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節(jié)目預(yù)告

心臟是維持血液循環(huán)的一個(gè)泵，大小約和拳頭相近，它的主要功能是把血液泵到腦子里和全身各個(gè)器官。心臟停止工作幾分鐘就能導(dǎo)致腦的損害，而且不可恢復(fù)。正常情況下，健康的心臟每分鐘跳動(dòng)在60~140次之間，每分鐘泵血4.7 升；平均每天跳動(dòng)120000次，每天泵血6768升。當(dāng)身體運(yùn)動(dòng)、需要泵血量增加時(shí)，心臟可在數(shù)秒之內(nèi)使泵血量增加4倍。 心臟是一個(gè)將血液和營養(yǎng)輸送到全身的器官，但它自身也需要營養(yǎng)。它是通過冠狀動(dòng)脈獲得營養(yǎng)的。冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈從開口處到分叉前的那一段叫左主干，其情況各個(gè)人常不相同，有的長一點(diǎn)，有的短一點(diǎn)；左冠狀動(dòng)脈分叉后，主要分為兩支，一支叫前降支，另一支叫左旋支，右冠脈主要是一支，到最后分為后降支和左室后側(cè)支。如果這些冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，運(yùn)送到心臟的血流量就會(huì)減少，從而出現(xiàn)輕微的胸痛到心跳驟停等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。

冠狀動(dòng)脈狹窄的最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化。病變常累及大中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

       冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，供應(yīng)心肌的血液減少，稱為冠心病。冠心病是由多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素通常稱為危險(xiǎn)因素，主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，但近年來冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢。

(2)性別：我國男女冠心病的發(fā)病率比例約為2∶1。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降，冠心病發(fā)病率明顯上升。

(3)遺傳：家族中有在年輕時(shí)易患本病者，其近親患病的機(jī)會(huì)可5倍于無這種情況的家族。

(1)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

(2)血壓：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%～70%有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。

(3)吸煙：很多人認(rèn)為吸煙只會(huì)引起呼吸道疾病，其實(shí)吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。

(5) 糖尿?。禾悄虿〔∪吮静“l(fā)病率是非糖尿病者的2倍，糖尿病現(xiàn)在已被列為冠心病的等危癥。

生活習(xí)慣：

(1) 不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）

（2）體力活動(dòng)少、肥胖：冠心病的發(fā)生也隨著體重指數(shù)增加而升高，而且體內(nèi)脂肪的分布也與冠心病的發(fā)生也有密切關(guān)系，尤其是腹型肥胖具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。

其他因素：

（1）腦力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作。

（2）與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

（1）心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部、也可放射到右臂。用力、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下引起疼痛發(fā)作者稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油后可以緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，多見于老年人、女性或合并糖尿病人群。

（2）心肌梗塞：表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感、悶塞感、甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。休息或含服硝酸甘油不能緩解。

（3）心力衰竭和心律失常：心力衰竭的表現(xiàn)，如活動(dòng)后氣促、水腫、乏力等，心律失常，表現(xiàn)為心悸。

（4）無癥狀性心肌缺血型：很多患者有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分患者在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。部分患者由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類患者發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的患者一樣。

（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。

（1）心電圖：心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。③慢性或陳舊性期（3～6個(gè)月）僅有異常Q波。

（2）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）：對(duì)于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。但是懷疑心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的患者禁忌。

（3）動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方，又稱Holter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化。也用于篩查無痛性心肌缺血。

（4）超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。也可以通過藥物誘發(fā)的方法判斷心肌缺血。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。

（5）核素心肌顯像：根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。

（6）冠狀動(dòng)脈CT：是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于：①不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。

（7）冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。結(jié)合腔內(nèi)影像技術(shù)，如血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)及狹窄程度，光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。

（1）生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；

（2）藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；

（3）血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。