（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據(jù)：《中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科學(xué)》 你好，我是中醫(yī)人，文君然。 今天這篇文字，我給你聊聊胃腸病。 記得當(dāng)初學(xué)中醫(yī)內(nèi)科的時(shí)候，老師告訴我們，胃腸病很常見，將來(lái)內(nèi)科臨床總能遇見。 遇見了，不要慌，得有一個(gè)思路在。這個(gè)思路，就是瞄準(zhǔn)患者的核心問(wèn)題，核心病機(jī)。 這就是樹干。樹干立起來(lái)，再添點(diǎn)枝葉，方子就開出來(lái)了。 至于說(shuō)這個(gè)核心問(wèn)題、核心病機(jī)到底是什么，就得靠醫(yī)者自己去看。 現(xiàn)在呢，我給你講其中的一個(gè)問(wèn)題，這就是肝郁脾虛。這在胃病、消化道潰瘍病患者身上，特別多見。
來(lái)看下面這張驗(yàn)案。
話說(shuō)有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)是42歲，工作是船員，經(jīng)常出海。
既然經(jīng)常出海，那飲食和休息，肯定就不太規(guī)律。所以這個(gè)人就有10年的胃痛史，時(shí)輕時(shí)重。疼得厲害了，就用胃舒平這樣的藥來(lái)“頂一頂”。
他也曾到醫(yī)院做過(guò)胃鏡檢查，確診十二指腸球部潰瘍。十二指腸和胃挨著，位于胃和空腸之間。十二指腸潰瘍是胃疼患者的常見病因，也是常見消化道潰瘍病。
后來(lái)，有這么一段時(shí)間，此人連續(xù)三個(gè)月出海，工作繁忙，飲食不周，于是胃痛再次發(fā)作，服用以前的藥基本無(wú)效了?；貋?lái)以后，他趕緊投中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈弦，苔薄白，舌質(zhì)淡紅。細(xì)問(wèn)得知，患者現(xiàn)在大便不成型，可以說(shuō)是稀爛樣，一天最少兩次。另外，他總感覺疲乏、胃脹、胸悶，噯氣，胃里頭泛酸。平時(shí)則覺得食欲不振，總嘆氣。嘆氣，會(huì)讓他的胸悶緩解一些。
在了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
柴胡15克，枳實(shí)15克，白芍12克，甘草6克，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓15克，砂仁10克（后下），延胡索10克，佛手12克，瓦楞子15克，蒲公英20克。水煎服，每日一劑。
結(jié)果如何？患者服用3劑以后，胃痛明顯減輕，大便基本正常。
這個(gè)時(shí)候，原方不變，再投7劑，癥狀基本消失。
再后來(lái)，患者曾復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)原先的潰瘍已經(jīng)愈合。原方調(diào)養(yǎng)鞏固2周，停藥。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初刊載于1997年的《交通醫(yī)學(xué)》上。
這里面的道理，我?guī)懵w會(huì)。
開篇講過(guò)了，中醫(yī)治病，得抓住核心病機(jī)，核心問(wèn)題。這個(gè)患者的核心問(wèn)題，是肝郁脾虛。這就是他的證型。
有人可能會(huì)問(wèn)了，人家不是胃疼嗎？人家不是十二指腸潰瘍嗎？難道這些，在中醫(yī)里，都只字不提嗎？
對(duì)，就是只字不提。因?yàn)橹嗅t(yī)里頭沒有十二指腸的概念。十二指腸，和胃關(guān)系密切，而且發(fā)病后以胃痛為主要表現(xiàn)，因此十二指腸潰瘍引起的問(wèn)題，中醫(yī)看，屬于內(nèi)科胃痛的范疇。
胃痛，就得分證型。肝郁脾虛，就是證型之一。脾和胃相表里。中醫(yī)提到脾，往往就包含涉及到了胃。因此，甭管你十二指腸怎么潰瘍的，中醫(yī)眼中，都可能以肝郁脾虛這個(gè)證型，來(lái)歸納病機(jī)。這么說(shuō)，你懂了吧？
那好了，用肝郁脾虛四個(gè)字，怎么解釋患者的癥狀呢？
你看，脾主運(yùn)化，主生化氣血?；颊弑沅?、乏力、這是脾虛的表現(xiàn)。
脾胃互為表里。脾虛，胃納受損，故而患者納差、泛酸、吃不下飯。
還有肝郁。肝郁怎么看?。炕颊呶该?、胸悶，這是肝郁氣滯的表現(xiàn)。脈弦，乃肝氣失和，脈道緊張。善太息，這是肝郁氣滯后，人體的自救。尤其是在肝郁氣滯的影響下，脾胃之氣受損嚴(yán)重（土虛木乘），脾胃之氣升降失常，所以患者就出現(xiàn)嚴(yán)重、頑固的胃脹痛。你看，十二指腸潰瘍引起的胃脹痛，在中醫(yī)看，是肝郁脾虛、氣機(jī)不暢所致了。這就是中西醫(yī)對(duì)同一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)差別。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？既然肝郁脾虛，那就疏肝健脾唄。來(lái)看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——
柴胡15克，枳實(shí)15克，白芍12克，甘草6克，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓15克，砂仁10克（后下），延胡索10克，佛手12克，瓦楞子15克，蒲公英20克。水煎服，每日一劑。
這個(gè)方子，是四逆散和四君子湯的合方。
黨參、白術(shù)、茯苓，這是四君子湯。它的作用，是健脾益氣，解決脾虛的根本問(wèn)題。
柴胡、枳實(shí)、白芍，這是四逆散，目的是疏肝解郁行氣。其中柴胡疏肝郁，枳實(shí)行氣滯，白芍柔肝體。
一個(gè)疏肝，一個(gè)健脾，基本構(gòu)架就搭好了。這就是當(dāng)初老師講過(guò)的，“立樹干”。然后，我們開始添枝加葉。砂仁和佛手理氣和胃，延胡索理氣止痛，瓦楞子抑酸止痛。更有蒲公英，益胃止痛。蒲公英治胃痛，是近代醫(yī)家的共識(shí)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，它可以抗?jié)?，抑制幽門螺桿菌。
你看，這就是用藥的基本思路。
其實(shí)，以十二指腸潰瘍?yōu)榇淼奈竿?、消化道潰瘍病，在日常生活中十分常見。尤其是常年工作繁忙、飲食作息不?guī)律的人，很可能受此困擾。醫(yī)案里的患者是船員，還有很多司機(jī)、教師等，都是發(fā)病較高的群體。
面對(duì)這個(gè)病，我們對(duì)肝郁脾虛的基本病機(jī)，得有一個(gè)了解。它的辨別也簡(jiǎn)單，就是既有肝郁的問(wèn)題，也有脾虛的問(wèn)題。肝郁，就難免脹痛、善太息、情緒欠佳。脾虛，難免就食欲差、便溏、乏力等等?；颊叨嗌嗟?，苔白，脈弦或弦細(xì)。
如果我們能學(xué)會(huì)用中醫(yī)的視角來(lái)看待它，理解它，就等于多開辟了一條治病的路徑。上文醫(yī)案里所講的東西，都很典型，有示范意義，您可得仔細(xì)看好。文中方藥，也很經(jīng)典。但是非專業(yè)讀者，你還是應(yīng)該在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。千萬(wàn)不要盲目嘗試。專業(yè)同行們，我們就溫故知新，吸取其精華吧。
好了。關(guān)于這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。
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