以下是在青竹中醫(yī)六經(jīng)方證學(xué)習(xí)班的答疑。
答疑人：馬培鋒
整理人：青竹中醫(yī)——檸檬
校對人：馬培鋒馬老師，桂枝加黃芪湯 ，黃芪芍藥桂枝苦酒湯，這兩個方，都治黃汗，區(qū)別是脈的浮沉和腫嗎？ 馬老師答：大家晚上好，開始答疑。今天晚上提問比較多，我先回答第一個問題。這個能提這個問題的學(xué)員一定是很認真的對兩個方證進行了學(xué)習(xí)。答這個問題，其實大家如果把這個桂枝加黃芪湯方證，學(xué)的非常明白的時候，它是治療一個黃汗的這個方子。但是這個方子，它是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了黃芪這一味藥，如果用胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的簡單理論去解讀的話，那就是在太陽病表陽證桂枝湯證的基礎(chǔ)上，其表進一步虛了，然后就可以用這個方子就行了。當(dāng)然，張仲景把它作為一個治療黃汗的方劑來示人，那么我們就可以通過桂枝湯加黃芪這個方來治療；可見突出了黃芪對黃汗這種病的治療效果，包括第二個方劑，黃芪芍藥桂枝苦酒湯也是這樣的，黃芪有退黃的作用，把這個藥證學(xué)先搞明白了。①既然說到黃汗，我們就不能不總體的對黃汗進行學(xué)習(xí)，雖然這個病癥在臨床上非常的少見啊。 首先我們要知道黃汗他被張仲景錄在了水氣病篇啊，張仲景說，“病有風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種”，它們都是水氣病一類的病，大家要樹立這個信念。那么，什么是水氣??？凡是跟水液代謝相關(guān)的（就是水氣?。?。那么跟水液代謝相關(guān)的，能看得見的，在表的，可能就是汗出異常了，不是出汗多就是不出汗，那么黃汗只是出的汗的顏色有改變而已。②好了，我們首先明確黃汗是水氣病類的一種。
第二個就回到今天問的這個問題，其實桂枝加黃芪湯，這個方子不只出現(xiàn)在了水氣病篇，張仲景在他的這個治療黃疸病篇也提到了桂枝加黃芪湯，他當(dāng)時是這么描述的?。褐T病黃家，但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之，就要用這個桂枝加黃芪湯。這段兒大家要仔細的認真的去學(xué)習(xí)，我們一般說的黃疸都是皮膚發(fā)黃，一般都是有濕，要么是寒濕，要么是濕熱，不管是哪一種都得利小便，所以前半段兒就是這個意思。后半段兒引出了桂枝加黃芪湯，他說的是“假令脈浮者，桂枝加黃芪湯主之”，這個地方大有鑒別診斷的意味，并不是說這個桂枝加黃芪湯可以治療這種濕熱（或寒濕）型的黃疸，不是的，而是說這種跟黃疸需要鑒別的，一種身體可能出汗，出的汗還是黃汗，它們需要鑒別的，所以這個脈浮，給我們提示了一個重要的信息，就是桂枝加黃芪湯是治療表證的，記住這個脈浮更多的是一個病機學(xué)的認識，并不見得是號脈號出了浮脈，這一點一定要注意。好了，把這一點搞明白了，我們就知道桂枝加黃芪湯治療的是表陽證、虛證、出黃汗這么一種情況。
那么桂枝黃芪芍藥苦酒湯就會非常的簡單了，它也是出黃汗，但是大家看看方證條文，病人汗出的很多，而且有口渴，這是張仲景明確有描述的。首先：汗出在體表，跟這個水液代謝相關(guān)的，所以它列到水氣病篇；第二個：口渴一定是津液有所損傷了，津液損傷的多了，是里熱為證的一個反應(yīng)了，所以它的脈是沉的，沉是主里的，把渴和脈沉結(jié)合到一塊兒看，就是有里熱。好了，這就是我們從體系的高度，對這種脈學(xué)、癥狀合起來的解讀，那么兩個一塊兒、兩個條文一塊兒對比學(xué)習(xí)，我們就知道桂枝加黃芪湯是治療表陽證的虛證的；那么黃芪桂枝芍藥苦酒湯，它既有表陽證的汗出；還有什么？還有里熱癥這個口渴，這一點非常重要，我們只是從理論上解讀；
緊接著，我們還要從臨床實踐，或者從張仲景的藥物的用量、用法、服藥后的癥狀反應(yīng)，去給大家解讀學(xué)習(xí)。首先桂枝加黃芪湯說的很明確，而且黃芪加的量比較少啊，如果沒記錯的話，應(yīng)該是三兩（后來查書是二兩），它主要的作用和桂枝湯的服法是一樣的啊，喝了以后取汗的（備注：仲景原文——上六味，以水八升，煮取三升。溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更?。?，而且發(fā)汗的方法和桂枝湯基本相同，需要溫服、喝熱粥，那么發(fā)汗的方法就是治療表證的。發(fā)汗的方法就是治療表證，也就是說，我們的分析和張仲景的服藥反應(yīng)是一致的，那么桂枝加黃芪湯治療的是表證;而黃芪芍藥桂枝苦酒湯，他就不一樣了，它是什么？它用的是五兩黃芪，黃芪的量明顯的大了，黃芪干嘛用，除了去黃以外，它還有實表的作用，就是讓表少出汗的作用。治療表虛的作用，這是第一點；第二點，這個方子里面將生姜甘草大棗，這種健胃增津液，性質(zhì)偏溫的藥物全去掉了，那么它不要通過強胃氣發(fā)汗解表，所以它不是一個解表劑；第三個本方應(yīng)用了米醋和水一塊兒煎藥（備注：仲景原文——上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升。溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。）醋這個藥，大家都知道是酸斂的啊，酸斂的，它是有止渴的作用，它是治療里熱證的。所以我們總體分析病人的出汗啊，他這個黃汗他是有表的成分存在，但是它更有陽明里熱的成分存在，所以。這個黃芪芍藥桂枝苦酒湯，它就是太陽、陽明合病的方治，這是非常重要的點，另外大家一定要注意啊，吃了這個藥以后病人會發(fā)煩，為什么？他說的是苦酒它阻這個汗出，所以他會煩，所以我們也可以總體看到他的治療趨向，不利于發(fā)汗，以保津液（我常說，存津液于陽明，保胃氣于太陰，這是仲景書的最大法眼），而桂枝加黃芪湯是明確要求服藥后取汗，這是兩個最關(guān)鍵的。
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