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指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之二十——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預(yù)防接種

上海市疾病預(yù)防控制中心

杭州市疾病預(yù)防控制中心

蘇州市疾病預(yù)防控制中心

中國兒童免疫與健康聯(lián)盟

執(zhí)　筆：孫金嶠

制定專家（排名不分先后）：王曉川，孫金嶠（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）；孫曉冬，郭　翔，仇　靜（上海市疾病預(yù)防控制中心）；丁　華，許二萍，杜　漸，許玉洋（杭州市疾病預(yù)防控制中心）；張　鈞，欒　琳，朱軼姮（蘇州市疾病預(yù)防控制中心）；刁連東（江蘇省疾病預(yù)防控制中心）

預(yù)防接種；靜脈注射免疫球蛋白；疫苗

1　概況

靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin， IVIG）是從健康人血液中提取的一種以IgG為主要成分的藥物，具有抗體活性。IVIG在兒科臨床上常用于治療川崎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、抗體缺陷為主的原發(fā)性免疫缺陷病等疾病。IVIG對免疫功能的影響以及接受IVIG治療后的預(yù)防接種一直是臨床關(guān)注的問題。

2　接種疫苗的必要性

研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用IVIG可以對中性粒細(xì)胞功能產(chǎn)生影響［1］，如抑制人巨噬細(xì)胞對IgG調(diào)理血細(xì)胞的吞噬作用［2］；川崎病患者接受大劑量IVIG，可抑制單核細(xì)胞中的一系列免疫激活基因等。然而，大劑量的IVIG并不會對抗體產(chǎn)生等適應(yīng)性免疫應(yīng)答有抑制作用，對常見變異型免疫缺陷病（CVID）［3］，IVIG不僅能發(fā)揮抗體替代的作用，而且可以調(diào)控免疫功能［4］。

IVIG使用者是否可以接種疫苗，主要與IVIG是否含有該疫苗所預(yù)防病原的抗體， 以及IVIG的劑量和半衰期有關(guān)。IVIG中的某種特異性抗體含量越高， 影響越大， 且持續(xù)時間越長［5］。就目前使用IVIG的研究而言，  IVIG應(yīng)用對麻疹疫苗接種的影響研究較多。正常人群都經(jīng)過麻疹的人工免疫或自然感染， 因此， IVIG中含有一定量的麻疹抗體。對麻疹病毒暴露的人群， 可給予IVIG預(yù)防麻疹的發(fā)生［6］。正是基于這一機(jī)制， 1994年美國兒科學(xué)會推薦接受大劑量IVIG（2 g/kg）后， 可暫緩接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗（MMR）的間隔時間為11個月［7］。最新的研究表明，接受IVIG 2g/kg治療后， 特異性麻疹抗體在血液中可維持9個月［8］。

IVIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大［9］。而且有研究報道，免疫缺陷病患者即使規(guī)律輸注IVIG，也不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒的感染［10］。因此，輸注IVIG不應(yīng)該影響水痘帶狀皰疹病毒的接種。

就其他病原的抗體而言，目前尚缺乏IVIG中是否含有相應(yīng)病原抗體的證據(jù)。因此，接受IVIG治療的患者應(yīng)該接種疫苗。

3　接種建議

3.1　可以接種　除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

3.2　暫緩接種　推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2 g/kg） IVIG 8～9個月后。

參考文獻(xiàn) (略)

（2019-04-24收稿）