（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
有人說，文老師，你的文章內(nèi)容值得收藏，感覺很實(shí)用，很及時(shí)。
我卻說，這樣的內(nèi)容，可遇而不可求。因?yàn)橹档檬詹氐臇|西，必須深刻、簡潔、有廣泛的臨床意義，還要被讀者所容易接受。
但幸運(yùn)的是，徜徉于中醫(yī)世界，這些可遇而不可求的東西，還真就時(shí)不時(shí)地冒出來。
下面我要說的這個(gè)，就是其中之一。它關(guān)于什么呢？關(guān)于心臟。
我告訴你，面對(duì)冠心病這種常見的慢性病，我們應(yīng)該時(shí)刻警惕兩個(gè)字：痰，和瘀。
冠心病轉(zhuǎn)危為安的，是因?yàn)樘幚砗昧诉@兩個(gè)字。
因冠心病最終撒手人寰的，可能是拿這兩個(gè)字沒辦法。
我給你舉個(gè)例子吧。
話說有一個(gè)男子，姓周，當(dāng)時(shí)是60歲。
最近這一個(gè)月以來。他發(fā)現(xiàn)自己只要一經(jīng)勞累，就有心前區(qū)壓榨一樣的疼痛，每次發(fā)作能持續(xù)十分鐘左右。同時(shí)，患者伴隨咳嗽、頭暈、痰多的現(xiàn)象。
最近這一次，他的癥狀分外嚴(yán)重，疼痛劇烈，出冷汗，好久都不緩解，急診就醫(yī)后，診斷為急性冠狀動(dòng)脈供血不足。情勢緊急之下，西醫(yī)求中醫(yī)參與會(huì)診。
刻診，見患者脈弦滑，舌苔黃膩，舌有瘀斑，臉色發(fā)青，出汗，表情痛苦。
好了，說到這里，患者的情況表達(dá)清楚了。
讀者朋友，如果你對(duì)中醫(yī)學(xué)也是非常了解，你會(huì)如何選擇方藥呢？
你能不能從中看出痰和瘀這兩個(gè)字兒來？
好吧，咱們看看實(shí)戰(zhàn)中，用的什么方藥：
茯苓15克，法夏9克，陳皮9克，竹茹9克，枳實(shí)12克，瓜蔞殼30克，薤白9克，降香15克，丹參15克，川芎15克，紅花9克，桂枝9克，白術(shù)15克。所有這些，水煎服，每日一劑。
結(jié)果怎樣？服用3劑之后，患者疼痛感消失。6劑之后，黃膩苔沒了。但是，患者接著出現(xiàn)氣短、多夢的現(xiàn)象。此時(shí)，原方加入太子參30克，遠(yuǎn)志9克，柏子仁12克，夜交藤30克。
服藥以后，患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。此后守原方繼續(xù)加減調(diào)養(yǎng)，最后患者諸證悉平，順利康復(fù)出院。
讀者朋友，實(shí)戰(zhàn)中的方子，和你想象的，一樣嗎？
這個(gè)案例，是我當(dāng)初在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科心病證治的時(shí)候，老師講給我們的。當(dāng)時(shí)，老師就讓我們根據(jù)病情來嘗試處方。說老實(shí)話，我當(dāng)時(shí)寫出來的方子，和實(shí)戰(zhàn)中的相比，十分類似。這還讓當(dāng)時(shí)的我著實(shí)興奮了一次。
我來說說這背后的道理吧。
我前面講過，面對(duì)冠心病，我們一定要注意痰、瘀二字。
痰，指的是痰濁。瘀，指的是淤血。
痰濁和淤血，常常相互影響，相互滋生。痰瘀互結(jié)，阻滯心胸，是引起冠心病、心絞痛的重要因素之一。
比如說上頭這個(gè)患者，舌面有瘀斑，這是典型的血瘀之態(tài)。脈弦滑苔黃膩，這是有痰熱之象。痰熱淤血互結(jié)，這才讓患者在胸痛之余，咳嗽痰多。痰熱會(huì)阻滯血液的運(yùn)行，從而引起和加劇淤血。淤血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，反過來又加劇了痰熱的形成。
這個(gè)時(shí)候，要想解決問題，就得從化痰熱和行淤血兩個(gè)角度入手。這是中醫(yī)治療此類冠心病、心絞痛時(shí)，常常采取的辦法。
我們?cè)倏纯瘁t(yī)案里的配伍——
茯苓15克，法夏9克，陳皮9克，竹茹9克，枳實(shí)12克，瓜蔞殼30克，薤白9克，降香15克，丹參15克，川芎15克，紅花9克，桂枝9克，白術(shù)15克。
這里頭，其實(shí)是溫膽湯化裁。茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，半夏燥濕化痰，陳皮行氣除濕，竹茹清化痰熱，枳實(shí)行氣消痰散結(jié)，瓜蔞和薤白搭配，寬胸散結(jié)，滌蕩胸中痰濁。
這些，解決痰熱的問題。
接下來，丹參活血涼血，川芎行氣活血，紅花活血化瘀，桂枝溫通經(jīng)脈，降香化瘀止痛。這些，主要是在解決淤血的問題。
如此，痰和瘀兩件事兒都得到了解決，患者的問題就可以緩解大半了。至于說患者后來出現(xiàn)的多夢氣短之象，那是細(xì)枝末節(jié)，通過太子參氣陰雙補(bǔ)，以及夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志的安神定志，可以捎帶解決。
這就是一則，利用化痰熱、行淤血之法，治療冠心病的典型醫(yī)案。
我個(gè)人認(rèn)為，它還是結(jié)構(gòu)清晰、層次分明，容易被你理解的東西。因此，值得拿出來科普。
讀者朋友，我請(qǐng)你一定要重視痰瘀二字引起的冠心病、心絞痛。這個(gè)在臨床上是層出不窮的。從前，這個(gè)類型的患者在南方居多。因?yàn)槟戏降纳瞽h(huán)境，容易讓人形成痰熱。現(xiàn)在呢，不同了，北方人也不少。因?yàn)楸狈饺说娘嬍沉?xí)慣，容易形成痰熱。大家的共同特點(diǎn)，是舌偏紅或偏紫，苔黃膩，舌體胖有齒痕，舌面或有瘀斑。平素，氣短、胸悶、痰多。再一打聽，嗜好煙酒。這樣的例子很多，數(shù)不勝數(shù)。
面對(duì)這樣的患者，中醫(yī)用化痰散瘀之法應(yīng)對(duì)，是正確的。方用溫膽湯加減，也是正著。我上頭所寫這些，用藥中規(guī)中矩，算是有廣泛的借鑒意義。我建議讀者朋友，務(wù)必把它收藏好，備日后不時(shí)之需。當(dāng)然，一定要在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，必要的話做加減調(diào)整。我個(gè)人理解，這樣配伍，用上一兩個(gè)月，對(duì)改善心臟機(jī)能是有好處的。因?yàn)樯衔尼t(yī)案里，患者就是用了三個(gè)多月，最終轉(zhuǎn)危為安，再未復(fù)發(fā)。
好了，這個(gè)事兒，我就說這么多吧。希望這篇文字，沒有讓相信文老師的人失望。
全文完。
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