（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong>
本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·方劑學(xué)》、《臨床仲景方劑學(xué)》、《仲景方藥古今應(yīng)用》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，我給大家出了一個(gè)小題目，請(qǐng)大家為一個(gè)半夜痰多、無(wú)法平臥、后背發(fā)涼的肺病患者開方子。很多網(wǎng)友都參與進(jìn)來(lái)，提出了自己的想法。我在這里感謝大家的參與。
實(shí)戰(zhàn)中，醫(yī)家開的什么方子呢？答案是小青龍湯。醫(yī)家是誰(shuí)？是經(jīng)方大師劉渡舟。
從后臺(tái)統(tǒng)計(jì)狀況來(lái)看，網(wǎng)友“留白”、“紅爐點(diǎn)雪”、“貓貓”三名網(wǎng)友的回答，時(shí)間最早，也最貼切。截圖如下：
希望三位朋友能在本文留言區(qū)留言，寫下您的電子信箱。文老師把禮品發(fā)送給你。禮品是《顏正華中藥學(xué)講稿》電子版。
當(dāng)然了，也有很多讀者朋友，提出了與之不同的見解，而且把道理說(shuō)得十分透徹。在這里，文老師要對(duì)這些朋友致以敬意。畢竟，面對(duì)問(wèn)題能獨(dú)立思考，這是難能可貴的精神品質(zhì)。而且，大家的很多想法，有值得學(xué)習(xí)的地方。我個(gè)人甚至覺得，這些思路用于實(shí)戰(zhàn)，未必不見效果。
只不過(guò)，當(dāng)時(shí)劉渡舟大師在醫(yī)治患者的時(shí)候，采取的思路，和大家不同而已。
好了?，F(xiàn)在，我把這個(gè)案例和用方思路，從頭再給你說(shuō)一說(shuō)。
話說(shuō)有這么一個(gè)男子，年53歲，患咳喘病有十多年了。從前，他反復(fù)就醫(yī)，均被告知患有“慢性支氣管炎”。但是經(jīng)過(guò)十年的藥物治療，患者病情一步一步加重。到最后，患者發(fā)展成“慢性阻塞性肺病”。
怎么辦?。炕颊叽蛩憧粗嗅t(yī)。從前什么招都用了，就差喝湯藥了?，F(xiàn)在，只要有一線希望，就得去嘗試。
找的誰(shuí)呢？找劉渡舟，我國(guó)著名的經(jīng)方運(yùn)用大家。
刻診，見患者氣喘，憋悶，肩膀一聳一聳的，肚子一鼓一鼓的，看樣子十分痛苦。吐痰質(zhì)地稀薄，顏色發(fā)白，而且自述到夜里痰特別多，以至于不能平躺。到了第二天早晨，患者會(huì)大口大口地吐痰，痰多到能接上一碗。
而且，患者自述背部惡寒，臉上面色黧黑，很不好看。舌苔也是水滑的。脈象弦，寸部滑。
面對(duì)如此嚴(yán)重的患者，劉渡舟大師不慌不忙，書方一首，見：
麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。
結(jié)果如何？患者服用7劑以后，咳喘現(xiàn)象大大減輕，痰少了，夜里能平臥睡覺了，胸中十分暢快。
這張醫(yī)案，是劉渡舟大師運(yùn)用小青龍湯的典型驗(yàn)案，在業(yè)內(nèi)十分有名氣。很多經(jīng)方臨床類的書籍里，都對(duì)它有所收錄。
好了，現(xiàn)在，我給你說(shuō)說(shuō)這里頭的學(xué)問(wèn)。
我跟你講，當(dāng)時(shí)劉師用的配伍，幾乎就是小青龍湯原方。
小青龍湯，出自《傷寒論》，是一張有將近2000年歷史的經(jīng)方。它的組成，教科書上的標(biāo)準(zhǔn)記載，是麻黃9克，芍藥9克，細(xì)辛3克，干姜6克，炙甘草6克，桂枝9克，五味子9克，半夏9克。
它為什么叫做“小青龍湯”??？因?yàn)樗墓π?，給人的感覺，就好像是一條騰云駕霧的飛龍。它飛躍在九天之上，呼風(fēng)喚雨，大開大合，好不威風(fēng)。
到底是啥功效呢？這就是解表散寒、溫肺化飲。
我們從上文醫(yī)案里患者的狀態(tài)說(shuō)起吧。
你看，這個(gè)人，之前有慢性肺病十年。
十年病史，你說(shuō)他的肺還能好不？肯定好不了，功能一定很差。肺能干啥？是水液輸布之上源。肺功能很差，意味著水液輸布失常，津液內(nèi)聚，這就形成了水飲。
