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sICH的定義有多種，主要根據(jù)出血的放射學(xué)分類和神經(jīng)功能惡化的程度進(jìn)行定義，因此在解釋和報(bào)道sICH時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮sICH定義的差異。為了能夠以臨床試驗(yàn)的基準(zhǔn)進(jìn)行比較，卒中中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出血轉(zhuǎn)化外觀進(jìn)行分類：出血性腦梗死HI-1型（小的點(diǎn)狀出血）和HI-2型（較多的出血瘀斑）和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫PH-1型（血腫面積小于梗死面積的30%，輕度占位效應(yīng)）和PH-2型（血腫面積大于梗死面積的30%，占位效應(yīng)明顯），并通過NIHSS評(píng)分變化評(píng)估神經(jīng)功能惡化的程度，為患者的惡化提供因果關(guān)系歸因。

臨床試驗(yàn)和前瞻性卒中登記研究中，使用0.9mg/kg的阿替普酶溶栓1h后sICH的發(fā)病率為2%-7%。sICH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與阿替普酶的使用劑量有關(guān)，當(dāng)劑量>0.9mg/kg，風(fēng)險(xiǎn)更高。

與sICH風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)的因素有：年老，卒中程度重，基線葡萄糖濃度高，高血壓，充血性心力衰竭，腎損傷，糖尿病，缺血性心臟病，心房顫動(dòng)，基線抗血小板藥用量，腦白質(zhì)疏松癥，腦部影像可見的急性梗死。

研究人員也提出了很多評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用來預(yù)測(cè)sICH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些評(píng)分通常能夠有效評(píng)估sICH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是并不能用來挑選患者。即使sICH風(fēng)險(xiǎn)最高的患者仍然能通過阿替普酶溶栓治療獲益。sICH風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可以幫助指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)溶栓治療結(jié)局的預(yù)期以及醫(yī)療監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度。

溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生涉及多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的病理過程，包括缺血損傷、凝血障礙、血腦屏障破壞和再灌注損傷。

靜脈溶栓引起的sICH通常在溶栓藥物輸注后36小時(shí)內(nèi)發(fā)生，但只有二分之一在溶栓后5-10小時(shí)被診斷出來。將每30分鐘的神經(jīng)和心血管監(jiān)測(cè)的時(shí)間范圍從8小時(shí)延長(zhǎng)至12小時(shí)可能有助于sICH的早期診斷，特別是對(duì)于sICH高?；颊?。但仍需大規(guī)模的前瞻性研究來證實(shí)這一監(jiān)測(cè)策略的成本效益。

sICH患者，特別是PH-2型患者的自然病程很差，死亡率接近50%，致殘率也很高。其他亞型的患者與預(yù)后之間的關(guān)系不明確，觀察到sICH合并潛在的缺血事件更有可能發(fā)生預(yù)后不佳。

溶栓后24小時(shí)內(nèi)或伴有低纖維蛋白原血癥的sICH，可能需要逆轉(zhuǎn)凝血功能障礙治療。支持對(duì)無癥狀出血進(jìn)行治療的數(shù)據(jù)非常有限，但仍可考慮給予溶栓24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的任何無癥狀腦實(shí)質(zhì)出血患者抗凝血?jiǎng)┠孓D(zhuǎn)劑，特別是當(dāng)患者凝血功能障礙時(shí)。

應(yīng)權(quán)衡缺血惡化與出血加重和血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，以確定血壓管理的目標(biāo)。對(duì)于血管再通不完全的患者，可能需要較高的目標(biāo)血壓以維持足夠的血流，并降低梗死面積擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，對(duì)于完成血運(yùn)重建的患者，血壓控制措施可能需要更加嚴(yán)格。

但對(duì)于特定的sICH患者，盡管存在缺血性損傷，手術(shù)仍然可以改善結(jié)局，可考慮進(jìn)行神經(jīng)外科治療。由于患者可能存在溶栓相關(guān)凝血障礙，需要仔細(xì)權(quán)衡神經(jīng)外科治療的潛在獲益是否超過了出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

sICH是急性缺血性卒中靜脈溶栓的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管目前對(duì)靜脈溶栓的臨床流程和質(zhì)控做了很多努力，但仍有小部分遵循指南溶栓的患者發(fā)生sICH。sICH的治療選擇仍局限于小樣本量和高異質(zhì)性的研究。目前，靜脈溶栓后逆轉(zhuǎn)凝血功能障礙仍是主要治療手段，可能需要在血腫擴(kuò)大之前及早診治。神經(jīng)外科治療和血腦屏障保護(hù)等其他治療手段仍需進(jìn)一步研究。