（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
中醫(yī)這條路，很清苦。
但是，你越是往里走，越能看透一些事兒。
中醫(yī)臨證，本來就是在不斷地分析、探尋。
這其中，你越是深入，越能練就你的一雙火眼金睛。
我來給你舉個(gè)例子吧。
故事的主人公，是朱進(jìn)忠老前輩。
朱師，1933年生人。歷任山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事及內(nèi)科分會(huì)主任委員等職務(wù)。他的學(xué)術(shù)成就，我就不多介紹了，以免廣告嫌疑。
話說有這么一次，朱師接待一個(gè)患者。
這個(gè)人啊，很年輕，男性，姓董。
他什么毛病呢？就是最近這一年以來，不斷地?cái)D眉弄眼，表情十分豐富。
這到底怎么回事?。炕颊呖戳撕枚噌t(yī)生，都無濟(jì)于事。最后，找到朱進(jìn)忠。
刻診，見患者每隔一兩秒鐘的時(shí)間，就擠眉弄眼一次。面部和額部的肌肉，不斷地拘攣、牽拉。犯病的時(shí)候，直咬牙，連張嘴都困難。
而且，這個(gè)事兒，耽誤他說話。比如說，他在說一句話的時(shí)候，正趕上擠眉弄眼，那他連嘴都張不開，根本說不出來。
另外，患者面色萎黃，疲乏無力，納呆失眠，舌苔白膩，脈象虛大而弦滑。這就是當(dāng)時(shí)的情況。
最初，朱進(jìn)忠老前輩認(rèn)為，病在肝。于是，用柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)對(duì)。
但是，效果不好?；颊叻弥?，沒有任何改善。
后來，朱師反復(fù)思考患者的癥候，逐漸認(rèn)為，脈虛大、納呆、疲乏無力、面色萎黃，舌苔白膩，這都是脾虛生濕的表現(xiàn)。也就是說，病人有痰濁。那會(huì)不會(huì)是痰濁動(dòng)風(fēng)引起的呢？于是，二診的時(shí)候，朱師就改了方子。但見——
黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者七天之后復(fù)診，表示擠眉弄眼的次數(shù)有所減少，而且精神和食欲有所恢復(fù)。接著，再用6劑，情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。遵原方再用20劑，患者諸證悉平。
這里頭是怎么回事呢？其實(shí)，一切都是如朱師所想，患者問題，就在于脾虛濕盛，痰濁動(dòng)風(fēng)。
你看，患者脾虛，胃納失常，所以納呆。脾虛，氣血無法濡養(yǎng)肌肉，所以乏力。氣血不養(yǎng)頭面，所以面黃。脾虛濕盛，痰濁上犯口腔，所以苔膩。脈弦滑，為痰濕之象。脈虛大，說明脾胃虛弱，氣血乏源，脈象無根。
痰濁這個(gè)東西，我以前反復(fù)講，可以引動(dòng)體內(nèi)的風(fēng)邪。風(fēng)邪吹痰濁上阻于頭面，阻滯脈道，則發(fā)為肌肉的拘攣、抽搐?；颊呔烷_始擠眉弄眼。
這個(gè)時(shí)候怎么辦??？就得健脾益氣、化痰利濕、養(yǎng)心安神。我們?cè)倏纯粗鞄熀髞矶\的時(shí)候，開的方子——
黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克。
這個(gè)配伍，說起來，它其實(shí)是十味溫膽湯的化裁。這里頭，遠(yuǎn)志、菖蒲、五味子養(yǎng)心安神。茯苓、陳皮、半夏、枳實(shí)、竹茹，化痰除濕。黃芪、黨參健脾益氣。當(dāng)歸和麥冬，養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅。你看，這不是很簡(jiǎn)單嗎？
通過這個(gè)配伍，患者脾胃之氣得到滋補(bǔ)，痰濁之邪得到化散，心神得到滋養(yǎng)，他體內(nèi)的邪風(fēng)自然就被熄滅了。
我把這個(gè)寫出來，供您體會(huì)。我希望你能感受到，這里頭分析病情病因的思維過程。
一句話：怪病治痰啊。這個(gè)患者，沒事兒就擠眉弄眼。這算不算怪?。克?。既然算怪病，中醫(yī)里頭就有一句話值得說，這就是怪病治痰。當(dāng)你拿不準(zhǔn)主意的時(shí)候，就往痰濁的方向想一想，沒準(zhǔn)兒能取得奇效。就像上文醫(yī)案里的朱師，在一診用方無效之后，很快把目光轉(zhuǎn)移過來。這就是經(jīng)驗(yàn)使然。不然的話，一味以疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神論治，到最后也很可能不立寸功。
刻診，中醫(yī)臨證，練就的就是思路。而思路的獲取，又離不開大量的實(shí)踐，以及對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的積累、吸取。中醫(yī)人的火眼金睛，發(fā)現(xiàn)問題的能力，以及捕捉細(xì)節(jié)的敏感性，就是這么練就出來的。在這方面，文老師愿意多做一些工作。我會(huì)把中醫(yī)里頭的一些優(yōu)秀的臨證經(jīng)驗(yàn)，不斷挖掘整理出來，奉獻(xiàn)給中醫(yī)同行、中醫(yī)愛好者、中醫(yī)的學(xué)習(xí)者，以及為病痛所困擾的人。大家一起進(jìn)步，一起為中醫(yī)的發(fā)展，做點(diǎn)事情。
好了，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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