴}越來(lái)越專(zhuān)業(yè)了，說(shuō)明大家在臨床上越來(lái)越思考了，比如說(shuō)在張仲景的醫(yī)學(xué)里面，“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”，這是一種轉(zhuǎn)歸，還有種“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，脈促，胸悶者，桂枝去芍藥湯主之”，還有這個(gè)“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者，桂枝加芍藥湯主之”同樣是一個(gè)太陽(yáng)病，應(yīng)用了下法，患者出現(xiàn)了不同的癥狀學(xué)反應(yīng)，張仲景根據(jù)不同的癥狀反應(yīng)，調(diào)整了藥物治療。你問(wèn)的太簡(jiǎn)單了，機(jī)理是什么？機(jī)理只有一點(diǎn)，就是人體的抗病能力不一樣，這句話其實(shí)很好理解。但是，我們?nèi)绻窒拊谙乱院笠欢〞?huì)傷其腸胃這種思維去理解臨床，你就永遠(yuǎn)都理解不了了。 為什么我說(shuō)他很好理解。我們要把握一個(gè)觀點(diǎn)：癥狀的產(chǎn)生是邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，一定要牢牢記住這句話，不是由一方面決定的，這句話一定要記住啊，所以同樣的病人用了同樣的下法，它會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。這就跟我們今天啊，最近兩年新型冠狀病毒肺炎、新冠肺炎吧，同樣大家都感受的是這個(gè)邪氣，或者現(xiàn)在叫病毒吧，由于體格強(qiáng)弱的不同，臨床癥狀表現(xiàn)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸完全可以不同。下之后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)，為什么會(huì)出現(xiàn)這些不同的癥狀反應(yīng)？跟這個(gè)道理一樣。是藥物作用人體出現(xiàn)的，沒(méi)有具體的病。什么機(jī)理啊，就是邪正斗爭(zhēng)，大家把這句話牢牢印在腦子里，一定要記住，癥狀的產(chǎn)生是邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，不可能由一方面決定的，相反，藥物的治療作用，也是服藥以后藥物和人體共同作用起效的。我們臨床上的下以后一定會(huì)傷胃氣，這種說(shuō)法太籠統(tǒng)了，這是不可取的。 說(shuō)到這里，我倒想好好、仔細(xì)的跟大家討論一個(gè)問(wèn)題，就是經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)，把這個(gè)核心思想你深深的印在你的腦海里，印在你的骨髓里，做臨床的時(shí)候，只要以它為指導(dǎo)，你就不會(huì)走的更偏。什么意思？很簡(jiǎn)單，臨床很簡(jiǎn)單，有什么癥狀，你對(duì)癥狀辨六經(jīng)，目的很明確啊，表證要用汗法，半表半里證要用和法，里證要用清法、攻法、溫法等等，大法就不會(huì)錯(cuò)了，然后辨六經(jīng)以后你還得辨方證。方證就是某一個(gè)方子的具體適應(yīng)癥，有的人就說(shuō)不辨六經(jīng)，直接辨方證行不行？可以，但是沒(méi)有六經(jīng)指導(dǎo)你的方證之辨，有的時(shí)候方向會(huì)錯(cuò)，所以六經(jīng)還得講！在六經(jīng)指導(dǎo)下，通過(guò)癥狀辨六經(jīng)，六經(jīng)指導(dǎo)下還要辨方證經(jīng)驗(yàn)，這樣才能把病治好，回到我們具體的問(wèn)題上啊。就是你剛才說(shuō)的這個(gè)芍藥一去一加的問(wèn)題啊，這完全是根據(jù)癥狀學(xué)反應(yīng)，也就是說(shuō)通過(guò)這個(gè)芍藥的去留，我們可以學(xué)一下芍藥的方證學(xué)內(nèi)容。
那么下以后這個(gè)脈促、胸悶是什么意思呢？就是下了以后，氣上沖的更加厲害了，人都胸悶了，大家不要把胸悶解讀的太多，其實(shí)胸悶就是劇烈氣上沖的一個(gè)為癥學(xué)反應(yīng)；另外一個(gè)脈促？什么是促脈，胡希恕胡老解的非常清楚啊，“寸脈浮，關(guān)以下沉?！笔裁匆馑?？下面的氣上沖，上面也虛了，所以下了以后它虛了，中間兒虛了，芍藥不是補(bǔ)藥，芍藥是破藥，和大黃是一類(lèi)藥，所以張仲景把芍藥去了，這是桂枝湯里面為什么去芍藥？就是因?yàn)楸碜C（氣上沖的劇烈了）太重了，不能用芍藥（芍藥不利于解表），大家可以慢慢理解。如果對(duì)這個(gè)脈促、胸悶，去芍藥不理解，那么大家再想一想，張仲景治療劇烈氣上沖的桂枝甘草湯證，那么他的藥物學(xué)劑量：桂枝甘草量要比桂枝湯一次口服的多得多，他的癥狀是什么？叉手自冒心，心下悸，欲得按，它要比胸悶還重，所以一個(gè)胸悶，一個(gè)心下悸，欲得按，叉手自冒心。我們仔細(xì)的體悟，氣上沖是表證；上沖的越劇烈，用藥越單純，量越大，單次服用量越大，所以真正的中醫(yī)在治療急危重癥的時(shí)候，一定不是大方子，一定是小方子，藥味少，劑量大，樹(shù)立這個(gè)信念。