水飲在體內(nèi)，就是一個(gè)定時(shí)炸彈。一旦人體稍微感受外邪，比如感寒，那好了，外面的寒邪就引動(dòng)體內(nèi)的水飲之邪。于是，這個(gè)人就開始咳喘、咳痰。盡管有些時(shí)候，外感風(fēng)寒并不明顯，但是卻足能引發(fā)水飲在體內(nèi)興風(fēng)作浪。
這個(gè)時(shí)候的患者，特別難受。比如說(shuō)醫(yī)案里這個(gè)男子，聳肩提肚，拼命咳喘，甚至因?yàn)樘刀喽鵁o(wú)法平臥，這是水飲內(nèi)聚不化的表現(xiàn)。到了晚上，人體陽(yáng)氣虛弱，水飲聚積更加明顯，因此痰多愈甚。另外，他后背惡寒發(fā)冷，這一方面考慮是寒邪郁表，一方面可以考慮是水飲之邪傷陽(yáng)，陽(yáng)氣無(wú)法輸布于外的表現(xiàn)。
體內(nèi)水飲泛濫，所以患者舌苔水滑。水飲內(nèi)阻，陽(yáng)氣不能上榮于面，于是患者面色黧黑。有的，甚至出現(xiàn)黑眼圈、黑斑。
這個(gè)時(shí)候，患者的脈，往往是弦滑的。弦滑脈，主水飲。
所以說(shuō)，這個(gè)時(shí)候，患者最需要的就是這樣一種方劑：既能夠驅(qū)散外受的寒邪，還能夠溫化肺內(nèi)的水飲。只有把這兩件事兒都弄好了，患者的局面才可以扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。
找誰(shuí)呢？就找小青龍湯。醫(yī)案里的配伍，我再?gòu)?fù)述一遍：
麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。
這里頭，麻黃、桂枝負(fù)責(zé)解表散外寒。同時(shí)，麻黃也能平喘，桂枝性味溫通，可以輔助化解水飲。細(xì)辛和半夏，則主要負(fù)責(zé)溫化肺內(nèi)的水飲。同時(shí)，二者也能輔助麻黃和桂枝散寒解表。
由于以上四味藥性味偏溫散，所以用五味子和白芍收斂一下，以免耗傷肺氣。同時(shí)，這兩味藥，也都有一定止咳的作用。
半夏，則主要負(fù)責(zé)燥濕化痰。
這就是基本的用方思路。我說(shuō)的，是最簡(jiǎn)單、最粗淺的方義解讀。你要是感興趣，就多讀一些中醫(yī)方劑學(xué)的書籍，認(rèn)真體會(huì)其中的含義。這里有很多精彩的東西，我受篇幅所限，沒(méi)辦法細(xì)說(shuō)。
總而言之，經(jīng)過(guò)這么一番調(diào)理，患者外頭的風(fēng)寒散了，里頭的水飲沒(méi)了，他一身的毛病，自然也就化解了。
由此可見，這小青龍湯，的確如一條水族神獸，在我們體內(nèi)施展神通，直至將漫天的寒濕烏云和陰冷水氣驅(qū)散一空，露出了陽(yáng)光萬(wàn)丈。這光景，的確讓人神往。
這個(gè)小青龍湯，從它誕生之日起，就受歷代醫(yī)家的重視。現(xiàn)代中醫(yī)臨床，常用它治療肺病，比如老慢支、哮喘、肺炎、肺氣腫等等。按照教科書的說(shuō)法來(lái)看，其使用的辨證要點(diǎn)，為惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咳喘、痰多而稀，舌苔白滑、脈浮等。
但是按照經(jīng)方大師劉渡舟的臨床經(jīng)驗(yàn)看，很多事兒不見得那么面面俱到。氣色（面黧黑，眼圈黑）、咳喘、大量白痰、舌苔水滑、脈象弦或浮弦或浮緊，四肢腫或嘔惡或小便不利等，這些主要癥候只要具備兩個(gè)主證，就可以用。這是經(jīng)驗(yàn)之談，我們可以借鑒一下。
總之，這就是小青龍湯。它是古人為我們留下的一份禮物。它所包含的醫(yī)學(xué)思想，以及其折射出的中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，都是值得我們深深玩味的。如果說(shuō)古中醫(yī)是一座百花園，小青龍湯無(wú)疑是其中的一朵奇葩。我們有必要經(jīng)常對(duì)它觀察、體認(rèn)，逐漸將其牢記在心，融入血脈。
好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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